顽固性高血压的诊断和治疗思路 ppt课件
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顽固性高血压PPT精品课件
● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜 间持续性血压升高是不良预后的特点。
ABPM评价预后更客观：
● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物 (包括利尿剂)，DBP>95mmHg。 按ABPM病人分3组：平均DBP ①
<88mmHg(n=29)，②88-97mmHg(n=29)，③ >97mmHg(n=28)。 而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率 分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。
● GFR<30ml/min或大量蛋白尿时选用襻 利尿剂。 ● 某些双氢吡啶类CCB如拉西地平有效控 制日间血压，老年人加利尿剂可增强其 疗效。 当与IR(DN)同存时血压更难控制。
4.中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生 活方式
5.酗酒
● 慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危 险因素中占首位。
● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。 体重↓1Kg→BP↓1mmHg。↓10Kg，75% BP→。 ● 减肥机理：可能①↑碳水化合物在胃肠 道分解；②↓吸收，厌食。
●治胖减压的重要性：
减重10%可使血压明显↓，作用甚至比服用降压药物 更加显著。 (1)一组(n=27)BMI>30的高血压病人，7个月内体重
● 脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌 瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括ATⅡ、 NO、PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与RI有 关的物质。
● 肥胖、IR、BP之间关系复杂。
肥胖者对降压药物抵抗机理
● BMI>27，88%有IR，部分HI。 ● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差 。 ● HI→交感激活 →药效↓。
ABPM评价预后更客观：
● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物 (包括利尿剂)，DBP>95mmHg。 按ABPM病人分3组：平均DBP ①
<88mmHg(n=29)，②88-97mmHg(n=29)，③ >97mmHg(n=28)。 而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率 分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。
● GFR<30ml/min或大量蛋白尿时选用襻 利尿剂。 ● 某些双氢吡啶类CCB如拉西地平有效控 制日间血压，老年人加利尿剂可增强其 疗效。 当与IR(DN)同存时血压更难控制。
4.中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生 活方式
5.酗酒
● 慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危 险因素中占首位。
● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。 体重↓1Kg→BP↓1mmHg。↓10Kg，75% BP→。 ● 减肥机理：可能①↑碳水化合物在胃肠 道分解；②↓吸收，厌食。
●治胖减压的重要性：
减重10%可使血压明显↓，作用甚至比服用降压药物 更加显著。 (1)一组(n=27)BMI>30的高血压病人，7个月内体重
● 脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌 瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括ATⅡ、 NO、PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与RI有 关的物质。
● 肥胖、IR、BP之间关系复杂。
肥胖者对降压药物抵抗机理
● BMI>27，88%有IR，部分HI。 ● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差 。 ● HI→交感激活 →药效↓。
顽固高血压ppt课件
患者C
在医生的建议下尝试了一些新型的降压药物，取 得了较好的治疗效果。
患者B
通过改善生活方式和饮食习惯，如减少盐的摄入 、增加运动量等，有效控制了血压。
经验总结
患者之间的经验分享与交流有助于提高治疗的信 心和效果，同时也可以为医生提供一些有益的治 疗建议。患者在治疗过程中应保持积极的心态， 主动参与治疗过程。
总结词
倡导健康的生活习惯和行为方式
详细描述
推广低盐、低脂、低糖的饮食习惯，鼓励适量运动和保持体重在正常范围。宣传 戒烟限酒的重要性，提高公众对健康生活方式的认知和执行力。
高血压筛查与早期干预
总结词
及早发现和干预高血压
详细描述
开展定期的高血压筛查活动，提高高危人群的筛查率。对于早期发现的高血压患者，提供专业的指导和干预措施， 包括药物治疗和非药物治疗，以控制血压并降低并发症的风险。
及时诊断
早期诊断顽固高血压有助于及时采取 有效的治疗措施，控制血压，降低心 血管事件的风险。
制定治疗方案
监测病情
定期进行诊断与评估有助于监测病情 变化，及时调整治疗方案，确保患者 获得最佳的治疗效果。
通过对患者的全面评估，医生可以制 定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
顽固高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
成功治疗顽固高血压需要全面评估患者情 况，制定个性化的治疗方案，并注重患者 的生活方式和饮食习惯的调整。
失败治疗案例分析
患者情况
治疗过程
治疗效果
经验总结
患者年龄45岁，高血压病史5 年，曾尝试多种降压药物治疗 ，但血压控制效果不佳。
患者自行调整药物剂量和种类 ，未及时与医生沟通，导致血 压波动较大。
顽固高血压的成因
在医生的建议下尝试了一些新型的降压药物，取 得了较好的治疗效果。
