内分泌高血压诊断思路
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尿钠排出量较摄入量为少或接近平衡。
尿液检查：
尿pH为中性或偏碱性； 尿蛋白质可有少许；
尿比重较固定而减低在1.010-1.018之间 。
2020/11/14
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4：肾素﹑血管紧张素II、醛固酮测定：
本症患者血肾素﹑血管紧张素II基础值降低 ，有时在可测范围之下（正常参考值肾素为 0.55±0.09pg/ml.h ， 血 管 紧 张 素 II 为 26.0±1.9pg/ml）。
降压药物治疗效果较差
低钾所致神经肌肉功能障碍
周期性肌肉软弱与麻痹。诱发因素：。。。
严重的病人有间歇性手足搐搦症：碱中毒、低钙
失钾性肾病：
多饮、多尿、夜尿
尿路感染
2020/11/14
13
临床表现
心脏表现：
心电图呈低血钾图形： Q-T 间期延长， T 波增宽， 降低或倒置， U 波明显， T 、 U 波相连成驼峰状 。
combination of PAC/PRA ratio more than 30 and PAC more than 20 ng/dL had a sensitivity of 90% and specificity of 91% for primary aldosteronism.
Weinberger MH and Fineberg NS. Arch Intern Med 1993, 153:2125–2129.
内分泌高血压诊断思路
概述
高血压是目前世界上最常见的心血管疾病 我国在1991年高血压的患病率11.26％ 2007年我国糖尿病与代谢综合征调查发现我国高
血压发病率10%左右 其中一部分为继发性高血压 原醛在高血压人群中的患病率>10%
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高血压
原发性高血压
高血压 继发性高血压
10-20%，为双侧肾上腺球状带增生，有时伴 有结节。 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）又 称ACTH依赖性醛固酮增多症。此症给予小剂 量（0.5-2.0mg）地塞米松，1-2周后可改善症 状。
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原发性肾上腺皮质增生(PAH)：约占1%，病理 形态上与特醛症相似，可为双侧或单侧增生， 生化特征与醛固酮瘤相似。
5
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带的肿瘤或增生引起 醛固酮分泌增加，导致水﹑钠潴留， 血容量增加，电解质紊乱的一类疾病 。本病以高血压和低钾血症为主要表 现，好发于30-50岁，女性多于男性。
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病因
醛固酮瘤：最多见，占70-80%，多为单侧。 特发性醛固酮增多症（简称特醛症），约占
诊断分两步，首先明确是否存在原醛症 ，然后确定其病因类型。
2020/11/14
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诊断线索
高血压病人有以下情况，需考虑原醛症的可能 用一般降压药效果不明显； 伴多饮多尿； 用双氢克尿塞类药治疗后出现严重软弱，肌
力减退； 心电图提示低血钾； 测电解质示血钾低。
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Screening of PA
2020/11/14
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特点
轻～中度血压升高，一般降压药效差 低血钾、高尿钾 尿pH偏碱性，碱血症 低肾素、高醛固酮血症
2020/11/14
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临床表现
高血压：
早期可仅有高血压，无低血钾（只有50%的腺瘤和 17%的增生病人血钾<3.5mmol//L）
血压中度升高
舒张压升高较明显
血钾↓ 低钾周瘫
异位ACTH、 肾素、醛固酮分泌
肾上腺皮质癌
血钾↓
继醛 肾素瘤
假性醛固 酮增多
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高血压、低血钾
原发性高血压
利尿剂
低血钾
病史
停利尿剂
血钾恢复
血钾低
继发性高血压
肾性
血管性 内分泌性
病史 肾活检 肾动脉狭窄 多发性大动脉炎
