盆底手术的并发症及防治
盆底重建围手术期医疗护理PPT课件
03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
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02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。
盆底重建手术治疗新进展
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
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患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
盆底重建术的并发症及防治
女性盆底功能障碍性疾病（ pelvic floor dysfunction PFD） 又 称盆底缺陷，是中老年妇女常见疾病。手术是治疗此病的主要 方法，但传统术式复发率较高。近年来，利用网片进行盆底重 建的手术方式迅速开展起来，网片的应用大大降低了 PFD 的复 发率，治愈率明显升高，但移植物所引发的并发症也随之而来， 本文就该术式的术后并发症的发生原因及防治措施综述如下。
1 网片侵蚀 常表现为术后阴道排液、出血、性交困难、阴道痛。但少数
患者无任何临床症状，常在术后复查时发现。严重者网片侵蚀 邻近器官则会出现尿路刺激症、反复泌尿系感染，便秘等。目 前国外报道合成材料所致阴道侵蚀发生率为 0. 7% ～ 12% ，较 大的差距可能与以下因素有关。（ 1） 感染 任艳等〔1〕对外露网 片部阴道壁行病理学检查提示符合慢性炎性反应，网片或不可 吸收的缝合线引起的亚临床感染使阴道切口愈合延缓，最终导 致网片外露〔2〕。（ 2） 放置补片的张力过大 过紧的补片会影响 阴道及尿道周围血液循环，再加上反复摩擦，损伤局部组织，最 终引起阴道侵蚀〔3〕。同样，术后过早的性生活亦容易引起阴道 侵蚀。（ 3） 网片的类型 理想的合成网片特性为理化惰性，非致 癌性，非免疫源性，机械固定性，抗感染性和多形性： ①研究发 现网孔的大小是决定网片组织相容性、抗感染性及缩变性的关 键因素〔4〕，Baessler 等〔5〕也提出在选择补片方面建议单丝大孔 的聚丙烯补片，大孔补片允许巨噬细胞及淋巴细胞通过并且新 生血管、成纤维细胞更容易长入，利于消除炎症及肉芽组织的 生长，能将吊带更好地融入固定在周围组织之中〔6〕，明显降低 了网片的外露以及网片的缩变； ②网片的编织方式也有一定影 响〔7〕，网片的编织股数越多，股线之间形成的间隙越多，由于细 菌易寄存于间隙内，因此易引发感染，延缓阴道切口愈合，并且 当多股网片放置在空间有限的阴道直肠及膀胱阴道间隙内，会 增加网片的张力，提升侵蚀的机率； ③网片的材质与网片外露 也有关联，羟 乙 酸 乳 酸 聚 酯 补 片 修 补 阴 道 前 壁 的 暴 露 率 为 3. 8% ，而聚丙烯补片的暴露率为 17. 3% ～ 20% ； ④手术方式不 同，补片侵蚀发生率有所不同，Visco 等〔8〕报道经腹阴道骶骨固 定术 的 补 片 侵 蚀 率 为 3. 2% ，补 片 经 阴 道 放 置 的 侵 蚀 率 为 40% ，其中 经 阴 道 尿 道 中 段 悬 吊 术 （ TVT） 的 补 片 侵 蚀 率 为 0. 3% ～ 23% 。
2024盆腔脏器联合切除术后并发症的预防
2024盆腔脏器联合切除术后并发症的预防摘要盆腔脏器联合切除术已成为根治性治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式,近年来随着手术技术的进步和围手术期管理能力的提高，患者长期预后显著改善。
然而，较高的围手术期并发症发生率严重影响了患者的术后生活质量和恢复进程，目前仍是外科医生面临的主要难题。
精准的手术层面和合适的术中体位有助于充分显露术野，准确辨认主要血管，降低术中出血的发生风险。
生物补片、肌皮瓣和带蒂大网膜是常见的盆底重建方式，联合其中两种方式修复盆腔缺损可能进一步降低空盆腔综合征的发生率。
髓血管重建能有效预防术后血栓形成和室间隔综合征。
微创技术的应用和预康复措施的实施有助于减少术后并发症。
笔者对盆腔脏器联合切除术后并发症的预防策略进行综述，以期为临床实践和手术推广提供一定参考。