患者B
通过改善生活方式和饮食习惯，如减少盐的摄入 、增加运动量等，有效控制了血压。
经验总结
患者之间的经验分享与交流有助于提高治疗的信 心和效果，同时也可以为医生提供一些有益的治 疗建议。患者在治疗过程中应保持积极的心态， 主动参与治疗过程。
总结词
倡导健康的生活习惯和行为方式
详细描述
推广低盐、低脂、低糖的饮食习惯，鼓励适量运动和保持体重在正常范围。宣传 戒烟限酒的重要性，提高公众对健康生活方式的认知和执行力。
高血压筛查与早期干预
总结词
及早发现和干预高血压
详细描述
开展定期的高血压筛查活动，提高高危人群的筛查率。对于早期发现的高血压患者，提供专业的指导和干预措施， 包括药物治疗和非药物治疗，以控制血压并降低并发症的风险。
及时诊断
早期诊断顽固高血压有助于及时采取 有效的治疗措施，控制血压，降低心 血管事件的风险。
制定治疗方案
监测病情
定期进行诊断与评估有助于监测病情 变化，及时调整治疗方案，确保患者 获得最佳的治疗效果。
通过对患者的全面评估，医生可以制 定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
顽固高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
成功治疗顽固高血压需要全面评估患者情 况，制定个性化的治疗方案，并注重患者 的生活方式和饮食习惯的调整。
失败治疗案例分析
患者情况
治疗过程
治疗效果
经验总结
患者年龄45岁，高血压病史5 年，曾尝试多种降压药物治疗 ，但血压控制效果不佳。
患者自行调整药物剂量和种类 ，未及时与医生沟通，导致血 压波动较大。
顽固高血压的成因
《顽固性高血压的治》课件
03
顽固性高血压的护理 与预防
日常护理
定期监测血压
建议每天定时测量血压，并记录 血压情况，以便及时发现血压异
常波动。
保持健康生活方式
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原 则，适量运动，保持体重在正常 范围，避免过度劳累和精神压力
。
避免诱发因素
避免长时间站立、情绪激动、过 度用力等诱发高血压的因素，如 有需要，可采取适当的应对措施
失败案例：未及时治疗的高血压后果
总结词
未及时治疗的高血压会导致严重的并发症和不良后果，包括心血管事件、肾脏疾病和认 知障碍等。
详细描述
顽固性高血压患者如果未能及时接受治疗，其血压将持续处于高水平，增加心血管事件 的风险，如心肌梗死、脑卒中等。长期的高血压还会对肾脏造成损害，导致肾功能不全 或肾衰竭。此外，高血压还会影响认知功能，增加痴呆的风险。因此，及时诊断和治疗
。
预防措施
早期筛查
对高危人群进行早期筛查，及时发现并干预高血 压。
控制危险因素
积极控制体重、血糖、血脂等高血压危险因素， 减少高血压的发生风险。
合理膳食
保持均衡的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类 食物的摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
高血压患者的自我管理
01
02
03
04
认知管理
提高对高血压的认识，了解高 血压的危害和防治方法，增强
如针灸、按摩等传统医学疗法，可能 对控制血压有一定帮助。
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式 减轻焦虑、抑郁等情绪对血压的影响 。
联合治疗
联合用药
当单一药物无法控制血压时，可 考虑联合使用不同种类的降压药
物。
综合治疗
结合药物治疗和非药物治疗，提高 血压控制效果。
顽固性高血压的诊断与治疗思路
17
●降压药物选择
×β-block：↑体重；糖耐量↓及IR↑→DM↑，不 适用于无并发症的肥胖病人。
√对交感激活型：①α+β阻滞剂；②非双氢吡啶 类：地尔硫卓，SR-异搏定。
√ACEI、ARB、α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类 CCB、长效CCB。
h
18
△小剂量噻嗪类利尿剂：6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺 (1.5-2.5mg/d)。
● 脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌 瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括ATⅡ、 NO、PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与RI有 关的物质。
● 肥胖、IR、BP之间关系复杂。
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肥胖者对降压药物抵抗机理
● BMI>27，88%有IR，部分HI。 ● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差 。 ● HI→交感激活 →药效↓。
顽固性高血压的诊断 与治疗思路
上海瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 郭冀珍
h
1
一、概念
● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必
须包括利尿剂)的降压药物，血压仍
≥140/90mmHg。 ● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或
24h平均血压≥125/80mmHg。 后者更准确，血压分层与预后相关性好。
● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。 ● 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更
好。
● 在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子
腕>上臂。但 必须严格要求操作，BP不能
>10/5mmHg 。
h
5
2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
顽固性高血压诊断思路ppt课件
原发性醛固酮增多症（13.5%）
其他原因：库兴综合症、嗜铬细胞瘤 甲旁亢、主动脉缩窄及某些颅内肿瘤
可能存在的继发性高血压
• 发作性高血压伴出汗、心悸、脸红等提 示 嗜铬细胞瘤
• 高血压伴向心性肥胖、多毛、紫纹、满 月脸、削肩等提示库兴综合症 • 高血压伴甲状腺肿大、消瘦、心动过速 或房颤提示 甲亢 • 上肢高血压伴血管杂音提示主动脉缩窄
老年单纯收缩期高血压 患者，其收缩压仍未降至 160mmHg以下者
