ICU品管圈

对策拟定
对策实施 与讨论
效果确认 Βιβλιοθήκη Baidu准化
检讨改进
成果发表
负责人 徐凤芹 周秀秀 冯静亚 刘东红 王文华 王丽、申敏 冯静亚 王飞飞 霍璟、高翔 王琪 王红艳 周秀秀
备注：——表示实施线；----表示计划线
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10
现况调查
对象 方法 时间
ICU科室全体医护人员以及查房医 生
采用随机抽取的方法对在ICU科室进 行操作的临床医护人员进行调查、记 录，对数据进行统计分析
规范科室探视制度 24
29
25
34 112 7
注：评价计分说明：5分表示最强；4分表示较强；3分表示普通；2分表示较少；1分表示 很少。以上7个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。
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8
选题理由
手卫生是预防和控制医院内 感染最简单、最有效的方法
1
文献显示，提高护士
手卫生可以显著减少 手部细菌数量，从而
圈员基本情况
性别 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 男
年龄 43 40 38 30 37 35 30 29 33 26 26 25
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学历
职称
本 科 副主任护师
本科 主管护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
研究生
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护师
本科
护士
3
圈名选定
圈名 守护圈 救生圈 曙光圈 五环圈 星火圈 成长圈
• 绿色的ICU：ICU代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带 来生的希望。
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6
主题选定
注：本圈圈员使用头脑风暴方法对所选定的主题进行打分，
打分标准为：5分、3分和1分，确定最高分为最终选定
的主题。
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7
主题题目
重视程度 急迫性 可行性 圈能力 总分 排序 选定
降低危重症患者压 疮发生率
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13
目标设定
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占62.86% 圈能力为：根据圈成员评分法（最高为5分；最低1分），最终得知圈能
力为：62%。 改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（90.39%）
目标值=62.86%-（62.86%×90.39%×62%）=27.63%
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12
手卫生依从率
100
120
90 100
80
70 80
60
50
60
洗手依从率（%）
40
累及百分比（%）
40 30
20 20
10
0
0
脱 手 套 后
为 患 者 喂食 前
后
物
泄
围 环 境 后
排
无 菌 操 作 前 、 后
接 触 患 者 后
接 触 患 者 前
、
周
液
触
体
接
接 触 患 者
备注：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况
意识差
要性
31
23
29
83 刘东红
ICU办公室
管理与宣 医院感染科定期开展全员
医院 传力度不 培训，核算每月洗手液情 30 32 28 90 霍璟
2014年7月1日-2014年10月5日
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11
现状把握
洗手操作项目 总洗手人 实际洗手
次
人次
接触患者前
262
102
接触患者后
300
136
无菌操作前、 后
220
118
接触周围环境 后
310
我科室重点改进
180
接触患者体液 、排泄物后
项目
320
282
脱手套后
280
104
为患者喂食前
82
28
合计
2
可降低30%医院感染
事件发生
提高护理质量，同时
3 为患者提供更安全的
就医环境
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9
活动计划
时 间 2014.7
项目
1-2 3-4
主题选定
8 1-2 3-4
9 1-2 3-4
10 1-2 3-4
11 1-2 3-4
12 1-2 3-4
2015.1 1-2 3-4
计划拟定 现状把握
目标设定 解析
以上数据表明：计划实施后， 争取将我科室手医护人员脱手 套后未洗手人员百分比下降到
27.63%
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14
原因分析
人医院
科室
洗手配套设施不
管理不完善
够完善 管理与制度不 重视不够
完善 吸收设施
缺乏 未形成良好氛围
洗手提醒标示少
脱
科室控制消耗
手 套
后
自我防护意识差
为
宣传不到位
什
嫌麻烦
认为戴手套可以 代替洗手
得票 20 12 10 6 4 3
选定
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4
圈名说明
圈 名 守护：有我在，你不会离去，使病痛中的 意 义 患者感到安全，并给予希望。
我们 口号
齐心协力，守护健康。
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5
守护圈圈徽
• 蓝色的翅膀：代表ICU蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。
• 红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。
相关培训教育少 抢救时来不及
缺乏统一评价流程
未养成习惯
检查力度不够 未设定奖惩制度
么 不 洗 手
个人 觉得自己的手干净
其他 监管不到位
？
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15
对策拟定与分析
问题
重要 原因
对策措施
决策
可行性 经济性 圈能力
总 分
提议人 采纳 负责人
实施 时间
地点
洗手提醒 科室走廊及床头设置醒目
标示少
洗手标示
43
44
37
41 165 3
提高手卫生依从性 47
46
46
48 187 1
减少中心静脉置管 意外脱管发生率
40
39
33
38 150 4
防止气管插管患者 意外拔管
42
40
40
45 167 2
规范患者转入（出 ）科制度
34
28
29
40 131 6
规范多重耐药患者 消毒隔离制度
35
34
33
32 134 5
1774
950
洗手依从率 （%） 38.93 45.33
53.64
58.06
88.13 37.14 34.15 355.38
依从率平均累及 百分比（%）
10.95 23.71
38.80
55.14
79.94 90.39 100 100
注：随机调查每日值班医护人员：医生5名；护士10名 （调查表中得知：我科室整体手卫生依从率为50.77%）
提高手卫生依从性
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1
圈的组成
圈 名：守护圈 圈 长：徐凤芹 辅导员：周秀秀、冯静亚 圈 员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏
王琪、王文华、王红艳、高翔 成立时间：2014年7月8日 圈会地点：重症医学科医生办公室 圈会频率：每两周一次 圈会时间：20～30分钟
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2
姓名 徐凤芹 霍璟 刘东红 王飞飞 申敏 王丽 冯静亚 周秀秀 王红艳 王文华 王琪 高翔
40
35
45 120 高翔
★ 高翔 10.10-10.22 ICU办公室
科室
重视不够
科室不定期进行手卫生检 查
30
32
25
87 王飞飞
个人
认为手套 1.加强手卫生知识培训 干净 2.设立奖罚制度
35
40
★ 30 105 冯静亚
冯静亚 10.12-10.25 ICU办公室
自我防护 加强培训，强调手卫生重