ICU品管圈PPT课件
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目标设定
目标值=现况值-改善值 目标值=现况值- (现况值×改善重点×圈员能力) 目标值=19.6－（19.6×85.25%×70%）
=7.9
阶段五 解析
护士
对易感原因重视度不够 未养成工作习惯
病情危重 被动卧位 舒适度差 治疗需要
病人
设备
☆ 无床头抬高检测仪
床头30°处未做明显标 识
床 头
抬
高
未
定期暗访 每日考核
48 50 12 30
圈能 力
48 28 28 30 50 40 40 24 42 46 28
总分 采纳
128
√
50
×
82
×
86
×
145
√
130
√
140
√
80
×
135
√
144
√
70
×
提案 人
负责 人
朱江
刘秋红
秦丽
赵佳
朱江 张维
赵佳 朱江
屈策 张腾
赵佳 秦丽
张维 赵佳
朱江 张维
张腾 朱江
（二）圈徽的意义
寓意ICU每位医护人 员携手起来，精诚协 作，精益求精，为改 善科室护理质量奉献 力量
阶段一 主题选定
主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
预防各类管道意 5
外拔出
降低呼吸机相关 5
性肺炎发生率
提高标本采集合 2
格率
降低压疮发生率 1
3
5
3
5
2
2
1
1
3
16
√ 屈策 朱江
每日考核
20 15 50
75
× 秦丽 张腾
对策三 无预防标准 流程
制培训定院床感知头识角度仪4，5 培训4使5用机械40通气患13者0床头抬√高重张要维性 秦丽
对策四 制定专人核查落实 情况
12
24
32
落改实集施善束方化案患预防者措 口5腔0 清洁52的措4施5
分床管理
管理
VAP患者
解析
护士
☆ 呼吸机滤水杯倾倒不及时
呼吸机湿化不到位
呼
吸
相关知识缺乏
☆ 呼吸机回路有污染未及时处
机
理
管
路
管
呼吸机屏幕表面细菌超标
未及时督查
理
不
☆ 呼吸机过滤网未及时清洗
到
更换
无专人管理
位
环境设备
高年资护士 对低年资护 士管理的病 人未予督导
管理
阶段六 对策拟定
原因分析
对策方案
督查力度不强
达 30
对易感原因
度
重视不够
管理
解析
护士
责任心差 相关知识缺乏
☆ 对经口气管插管口腔护 理操作不敢做，担心脱 管
患者躁动，有脱管危险 经口气管插管留置时 间过长
患者因素
Байду номын сангаас
设备
☆口腔护理漱口液
无抑菌作用
口
腔
口腔护理漱口液品
护
种单一
理
落
督查力度不强
实
不
对上呼吸机患 到
对易感原因
者口腔护理频 位
品管圈（QCC）活动成果报告书
重症医学科
➢ 改善主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率 ➢ 活动单位：张家界市人民医院重症医学科 ➢ 活动时间：2015年11月至2016年4月
圈徽
携
手
同
护
圈
圈的介绍
（一）圈名的定义
携手合作、群策群力 小组成员携手合作，群策群力，发挥集 体力量，共同预防呼吸机相关性肺炎发 生！
床头抬高≧30度依从 性差
制定床头角度仪 每日考核
评价
可行 性
经济 性
42 38
12 10
制定床头卡
30 24
专人负责
42 14
口腔护理落实不到 培训口腔护理操作
50
45
位
定期暗访落实情况
38
52
配置气囊压力监测表 45
45
制定口腔护理评分标 准
30
26
制度手卫生核查表
50
48
呼吸机管路管理不 到位
秦丽 张腾
刘秋红 屈策
对策拟定
评价
原因分析 对策方案
可行 经济
性
性
圈能 力
总分
采纳 提案 人
负责 人
对策一 建建立相立关监制测度流程、职5责8 、流4程0 ，落5实0 预防1V4A8 P集束√ 化措熊施慧 赵佳
建立质控人员
50
30 45 125
√ 赵佳 张维
对策二 培落训相实关度流呼程、吸制 机4管5 路管50理 50 145
（三）选题理由
对患者 而言
降低感染机会，减 少痛苦，减少费用 ，减轻负担
对护理 而言
对个人 而言
提升护理质量专项 管理，塑造护士形 象
提高个人专业能力
对医院 而言
缩短住院日期，避 免资源浪费，提升 医疗质量
阶段二 活动计划拟定
计划表
阶段三 现状把握
（一）与主题相关的工作流程图
人工气道建立
此次活动 重点
5月 6月 7月 8月 9月 10月
使用率 VAP例数 发生率
51
50
47
40
47
49
8
3
4
6
1
2
4.9
2.3
2.5
6
3.8
1.2
原因解析如下：
时间
易感因素
无预防 标准流
程
呼吸机管 理不到位
床头抬 高依从
性差
口腔护 理落实 不到位
手卫生依 从性差
吸痰操 作不规
范
环境消 毒不规
范
用呼吸机 时间长
脱机困难
基础疾 病多