难治性高血压
（2003年美国的JNC7 对难治性高血压的定义）
顽固性高血压定义
高血压患者应用改 善生活方式和至少 3种抗高血压药物 治疗，仍不能将收 缩压和舒张压控制 在目标水平以下时 （140/90mmHg） 2004年 我国高血压指南
钾、钠比值偏低 • 盐敏感性 低肾素型、容量依赖型 心血管事件的独立危险因子 高血压中约50%
不良的生活方式
肥胖 约40%的顽固性高血压合并肥胖 吸烟 血压短暂升高 饮酒
重度饮酒者戒酒可使血压下降7.2/6.6mmHg,
高血压患病率从42%下降至12%
患者依从性差 （2／3）
缺乏高血压知识对药物副Βιβλιοθήκη 用的顾虑可能存在的继发性高血压
• 肥胖、打鼾、晨起高血压及睡眠呼吸暂停等 提示 睡眠呼吸暂停综合症 • 血尿、蛋白尿、血肌酐增高及肌酐清除率降 低提示肾实质性高血压 • 肋下或腰部持续的血管杂音，B超示一侧肾 脏缩小提示 肾血管性高血压 • 高血压伴低血钾提示 原发性醛固酮增多症
治疗方案不合适
约50% 抗高血压药物剂量不足 没有使用有协同作用的降压药联合 没有使用长效的降压药物 没有使用足够的利尿剂等
诊断思路--如何评估
是否假性顽固性高血压？ 是否白大衣高血压？ 是否进行了生活方式的改变？ 是否继发性高血压？ 是否依从治疗方案，按时服药？ 降压药的剂量是否足够？ 联合治疗方案是否合理？ 是否包括了一种利尿剂？ 利尿剂的剂量是否足够？
其他原因：库兴综合症、嗜铬细胞瘤 甲旁亢、主动脉缩窄及某些颅内肿瘤
可能存在的继发性高血压
• 发作性高血压伴出汗、心悸、脸红等提 示 嗜铬细胞瘤
• 高血压伴向心性肥胖、多毛、紫纹、满 月脸、削肩等提示库兴综合症 • 高血压伴甲状腺肿大、消瘦、心动过速 或房颤提示 甲亢 • 上肢高血压伴血管杂音提示主动脉缩窄
老年单纯收缩期高血压 患者，其收缩压仍未降至 160mmHg以下者
难治性高血压
（2003年美国的JNC7 对难治性高血压的定义）
顽固性高血压定义
高血压患者应用改 善生活方式和至少 3种抗高血压药物 治疗，仍不能将收 缩压和舒张压控制 在目标水平以下时 （140/90mmHg） 2004年 我国高血压指南
钾、钠比值偏低 • 盐敏感性 低肾素型、容量依赖型 心血管事件的独立危险因子 高血压中约50%
不良的生活方式
肥胖 约40%的顽固性高血压合并肥胖 吸烟 血压短暂升高 饮酒
重度饮酒者戒酒可使血压下降7.2/6.6mmHg,
高血压患病率从42%下降至12%
患者依从性差 （2／3）
缺乏高血压知识对药物副Βιβλιοθήκη 用的顾虑可能存在的继发性高血压
• 肥胖、打鼾、晨起高血压及睡眠呼吸暂停等 提示 睡眠呼吸暂停综合症 • 血尿、蛋白尿、血肌酐增高及肌酐清除率降 低提示肾实质性高血压 • 肋下或腰部持续的血管杂音，B超示一侧肾 脏缩小提示 肾血管性高血压 • 高血压伴低血钾提示 原发性醛固酮增多症
治疗方案不合适
约50% 抗高血压药物剂量不足 没有使用有协同作用的降压药联合 没有使用长效的降压药物 没有使用足够的利尿剂等
诊断思路--如何评估
是否假性顽固性高血压？ 是否白大衣高血压？ 是否进行了生活方式的改变？ 是否继发性高血压？ 是否依从治疗方案，按时服药？ 降压药的剂量是否足够？ 联合治疗方案是否合理？ 是否包括了一种利尿剂？ 利尿剂的剂量是否足够？
顽固性高血压诊断与治疗优质PPT资料
➢ 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平 。
➢ 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得 更好。
2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。 ● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
3. 24小时动态血压监测(ABPM)
1. 肥胖：全球性疾病
肥胖者对降压药物抵抗机理
● BMI>27，88%有IR，部分HI。 ● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差 ● HI→交感激活 →药效↓。
1. 肥胖：全球性疾病
● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。 体重↓1Kg→BP↓1mmHg。减重10%可使血 压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显 著。
1. 肥胖：全球性疾病
脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌 ● ● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而
● 乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。 更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：
少C量(1饮0%酒±虽瘦)，能但↑素血T液G↑中，。有益还的HD是L- 许多其它血管活性物质，包括ATⅡ、
顽固性高血压诊断与治疗
二、顽固性高血压的流行病学
我国高血压的发病特点：北方高于南方，华北和东 北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高 原少数民族地区患病率较高。男女性高血压的患病 率差别不大。
● 而顽固性高血压患者占高血压病患者的比例可能 达到20－30%。50岁以上人群中顽固性高血发生率 ：12.7%
间)=140/90mmHg(诊所血压)。凡服 用多于三种 药物，ABPM日间血压仍>128/83 mmHg，可定 义为顽固性高血压。
➢ 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得 更好。
2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。 ● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
3. 24小时动态血压监测(ABPM)
1. 肥胖：全球性疾病
肥胖者对降压药物抵抗机理
● BMI>27，88%有IR，部分HI。 ● Na潴留→周围血管收缩。由于 BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差 ● HI→交感激活 →药效↓。
1. 肥胖：全球性疾病
● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。 体重↓1Kg→BP↓1mmHg。减重10%可使血 压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显 著。