随着手术技术的进步和围手术期管理能力的提高，盆腔脏器联合切除术(pelvicexenteration,PE)已成为改善局部晚期直肠癌(locallyadvancedrectalcancer,LARC)或局部复发直肠癌(locallyrecurrentrectalcancer,LRRC)长期预后的主要方法，其中LARC的5年总体生存率可达到66.3%,LRRC为44.6%[1]o与传统直肠癌根治术相比，PE术的切除范围更广、手术创伤更大，术后盆腔将遗留巨大空腔，导致围手术期并发症的发生率显著升高(31.6%~86%),需要再次手术处理的严重并发症高达14.6%［2-3］°手术相关并发症不仅明显延长了患者的术后住院时间、增加住院费用、降彳氐术后活质量，甚至可能影响长期生存［4］。
因此，如何进一步提升手术的安全性、降低术后并发症的发生率尤其是避免严重的手术并发症，成为目前外科医生开展PE术中遇到的主要难题。
本文拟结合相关文献及笔者的经验,就PE术切除LARC/LRRC主要手术相关并发症的预防进行探讨。
1主要并发症的预防1.1手术相关出血合理的外科技术应建立在精准的解剖学理论基础之上PE术的安全实施要求外科医生对盆腔各区域（前、中、后、侧盆）的解剖具备准确而深刻的理解，在实现RO 切除的前提下尽可能减少术中及术后出血。
盆底重建手术治疗新进展
汇报人： 2023-12-16
目录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术技术进展 • 盆底重建手术材料研究进展 • 盆底重建手术临床效果评价 • 盆底重建手术并发症防治策略 • 盆底重建手术治疗新进展总结
与展望
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底由多层肌肉和筋膜组成，包 括肛提肌、筋膜及其神经、血管 和结缔组织等。
依据。
盆底重建手术技术改进
02
不断优化盆底重建手术技术，提高手术效果和患者生活质量。
盆底重建手术与其他治疗方法联合应用
03
研究盆底重建手术与其他治疗方法（如物理治疗、药物治疗等
）联合应用的效果，为患者提供综合治疗方案。
未来发展趋势预测和展望
盆底功能障碍性疾病的早期筛查与干预
加强盆底功能障碍性疾病的早期筛查和干预，降低疾病发生率和复发 率。
THANKS
谢谢您的观看
出血和血肿
手术过程中止血不彻底 或术后活动过多可能导
致出血和血肿。
感染
手术操作不当或术后护 理不当可能导致感染。
神经损伤
手术操作可能损伤神经 ，导致感觉异常或运动
障碍。
脏器损伤
手术操作可能损伤膀胱 、尿道或肠道等脏器。
预防措施制定和实施情况回顾
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包括凝血功能 、感染情况等，以降低手术风险。
预防和治疗。
神经损伤的处理
对于神经损伤，可以采取保守 治疗、手术治疗等方法进行处
理，以恢复神经功能。
脏器损伤的处理
对于脏器损伤，需要及时发现 并采取手术治疗等方法进行处
理，以避免严重后果。
《女性盆底重建手术植入物并发症登记中中国专家共识》解读PPT课件
随着盆底重建手术的普及和植入物使用的增多，相关并发症也逐 渐增多，需要制定统一标准进行规范和管理。
共识制定过程
组织专家团队
邀请国内盆底重建领域的知名专家组成共识制定小 组。
文献回顾与分析
系统回顾国内外相关文献，分析盆底重建手术植入 物并发症的种类、发生率、危险因素等。
共识讨论与形成
通过多轮讨论和修改，形成初步的共识草案，并广 泛征求业内意见，最终确定共识内容。
制定登记标准和规范
统一植入物并发症的定义、分类、诊 断标准等，确保数据的准确性和可比 性。
数据采集与上报流程
确定数据采集内容
01
包括患者基本信息、手术信息、植入物信息、并发症发生情况
等。
规范数据上报流程
02
明确上报时限、上报途径和上报责任人，确保数据的及时性和
完整性。
加强数据审核和校验
03
设立专门的数据审核机构，对上报数据进行核实和校验，确保
定期随访和评估
术后应定期对患者进行随访和评估，了解患者的康复情况、生活质量以及植入物的使用情况等，及时发现并 处理潜在的问题。
建立完善的患者档案
应为每位患者建立完善的档案，记录其手术过程、植入物信息、随访结果等重要信息，以便日后查阅和参考 。同时，应加强与其他医疗机构的合作和交流，共同提高女性盆底重建手术的治疗水平和效果。
加强患者教育与随访管理
通过加强患者教育，提高患者对盆底重建手术及植入物的了解程度，同时加强术后随访 管理，及时发现和处理并发症。
政策建议与呼吁
制定相关指南和规范
呼吁相关部门制定盆底重建手术及植入物使用的指南和规范，为 临床操作提供指导。
加强监管和质量控制
全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗情况