2020/11/14
四肢动脉血压 血管杂音 血管造影
醛固酮癌：少见，＜1%。
家族性醛固酮增多症（FH），此症分两型，即 FH-1和FH-2。FH-1即为GRA，FH-2为常染色体 显性遗传，其醛固酮高分泌既可由肾上腺皮质 增生引起，也可由醛固酮瘤引起，该型不能被 地塞米松抑制。
异位醛固酮分泌腺瘤和癌：少见，可发生于肾 内的肾上腺残余组织肿瘤或卵巢肿瘤。
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实验室检查
血尿生化检查：
高血钠，一般在正常高限或略高于正常， 140-147mmol/L；
低血钾，一般在2-3mmol/L，严重者更低。
碱血症： 于正常；
血pH
和CO2-CP为
正常
wk.baidu.com
高限
或
略
高
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尿钾高，在低血钾时每日尿钾仍在 25mmol/L以上；
内分泌性高血压 血管疾病所致高血压 肾性高血压 （慢性肾病，etc）
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3
内分泌系统疾病所致高血压
甲亢
柯兴综合征 嗜铬细胞瘤
醛固酮↑
Liddle 综合征
收缩压升 血压轻中度↑ 发作性血压升高
高脉压差 增大
舒张压↑ >200/120mmHg 原醛
钾向细胞 内转移
皮质醇、 皮质酮↑
儿茶酚胺 促进钾进细胞
5：尿17-OHCS﹑17-KS：一般正常。
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6、功能试验：
口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可 的松抑制试验或卡托普利试验
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经以上检查，如能证实高血压 患者具备低血钾伴不适当尿钾排泄 增多，血浆肾素活性降低且不受兴 奋，血、尿醛固酮水平增高且不被 抑制，则原醛症诊断可以成立。
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二）病因诊断
原醛症的诊断明确后，还应确 定原醛症的病因类型。
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鉴别诊断
一、原发性高血压
本病在因排钾利尿剂治疗或伴腹泻 ﹑呕吐等情况时，也可出现低血钾，尤 其是低肾素型患者应注意鉴别。但本病 通常无血﹑尿醛固酮升高，且普通降压 药治疗有效等可与其鉴别。
心律失常：较常见者为期前收缩或阵发性室上性心 动过速，最严重时可发生心室颤动。
其他表现：
儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱 有关。
胰岛素的释放减少、作用减弱，可出现糖耐量减低 及继发性糖尿病。
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诊 断思路
诊断关键：根据临床表现和实验室检查 提供的线索，考虑到本病的可能性，然 后作进一步的检查加以肯定和排除。
尿液检查：
尿pH为中性或偏碱性； 尿蛋白质可有少许；
尿比重较固定而减低在1.010-1.018之间 。
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4：肾素﹑血管紧张素II、醛固酮测定：
本症患者血肾素﹑血管紧张素II基础值降低 ，有时在可测范围之下（正常参考值肾素为 0.55±0.09pg/ml.h ， 血 管 紧 张 素 II 为 26.0±1.9pg/ml）。
降压药物治疗效果较差
低钾所致神经肌肉功能障碍
周期性肌肉软弱与麻痹。诱发因素：。。。
严重的病人有间歇性手足搐搦症：碱中毒、低钙
失钾性肾病：
多饮、多尿、夜尿
尿路感染
2020/11/14
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临床表现
心脏表现：
心电图呈低血钾图形： Q-T 间期延长， T 波增宽， 降低或倒置， U 波明显， T 、 U 波相连成驼峰状 。
combination of PAC/PRA ratio more than 30 and PAC more than 20 ng/dL had a sensitivity of 90% and specificity of 91% for primary aldosteronism.
Weinberger MH and Fineberg NS. Arch Intern Med 1993, 153:2125–2129.