1. 肥胖：全球性疾病
脂肪组织已被认为是一个内分泌器官，不仅分泌 ● ● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而
● 乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。 更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：
少C量(1饮0%酒±虽瘦)，能但↑素血T液G↑中，。有益还的HD是L- 许多其它血管活性物质，包括ATⅡ、
顽固性高血压诊断与治疗
二、顽固性高血压的流行病学
我国高血压的发病特点：北方高于南方，华北和东 北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高 原少数民族地区患病率较高。男女性高血压的患病 率差别不大。
● 而顽固性高血压患者占高血压病患者的比例可能 达到20－30%。50岁以上人群中顽固性高血发生率 ：12.7%
间)=140/90mmHg(诊所血压)。凡服 用多于三种 药物，ABPM日间血压仍>128/83 mmHg，可定 义为顽固性高血压。
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计算方法：起床后2h内的平均值—夜间睡眠时最低 14 ppt课件 值在内1h的平均值
血压晨峰机制
交感神经系 统即刻激活 心搏量和 心输出量 增加 血 管 收 缩 反 应 性增强
MBPS
肾上腺皮 质激素水 平上升 RAAS系统 活性增强
周围血管 阻力迅速 升高
ppt课件
15
清晨高血压的风险
180 160 Stroke (n=1,167) Early morning Myocardial infarction (n=2,999) BP surge 50 45 40 35 30 心 肌 梗 25 (per h) 20 15
使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药 物，每天清晨给药一次，不仅能控制整个 24h 血 压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～ 24h( 最后 6h) 血压上升的幅度，这是目前最佳的 治疗途径。 给药时间改为临睡前，临睡前联合使用长效 α 受 体阻滞剂，例如多沙唑嗪控释片。 使用COER(controlextendrelease) 药物定时释 放制剂，采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡 前服用后药物在清晨定时释放，控制即刻血压。 18 ppt课件
从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对 较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平， 甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治 疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 (4—35)mmHg，甚至可上升80mmHg。这种清 晨血压急剧上升现象称为 MBPS ，可诱发心脏性 猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中。
140
120 卒中 100 (per 2 80 h) 60 40
10
5 18:00 0:00 6:00 Time of the day 12:00 0
20
0
16 ppt课件 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; Marler et al. Stroke 1989;20:473–
Ohasama研究结论
☆心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关
不同时段血压升高
日间 总心脑血管死亡危险 出血性脑卒中死亡危险 清晨 夜间
脑梗塞死亡危险
缺血性心脏病死亡危险
Hirohito Metokia,et al. J Hypertens 24:1841–1848.
ppt课件
17
血压晨峰控制方法
● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。
ppt课件 ● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。 2
二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中
的重要性
常用的三种血压测量方法： 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)。
ppt课件
3
1. 诊所测压：标准水银柱，金标准
● 静坐数分钟。 ● 标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗
好。
●
在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子 腕>上臂。但 必须严格要求操作，BP不能 >10/5mmHg 。
ppt课件 5
2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。
● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。
●
采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。
● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 ● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情
况须测量立位血压。
ppt课件
4
1. 诊所测压：
● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。 ●
对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更
>97mmHg(n=28)。
而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率
分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。
ppt课件 10
三，晨峰血压
ppt课件