全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗情况女性盆底功能障碍( FPFD) 又称盆底缺陷或盆底支持松弛，是由盆底组织松弛、损伤等原因及功能障碍造成的中老年女性常见慢性病，表现为压力性尿失禁( SUI) 、大便失禁( FI) 、盆腔脏器脱垂( POP) 、性功能障碍等，其中POP 及SUI 为主要表现。
FPFD 发病率高，已成为全球范围内的社会卫生问题。
调查显示，发展中国家女性FPFD 平均发病率为19. 7%，受SUI 困扰的女性比例为10% ～ 56%; 发达国家成年女性FPFD 的发病率为20% ～ 40%，65 岁以上女性中发病率可达50%; 我国FPFD 的发病率为10% ～ 15%，且这一比例正随着人口老龄化的加速而逐年提高，预测30 年后发病率将增加 1 倍。
随着年龄的增长，身体功能的下降，该病相关的症状越来越严重，严重影响患者的工作、社会活动及生活质量，尤其是对患者心理影响最为突出，表现出消冗压抑，丧失自信，放弃社交而孤僻。
PFD 是由多种因素造成的，通常认为与妊娠、阴道分娩、绝经、营养不良有关。
Gyhagen 等认为，全子宫切除术也是FPFD 的确定性因素之一。
全子宫切除术是妇科手术中最常见的术式之一，临床应用广泛，对子宫肿瘤及某些子宫出血、附件病变治疗较为彻底。
据统计我国有15% ～20% 女性因各种疾病切除子宫。
但该手术破坏了盆底的整体结构及神经，影响盆底其他器官功能，最常见的远期并发症就是盆底功能障碍，最主要的影响体现在膀胱，结、直肠功能及性功能障碍中，如阴道顶端脱垂、排便功能紊乱、尿失禁、阴道松弛等，影响患者术后恢复。
但此过程的出现缓慢，呈渐进性症状不明显，如不及时进行干预治疗，症状可能会逐渐加重。
本文将全子宫切除术对女性盆底功能的影响及治疗进展综述如下。
1 全子宫切除术与PFD女性盆底是一个由骨骼、结缔组织、器官相互关联的完美整体，主要器官有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠，这些器官均由盆底韧带、肌肉和筋膜相互协调、支撑为一体。
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化
2024植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse , POP )和抗尿失禁手术。
盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的舐骨固定术(Sacrocolpopexy , SC )和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh ,TVM )及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling , MUS )三大类。
《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》［1 ］推荐的舐骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-Q II度以上；POP 术后顶端复发的患者(有症状，且POP-Q≥∏度)；初治的中盆腔缺陷为主的PoP-Qln度以上，特别是性生活活跃的年轻患者。
经阴道植入网片/吊带手术因其近远期并发症目前存在较大争议，其中治疗POP的经阴道植入网片目前在美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等国家已被禁止销售，仅用于临床试验；在亚洲和南美洲国家该术式仍可继续使用［2 目前，国内指南强调的适应证为POP术后复发的患者及60岁以上重度POP (阴道前壁膨出为主)的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者［1 ］o尽管对尿失禁吊带的使用也存在争议，但MUS仍是众多学术专业团体推荐和具有高级别证据支持的、治疗压力性尿失禁有效和安全的治疗方法［3 ］0网片/吊带暴露、慢性盆腔痛是盆底植入物手术常见的并发症，部分病例复杂且处理棘手，处置不当可能给患者带来二次伤害，降低患者生活质量, 引发医疗纠纷。
2020年，美国妇科泌尿协会(American Urogynecologic Society , AUGS )和国际妇科泌尿协会(InternationalUrogynecological Association , IUGA )共同发表了有关网片相关并发症诊治流程的联合立场声明［4 ］, 2021年中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组也制定了相应的中国专家共识［5 ］供同道们借鉴。