不合理 使用抗
生素
标本 采集 不规
范
5月 10 10
8
8
3
3
2
3
2
4
23
6月 7
6
52
3
14
1
7月 9
7
65
2
2
2
12
8月 5
4
43
2
4
2
1
9月 6
5
54
2
1
1
2
2
10月 3
5
64
2
2
3
3
1
合计 40 37 34 26 14 10 9
8
8
8
65
（三）改善前的柏拉图
80/20定律
阶段四 目标设定
重视不够
次未监管
患者颜面部严重挫伤 ，口腔损伤严重
管理
解析
护士
预防措施与监测流 程
院感监控护士未认真履 职
护士慎独精神差
☆ 相关知识缺乏
主动学习性差 无系统化培训
院感兼职医生职责不明确 院感兼职医生未认真履职
医生
☆无集束化预防措
施
无
☆ 未建立标准化
标
监测流程
准
化
预
督查力度不强
防
☆
流
程
未要求护
士集中或
落实呼吸机 相关性肺炎 预防措施
人工气道常规护理
机械通气48h后留痰液标 本送检
检验报告：提示感染病菌
结合临床表现、X线影像报告，细 菌学检查结果，经院感小组讨论得
出临床诊断
采取治疗措施
痰液标本送检 检验科报告结果
（二）数据收集结果的分析
本圈在现状把握阶段利用查检表如下图 收集了2015年5月至2015年10月的查检数据，住院患者感染 呼吸机相关性肺炎共26人，呼吸机使用床日数812天，感染 率19.6%,现统计分析如下：
能自行解决
本期的活动主题
降低呼吸机相关性肺炎发生率
（二）名词定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指 建立人工气道（气管插管或切开）的 同时接受机械通气48h后发生的肺炎 包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后 48h内发生的肺炎
衡量指标：使用呼吸机总天数中 发生呼吸机感染例次人数。
2
5
18
1
☆
1
7
3
1
4
4
（以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3 通过、1分最低，第一顺位为本次活动的主题）
头脑风爆法
小组会议
分数/评价
上级政策 可行性
迫切性
圈能力
评
项目
价
说
1
明
没听说过 不可行 半年后再说 需多个单位配合
3
偶尔告知 可行
明天再说 需一个单位配合
5
常常提醒 高度可行 分秒必争
目标值=现况值-改善值 目标值=现况值- (现况值×改善重点×圈员能力) 目标值=19.6－（19.6×85.25%×70%）
=7.9
阶段五 解析
护士
对易感原因重视度不够 未养成工作习惯
病情危重 被动卧位 舒适度差 治疗需要
病人
设备
☆ 无床头抬高检测仪
床头30°处未做明显标 识
床 头
抬
高
未
定期暗访 每日考核
48 50 12 30
圈能 力
48 28 28 30 50 40 40 24 42 46 28
总分 采纳
128
√
50
×
82
×
86
×
145
√
130
√
140
√
80
×
135
√
144
√
70
×
提案 人
负责 人
朱江
刘秋红
秦丽
赵佳
朱江 张维
赵佳 朱江
屈策 张腾
赵佳 秦丽
张维 赵佳
朱江 张维
张腾 朱江
（二）圈徽的意义
寓意ICU每位医护人 员携手起来，精诚协 作，精益求精，为改 善科室护理质量奉献 力量
阶段一 主题选定
主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
预防各类管道意 5
外拔出
降低呼吸机相关 5
性肺炎发生率
提高标本采集合 2
格率
降低压疮发生率 1
3
5
3
5
2
2
1
1
3
16
√ 屈策 朱江
每日考核
20 15 50
75
× 秦丽 张腾
对策三 无预防标准 流程
制培训定院床感知头识角度仪4，5 培训4使5用机械40通气患13者0床头抬√高重张要维性 秦丽
对策四 制定专人核查落实 情况
12
24
32
落改实集施善束方化案患预防者措 口5腔0 清洁52的措4施5
分床管理
管理
VAP患者
解析
护士
☆ 呼吸机滤水杯倾倒不及时
呼吸机湿化不到位
呼
吸
相关知识缺乏
☆ 呼吸机回路有污染未及时处
机
理
管
路
管
呼吸机屏幕表面细菌超标
未及时督查
理
不
☆ 呼吸机过滤网未及时清洗
到
更换
无专人管理
位
环境设备
高年资护士 对低年资护 士管理的病 人未予督导
管理
阶段六 对策拟定
原因分析
对策方案
督查力度不强
达 30
对易感原因
度
重视不够
管理
解析
护士
责任心差 相关知识缺乏
☆ 对经口气管插管口腔护 理操作不敢做，担心脱 管
患者躁动，有脱管危险 经口气管插管留置时 间过长
患者因素
Байду номын сангаас
设备
☆口腔护理漱口液
无抑菌作用
口
腔