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晨峰血压
ppt课件
12
高血压 “晨峰现象”
Blood pressure (mm Hg) Time of awakening
● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而
不是按全部24小时平均血压，于是，ABPM平 均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压)，相 差
平均12/7mmHg。
ppt课件
8
● 由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服
用多于三种药物，ABPM日间血压仍>128/83 mmHg，可定义为顽固性高血压。
● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜
间持续性血压升高是不良预后的特点。
ppt课件
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ABPM评价预后更客观：
● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物
(包括利尿剂)，DBP>95mmHg。
按ABPM病人分3组：平均DBP ①
<88mmHg(n=29)，②88-97mmHg(n=29)，③
血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”
Morning peak crisis of BP & heart events
ppt课件
6
3. 24小时动态血压监测(ABPM)：
更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：
● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或
日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。
● 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约
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ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高血压学会发布的指南：
180 160
Sleep
140
120 100 80 18:00 10:00
22:00 day 14:00 Time of 18:00
ppt课件
02:00
06:00
13
Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al,
血压晨峰-上升幅度
Morning Blood Pressure Surge (MBPS):
顽固性高血压的诊断 与治疗思路
ppt课件
1
一、概念
● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必
须包括利尿剂)的降压药物，血压仍
≥140/90mmHg。
● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或
24h平均血压≥125/80mmHg。
后者更准确，血压分层与预后相关性好。
● 发生率：5-18%；7%(“HOT”)。
血压晨峰机制
交感神经系 统即刻激活 心搏量和 心输出量 增加 血 管 收 缩 反 应 性增强
MBPS
肾上腺皮 质激素水 平上升 RAAS系统 活性增强
周围血管 阻力迅速 升高
ppt课件
15
清晨高血压的风险
180 160 Stroke (n=1,167) Early morning Myocardial infarction (n=2,999) BP surge 50 45 40 35 30 心 肌 梗 25 (per h) 20 15
使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药 物，每天清晨给药一次，不仅能控制整个 24h 血 压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～ 24h( 最后 6h) 血压上升的幅度，这是目前最佳的 治疗途径。 给药时间改为临睡前，临睡前联合使用长效 α 受 体阻滞剂，例如多沙唑嗪控释片。 使用COER(controlextendrelease) 药物定时释 放制剂，采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡 前服用后药物在清晨定时释放，控制即刻血压。 18 ppt课件
从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对 较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平， 甚至达到一天内最高的水平。据观察，在未经治 疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 (4—35)mmHg，甚至可上升80mmHg。这种清 晨血压急剧上升现象称为 MBPS ，可诱发心脏性 猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中。
140
120 卒中 100 (per 2 80 h) 60 40
10
5 18:00 0:00 6:00 Time of the day 12:00 0
20
0
16 ppt课件 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; Marler et al. Stroke 1989;20:473–
Ohasama研究结论
☆心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关
不同时段血压升高
日间 总心脑血管死亡危险 出血性脑卒中死亡危险 清晨 夜间
脑梗塞死亡危险
缺血性心脏病死亡危险
Hirohito Metokia,et al. J Hypertens 24:1841–1848.
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血压晨峰控制方法
● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。
ppt课件 ● 继发性高血压大多表现顽固性高血压。 2
二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中