盆底重建手术并发症的预防与护理
三醇软膏局部涂抹 ， 日 １ 雌激素可改善盆底血供应 和肌纤 每 次。
维 的 形态 。 检查 ， 粘 膜有 增 厚 、 者 ， 考虑 手 术 。 经 阴道 变红 可 ２３ 选 择 性消 化 道 去污 目 术 前 ３ ． ｄ口服 肠 道 不吸 收 抗 生 素 ， 择 选 性 杀灭 肠 道 潜 在 致病 菌 即需 氧革 兰 氏阴性 菌 ，减少 肠 道 细 菌 、 内
肌功能训练 ， 告知 出院后 注意事项及 定期返 院复查。 认为应 用聚 丙烯 网片行 盆底重建手术是 治疗盆底组织缺 陷ｆ 功能 障碍） 的主要方
法 ， 术 前后 预 防 并发 症 的 护 理 及 健 康 指 导是 保 证 手 术成 功 的 重 要 因素 。 手
关键词 ： 盆腔 ； 器官脱垂 ； 盆底重建术 ； 并发症 ； 防； 预 护理
积 极 治疗 并 发 症 ， 为手 术 做好 充 分 准备 。 本组 有 ３例糖 尿 病 患 者 ，
个整体 ， 保持其完整性及解剖复位的重要性 ， 是一种微创而又经 济的盆底重建手术 。本院对 ３ 例有不同程度盆腔器官脱垂 的患 ２
者 应用 聚丙 烯 网片 行 盆 底 重 建 术 ， 得 良好 效 果 。 理 过 程 中加 取 护 强 了并 发 症 的 预 防及 护 理 ， 未 出现 术 后 并 发 症 ， 均 现将 护 理 体会
较 大改变 ， 过去传统的手术方法存在一定的局限性 ， 应用 聚丙烯
网片 行 盆底 重 建术 有 了突 破性 进 展 。 种 手术 强调 将 盆 底作 为一 这
２１ 术前准备 ．
术前行宫颈癌筛查排除宫颈癌 ， 行超声检查排除
最新女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识
最新女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识随着盆底功能障碍性疾病手术治疗的增加，以及阴道网片在盆底重建手术中较好的解剖学改善率及较低的复发率，经阴道植入网片的盆底重建手术在全球范围内得以广泛应用。
然而，植入物相关并发症临床并不少见，部分并发症表现严重。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组携手相关专家，发布《女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识》。
本文对该共识的要点进行梳理以飨读者。
一、植入物盆底重建手术的登记标准1、人口学信息至少包含以下要素：年龄、产次、分娩方式、体重指数（BMI）、绝经状态、绝经激素治疗（MHT）史、体力劳动情况、既往子宫切除术史、既往盆腔器官脱垂（POP）手术史、既往尿失禁手术史、慢性盆腔疼痛，有无糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、慢性便秘、、慢性咳嗽等内科合并症，吸烟史、过敏史、手术前性生活状态。
对于姓名、身份信息、医保状态、职业、籍贯、婚姻、出生日期、民族、人均收入、生理心理状态等涉及个人隐私的数据应注意隐私保护和加密处理。
2、盆底功能障碍性疾病诊断与评估信息诊断与评估信息强调应包含与POP s尿失禁相关的症状和体征、评估的检查手段。
POP的诊断：应按照腔室分别进行诊断，包括子宫脱垂或子宫颈脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道顶端（穹隆）脱垂。
临床分度：应依据盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法，对盆腔三腔室分别进行描述和记录。
POP,尿失禁相关功能障碍的诊断：排尿功能障碍：病史采集、功能问卷、尿流率测定、残余尿量测定、中段尿常规。
必要时完成尿动力学检查。
注意有无反复泌尿系统感染病史，必要时完善中段尿培养。
排便功能障碍：病史采集、功能问卷。
性功能障碍：病史采集、功能问卷。
3、手术情况：记录围手术期情况及手术结局（1）围手术期信息手术相关信息：手术日期、医院（教学或非教学、医院级别）、术者（职称；妇科或是泌尿外科）、手术方式（盆底重建手术；同时进行的盆腔其他部位的修补手术；附加手术）、网片放置区域（阴道前后壁、舐前韧带、既棘韧带等部位）、手术入路（腹腔镜、开腹、阴式、联合）、切口、缝线信息、、出血量、手术时间、术后住院时间、保留尿管的时间、围手术期并发症情况、术后疼痛评分。
妇科盆底重建术作业指导书
妇科盆底重建术作业指导书伴有或不伴有压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂是严重影响妇女尤其是老年妇女健康的一大疾病。