口腔护理漱口液品
护
种单一
理
落
督查力度不强
实
不
对上呼吸机患 到
对易感原因
者口腔护理频 位
品管圈（QCC）活动成果报告书
重症医学科
➢ 改善主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率 ➢ 活动单位：张家界市人民医院重症医学科 ➢ 活动时间：2015年11月至2016年4月
圈徽
携
手
同
护
圈
圈的介绍
（一）圈名的定义
携手合作、群策群力 小组成员携手合作，群策群力，发挥集 体力量，共同预防呼吸机相关性肺炎发 生！
床头抬高≧30度依从 性差
制定床头角度仪 每日考核
评价
可行 性
经济 性
42 38
12 10
制定床头卡
30 24
专人负责
42 14
口腔护理落实不到 培训口腔护理操作
50
45
位
定期暗访落实情况
38
52
配置气囊压力监测表 45
45
制定口腔护理评分标 准
30
26
制度手卫生核查表
50
48
呼吸机管路管理不 到位
秦丽 张腾
刘秋红 屈策
对策拟定
评价
原因分析 对策方案
可行 经济
性
性
圈能 力
总分
采纳 提案 人
负责 人
对策一 建建立相立关监制测度流程、职5责8 、流4程0 ，落5实0 预防1V4A8 P集束√ 化措熊施慧 赵佳
建立质控人员
50
30 45 125
√ 赵佳 张维
对策二 培落训相实关度流呼程、吸制 机4管5 路管50理 50 145
（三）选题理由
对患者 而言
降低感染机会，减 少痛苦，减少费用 ，减轻负担
对护理 而言
对个人 而言
提升护理质量专项 管理，塑造护士形 象
提高个人专业能力
对医院 而言
缩短住院日期，避 免资源浪费，提升 医疗质量
阶段二 活动计划拟定
计划表
阶段三 现状把握
（一）与主题相关的工作流程图
人工气道建立
此次活动 重点
5月 6月 7月 8月 9月 10月
使用率 VAP例数 发生率
51
50
47
40
47
49
8
3
4
6
1
2
4.9
2.3
2.5
6
3.8
1.2
原因解析如下：
时间
易感因素
无预防 标准流
程
呼吸机管 理不到位
床头抬 高依从
性差
口腔护 理落实 不到位
手卫生依 从性差
吸痰操 作不规
范
环境消 毒不规
范
用呼吸机 时间长
脱机困难
基础疾 病多
不合理 使用抗
生素
标本 采集 不规
范
5月 10 10
8
8
3
3
2
3
2
4
23
6月 7
6
52
3
14
1
7月 9
7
65
2
2
2
12
8月 5
4
43
2
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2
1
9月 6
5
54
2
1
1
2
2
10月 3
5
64
2
2
3
3
1
合计 40 37 34 26 14 10 9
8
8
8
65
（三）改善前的柏拉图
80/20定律
阶段四 目标设定
重视不够
次未监管
患者颜面部严重挫伤 ，口腔损伤严重
管理
解析
护士
预防措施与监测流 程
院感监控护士未认真履 职
护士慎独精神差
☆ 相关知识缺乏
主动学习性差 无系统化培训
院感兼职医生职责不明确 院感兼职医生未认真履职
医生
☆无集束化预防措
施
无
☆ 未建立标准化
标
监测流程
准
化
预
督查力度不强
防
☆
流
程
未要求护
士集中或
落实呼吸机 相关性肺炎 预防措施
人工气道常规护理
机械通气48h后留痰液标 本送检
检验报告：提示感染病菌
结合临床表现、X线影像报告，细 菌学检查结果，经院感小组讨论得
出临床诊断
采取治疗措施
痰液标本送检 检验科报告结果
（二）数据收集结果的分析
本圈在现状把握阶段利用查检表如下图 收集了2015年5月至2015年10月的查检数据，住院患者感染 呼吸机相关性肺炎共26人，呼吸机使用床日数812天，感染 率19.6%,现统计分析如下：
能自行解决
本期的活动主题
降低呼吸机相关性肺炎发生率
（二）名词定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指 建立人工气道（气管插管或切开）的 同时接受机械通气48h后发生的肺炎 包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后 48h内发生的肺炎
衡量指标：使用呼吸机总天数中 发生呼吸机感染例次人数。
2
5
18
1
☆
1
7
3
1
4
4
（以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3 通过、1分最低，第一顺位为本次活动的主题）
头脑风爆法
小组会议
分数/评价
上级政策 可行性
迫切性
圈能力
评
项目
价
说
1
明
没听说过 不可行 半年后再说 需多个单位配合
3
偶尔告知 可行
明天再说 需一个单位配合
5
常常提醒 高度可行 分秒必争