的重要性
常用的三种血压测量方法： 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)。
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1. 诊所测压：标准水银柱，金标准
● 静坐数分钟。 ● 标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗
好。
●
在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子 腕>上臂。但 必须严格要求操作，BP不能 >10/5mmHg 。
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2. 自己测压：不是替代
● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公
室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。
● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。
者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。
●
采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。
● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 ● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情
况须测量立位血压。
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1. 诊所测压：
● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。 ●
对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更
>97mmHg(n=28)。
而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率
分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。
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三，晨峰血压
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晨峰血压
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高血压 “晨峰现象”
Blood pressure (mm Hg) Time of awakening
● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而
不是按全部24小时平均血压，于是，ABPM平 均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压)，相 差
平均12/7mmHg。
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● 由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服
用多于三种药物，ABPM日间血压仍>128/83 mmHg，可定义为顽固性高血压。
● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜
间持续性血压升高是不良预后的特点。
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ABPM评价预后更客观：
● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物
(包括利尿剂)，DBP>95mmHg。
按ABPM病人分3组：平均DBP ①
<88mmHg(n=29)，②88-97mmHg(n=29)，③
血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”
Morning peak crisis of BP & heart events
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3. 24小时动态血压监测(ABPM)：
更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：
● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或
日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。
● 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约
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ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高血压学会发布的指南：
180 160
Sleep
140
120 100 80 18:00 10:00
22:00 day 14:00 Time of 18:00
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02:00
06:00
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Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al,
血压晨峰-上升幅度
Morning Blood Pressure Surge (MBPS):
顽固性高血压的诊断 与治疗思路
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一、概念
● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必
须包括利尿剂)的降压药物，血压仍
≥140/90mmHg。
● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或
24h平均血压≥125/80mmHg。
后者更准确，血压分层与预后相关性好。
● 发生率：5-18%；7%(“HOT”)。