传统的手术术后复发率高。
为53％。
传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发。
改进的手术方式主要有切除子宫的全盆底重建术，保留子宫的全盆底重建术；Total-Prolift，改良Prolift；前网片＋后桥修补；后桥修补＋后网片联合；Prosima等方式。
【适应症】1.POP-Q分期（盆腔器官脱垂量化分期POP－Q pelvic organ prolapse quantitive examination）III-IV期患者2轻微脱垂而症状严重的病例，强调症状的重要性，发生肿物脱出不明显、但行走或站立时下坠感及压迫憋涨感、性生活不适性生活困难、排尿排便困难、尿失禁、腰腹酸涨不适、慢性盆腔疼痛等症状，根据盆腔整体理论及混沌理论中的“蝴蝶效应”理解盆底变化，对于POP-Q分期为II期患者，综合分析病情，选择手术【手术材料】Prolift TM全盆底修复网片，mesh网片。
【操作方法及程序】(一) Prolift1.麻醉腰麻或全麻。
2.手术步骤（1）阴式子宫切除术及盆底重建术患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴式子宫切除术后, 沿前穹隆切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，切开阴道后壁，向两侧外下方潜行分离阴道直肠筋膜间隙达坐骨棘，用手指触探以确定ATFP，该筋膜为从耻骨弓后面一直延伸到坐骨棘的坚韧筋膜组织，对应体表6个穿刺切口，前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处，中部2个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处，后部2个为肛门外侧缘3cm再向下3cm处，通过一特制的穿刺针导入引线,分别将6根吊带引出,延展平铺于膀胱阴道、直肠阴道筋膜之间并将阴道前、中、后三部分完整托起，补片中间部分对应于阴道顶部。
然后缝合阴道切口，在阴道内均匀填塞纱条2天，压迫阴道壁以确保补片贴合。
（2）保留子宫盆底重建术穿刺方法及体表穿刺口如前述，网片裁剪开双翼部分置于阴道前壁，单翼部分置于阴道后壁。
2021盆底重建手术网片或吊带暴露并发症诊治的中国专家共识(全文)
2021盆底重建手术网片或吊带暴露并发症诊治的中国专家共识（全文）摘要应用聚丙烯网片或吊带的盆底重建手术快速发展，但同时网片或吊带（网片/吊带）植入后暴露、疼痛等相关并发症也引起了高度关注，并发症的发生明显降低了患者的生命质量，且临床处理棘手。
本共识是针对网片/吊带暴露这一特有的并发症，在参考2020年美国妇科泌尿协会（AUGS）和国际妇科泌尿协会（IUGA）有关网片相关并发症诊治流程的联合立场声明的基础上，由中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家结合我国的实际情况集体讨论制定。
本共识全面阐述了网片/吊带暴露并发症的诊断、治疗和预防，为临床医师提供了明确的诊疗思路和处理方法，供同道借鉴。
盆底重建手术中使用网片或吊带（网片/吊带）的术式包括抗尿失禁尿道中段悬吊带术（mid‐urethral sling，MUS）、经阴道植入网片手术（transvaginal mesh，TVM）和骶骨固定术（abdominal sacrocolpopexy，ASC）三大类。
网片/吊带暴露是常见的并发症，一些暴露并发症的处理非常棘手。
为了方便并发症的归类和记录，国际妇科泌尿协会（International Urogynecological Association，IUGA）与国际尿控协会（International Continence Society，ICS）共同制定了目前专业内较为公认的并发症报告系统，即：类别‐部位‐时间（category，time and site，CTS）编码分类系统［1］。
有关网片/吊带暴露并发症的处理多为病例报告或者小样本量的病例系列报告，缺少高级别的循证医学证据，给临床决策带来困扰。
2020年，美国妇科泌尿协会（American Urogynecologic Society，AUGS）和IUGA共同发表了有关网片相关暴露和疼痛诊治流程的联合立场声明［2］。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组结合我国的实际情况，在2018年《女性盆底重建手术人工合成移植物相关并发症处理的中国专家共识》［3］的基础上，单纯针对网片/吊带暴露这一并发症进一步延展深化，集体讨论制定了该并发症的诊断、处理和预防的共识，供同道们借鉴。