内分泌高血压诊断思路
概述
高血压是目前世界上最常见的心血管疾病 我国在1991年高血压的患病率11.26％ 2007年我国糖尿病与代谢综合征调查发现我国高
血压发病率10%左右 其中一部分为继发性高血压 原醛在高血压人群中的患病率>10%
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高血压
原发性高血压
高血压 继发性高血压
10-20%，为双侧肾上腺球状带增生，有时伴 有结节。 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）又 称ACTH依赖性醛固酮增多症。此症给予小剂 量（0.5-2.0mg）地塞米松，1-2周后可改善症 状。
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原发性肾上腺皮质增生(PAH)：约占1%，病理 形态上与特醛症相似，可为双侧或单侧增生， 生化特征与醛固酮瘤相似。
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原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带的肿瘤或增生引起 醛固酮分泌增加，导致水﹑钠潴留， 血容量增加，电解质紊乱的一类疾病 。本病以高血压和低钾血症为主要表 现，好发于30-50岁，女性多于男性。
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病因
醛固酮瘤：最多见，占70-80%，多为单侧。 特发性醛固酮增多症（简称特醛症），约占
诊断分两步，首先明确是否存在原醛症 ，然后确定其病因类型。
2020/11/14
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诊断线索
高血压病人有以下情况，需考虑原醛症的可能 用一般降压药效果不明显； 伴多饮多尿； 用双氢克尿塞类药治疗后出现严重软弱，肌
力减退； 心电图提示低血钾； 测电解质示血钾低。
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Screening of PA
2020/11/14
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特点
轻～中度血压升高，一般降压药效差 低血钾、高尿钾 尿pH偏碱性，碱血症 低肾素、高醛固酮血症
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临床表现
高血压：
早期可仅有高血压，无低血钾（只有50%的腺瘤和 17%的增生病人血钾<3.5mmol//L）
血压中度升高
舒张压升高较明显
血钾↓ 低钾周瘫
异位ACTH、 肾素、醛固酮分泌
肾上腺皮质癌
血钾↓
继醛 肾素瘤
假性醛固 酮增多
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高血压、低血钾
原发性高血压
利尿剂
低血钾
病史
停利尿剂
血钾恢复
血钾低
继发性高血压
肾性
血管性 内分泌性
病史 肾活检 肾动脉狭窄 多发性大动脉炎
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四肢动脉血压 血管杂音 血管造影
醛固酮癌：少见，＜1%。
家族性醛固酮增多症（FH），此症分两型，即 FH-1和FH-2。FH-1即为GRA，FH-2为常染色体 显性遗传，其醛固酮高分泌既可由肾上腺皮质 增生引起，也可由醛固酮瘤引起，该型不能被 地塞米松抑制。
异位醛固酮分泌腺瘤和癌：少见，可发生于肾 内的肾上腺残余组织肿瘤或卵巢肿瘤。
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实验室检查
血尿生化检查：
高血钠，一般在正常高限或略高于正常， 140-147mmol/L；
低血钾，一般在2-3mmol/L，严重者更低。
碱血症： 于正常；
血pH
和CO2-CP为
正常
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高限
或
略
高
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尿钾高，在低血钾时每日尿钾仍在 25mmol/L以上；
内分泌性高血压 血管疾病所致高血压 肾性高血压 （慢性肾病，etc）
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内分泌系统疾病所致高血压
甲亢
柯兴综合征 嗜铬细胞瘤
醛固酮↑
Liddle 综合征
收缩压升 血压轻中度↑ 发作性血压升高
高脉压差 增大
舒张压↑ >200/120mmHg 原醛
钾向细胞 内转移
皮质醇、 皮质酮↑
儿茶酚胺 促进钾进细胞
5：尿17-OHCS﹑17-KS：一般正常。
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6、功能试验：
口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可 的松抑制试验或卡托普利试验
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经以上检查，如能证实高血压 患者具备低血钾伴不适当尿钾排泄 增多，血浆肾素活性降低且不受兴 奋，血、尿醛固酮水平增高且不被 抑制，则原醛症诊断可以成立。
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二）病因诊断
原醛症的诊断明确后，还应确 定原醛症的病因类型。
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鉴别诊断
一、原发性高血压
本病在因排钾利尿剂治疗或伴腹泻 ﹑呕吐等情况时，也可出现低血钾，尤 其是低肾素型患者应注意鉴别。但本病 通常无血﹑尿醛固酮升高，且普通降压 药治疗有效等可与其鉴别。
心律失常：较常见者为期前收缩或阵发性室上性心 动过速，最严重时可发生心室颤动。
其他表现：
儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱 有关。
胰岛素的释放减少、作用减弱，可出现糖耐量减低 及继发性糖尿病。
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14
诊 断思路
诊断关键：根据临床表现和实验室检查 提供的线索，考虑到本病的可能性，然 后作进一步的检查加以肯定和排除。