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必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d
感 染
原因
无菌操作不严格; 组织损伤过大 渗液、出血引流不畅 原发感染灶及易感体质
对策及治疗
短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处 理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充 分引流
远期并发症及防治
网片侵蚀/暴露
性交困难
新发膀胱过度活动及排空障碍 排便困难 网片排异
子宫脱垂
后盆腔包括阴道后壁、直肠
后盆腔功能障碍 主要表现为指直 肠膨出和会阴体 组织的缺陷
直肠膨出
女性盆底功能障碍主要有压力性尿失禁 (SUI) 、盆腔 器官脱垂（POP)和女性性功能障碍(FSD)。
中老年常见病，发病率约为40％ 全球尿失禁就诊率为8% 我国尿失禁就诊意识不到1/3 为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一
宫腔镜手术并发症
膀胱阴道瘘：膀胱和阴道 之间存在异常瘘道，称为膀胱阴 道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发 生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。 尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿 症状较轻，病人可能有正常的排尿，但是持续尿瘘，同时伴 有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。
排便困难
原因
发生主要与术者的手术技巧有关,往往后盆腔网片 放臵过紧会影响排便功能。
对策及治疗
手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症可注意 饮食及排便习惯,大多可自行缓解,症状严重者需要 再次手术调整网片
网片排异
原因
感染
过敏体质
对策与治疗
注意适应症、选择可靠补片 预防感染 排异时拆除补片
周围脏器损伤--肠道损伤
原因
直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前 壁或侧壁浆膜损伤 放臵拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部 缝针穿透直肠
治疗
术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后 禁食水、静脉高营养10~14d；术后发生直肠阴道瘘, 需要二次手术修补甚至造瘘
周围脏器损伤--肠道损伤
盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质量 , 对于症状 较明显, 脱垂程度较重的患者多采用手术方式进行盆底 解剖学重建和功能恢复。 盆底重建术是一种新的手术方式 , 主要用于盆腔多 器官联合缺陷,应用不可吸收网片替代盆底支持组织,从 而加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置,达到缓解症状, 改善生活质量的目的。
网片侵蚀/暴露
原因
阴道壁黏膜分离过薄
张力过大
感染
阴道壁萎缩 性生活过早 其他：营养不良；手术穿刺时已经发生外露
网片侵蚀/暴露
对策与治疗
术前治疗阴道炎症。对于阴道黏膜薄的老年患者术 前局部应用雌激素软膏2周以上
积极治疗糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病 手术时要分离阴道壁全层,这样既可减少出血,又可 减少网片侵蚀
从垂直方向 盆底结构分为 前盆腔 中盆腔 后盆腔
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道
前盆腔功能障碍 主要是指阴道前壁 的膨出，同时合并 或不合并尿道及膀 胱膨出
膀胱膨出
中盆腔包括阴道顶部、子宫
中盆腔功能障碍 表现为盆腔器官膨 出性疾病 ，主要以 子宫或阴道穹隆脱 垂以及肠膨出 、道 格拉斯窝疝形成为 特征
建议预防手段
1.解剖清楚，多种止血手段，超声刀，双极电凝，血管夹
2.术前留置双J管
3.术中可以探查可疑处，造影
小
结
1.
2. 3. 4. 5.
术前诊断明确 严格掌握手术禁忌症及并发症 熟悉盆底局部解剖 恰当放置手术体位 熟练的手术操作技巧
愿老人们都能开怀大笑！
谢 谢
腹腔镜手术并发症
一、输尿管损伤：1.输尿管黏膜下损伤并假道形成 2.输尿管穿孔
3.低钠综合征
4.输尿管黏膜袖状剥离 5.输尿管断裂或撕脱
二、术后早期并发症 ：血尿，发热，肾绞痛，膀胱输尿 管反流 三、术后晚期并发症：输尿管狭窄或闭锁
一、输尿管损伤及时发现，可通过手术或支架置入后等待 术后恢复。 二、如果术后发现输尿管损伤，可施行输尿管逆行造影， 明确诊断后，视情况行一期肾造瘘引流，二期再考虑手术 修复。
下肢静脉血栓形成
原因
由于盆底手术的患者多数年龄较大, 又需要卧床休 息较长时间,易形成下肢静脉血栓形成。
治疗
如果发现下肢血栓形成,要及时行溶栓治疗,并适当 制动,避免血栓脱落,必要时放臵下腔静脉滤网
下肢静脉血栓形成
对策
如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在 术后12h开始预防性应用抗凝药物 鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹 力带等
近期并发症及防治
出血或血肿 周围脏器损伤 术后疼痛 下肢静脉血栓形成
感染
出血或血肿
原因
穿刺解剖路径不熟
预防措施 解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿 刺要点 处理方法 局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫； 手术治疗
周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原因
分离阴道前壁与膀胱间隙时 ,解剖层次不清,损伤膀 胱、尿道 进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿 刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道
处理方法
保守治疗：留臵导尿管、应用抗生素，大多痊愈； 手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定是 否行二次手术修补
周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤
预防措施
穿刺前充分排空膀胱
穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上 腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿 孔的风险。 术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以 导引针控制膀胱颈及尿道的位臵 穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查
不要剪掉多余的阴道壁,可减小张力。
性交困难
原因
主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关
网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛,也可引起 性交困难
性交困难
预防与治疗
术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加
黏膜血供和厚度,提高清洁度
网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过 大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后网片挛缩和阴 道僵硬的发生
预防措施
直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠 损伤机会 后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可 用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠 穿刺后一定要行肛查
术后疼痛
原因
血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关, 大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续
对策与治疗
可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要 二次手术去除网片。
预防感染是防治阴道僵硬的重要因素。术中要减少出血和血肿
,术后常规预防应用广谱抗生素
新发膀胱过度活动及排空障碍
原因
术后感染 术后异物反应
尿道解剖学梗阻
新发膀胱过度活动及排空障碍
对策及治疗
主要是对症处理、膀胱训练及抗胆碱能药物的治疗 由于术后疼痛、神经血管损伤,部分患者可出现尿潴 留,可采用留臵尿管、扩张尿道来治疗 如持续性尿潴留,则最可能的原因是前盆腔网片放臵 位臵靠近膀胱颈,造成出口梗阻引起,可二次手术调 整网片
盆底手术的 并发症及防治
概述
近期并发症及防治
远期并发症及防治 腹腔镜手术并发症 宫腔镜手术并发症 小结
概
述
概
述
盆底功能障碍性疾病(FPFD) ，又称盆底缺陷或盆底支 持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔 脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常
女性盆底结构解剖的三腔室概念