ICU品管圈.

A
1 护士能够正确落实 2 实施登记 3 输液重视度提升至 95%
C
1 临床使用输液泵微量泵 2 输液维护登记表执行内容
对策四：置管后追踪
P
1 置管登记明细 2 专人负责制 3 个性化护理措施
D
1圈员负责全科室静脉护理 2有静脉问题，全组讨论
A
1护理措施加入手册 2 列入新护士培训 内容
C
个性化护理
降低中心静脉导管感染率
圈名的寓意
所有静脉导管针的针翼都是
蝴蝶翼
圈徽
蝴蝶效应
指一件表面上看来毫无关系、非常微小的 事情，可能带来巨大的改变。此效应说明，事 物发展的结果，对初始条件具有极为敏感的依 赖性，初始条件的极小偏差，将会引起结果的 极大差异。
蝴蝶效应在社会学界用来说明：一个坏的 微小的机制，如果不加以及时地引导、调节， 会给社会带来非常大的危害，称为“龙卷风”； 一个好的微小的机制，只要正确指引，经过一 段时间的努力，将会产生轰动效应，或称为 “革命”。
红色代表动脉血 蓝色代表静脉血
1%细节忽视可以给患者带来 100%的灾难；同样，1%的细 节执行可以给医院带来100% 的竞争优势。
1、主题选定
题目（问题点） 迫 圈 上 切 能 级 性 力 政 策
30 26 25
可 行 性
总 分
顺 序
选 定
降低中心静脉导管感染率 降低中心静脉导管堵管率 提高中心静脉导管穿刺成功率
无菌操 作 23 12.1
输液护 理 26 26.2
换药不 规范 20 38.3
病人问 题 22 61.7
频数 累计百分比
累计百分比
2013年10月—2014年4月
8、目标感染率下降率63.1% 实际感染率下降率83.6%
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19
7 3 改善前 目标值 改善后
知识储备不足
6，-1
置管后护理 不当 0，-6
无菌操作不 严格 1，-4
输注药物 护理不当
2， -5
输注高渗 等药物
5，-2
病人血管 基础差
3，0
质量跟踪不够
2，-2
规范化培训 不够
6，-3
原因
导管感染
质量跟踪 不够 高渗等药物 规范化 培训不够
要因
真因
无菌操作 不严格
输液护理 不当
知识储备 不足
26
107
1
☆
26
27
23
22
98
2
16
20
22
18
76
4
选题理由
1、 由于本科室病人病情的特殊性， 一方面输液时间长，另一方面由于药 物本身渗透压、酸碱度的影响容易发 生感染
2、减轻病人的经济负担，减少抗生素 使用，减少医患纠纷
3、减少护士的工作量，减轻护理工作 难度，提高工作效率 4、增强护士的责任心，提高专科护理 品质，发扬优质护理服务理念
对策二：严格质控无菌操作
P
1质控无菌操作 P 2优化相关维护流程
D
1每天质控静脉合格率
2干预每项无菌操作
A
1 护士长及圈员每 日检查落实情况 2 作为新护士培训 项目
1质控反馈有效内容 2使用维护流程
C
对策三：输液护理
P
1 改进输液方式 2 规范特殊药物冲管以 及封管流程
D
1 每天质控员质控输液情况 2 调查全科护士对输液管道 的重视度为82% 3 每日登记输液维护相关操 作
7、前后柏拉图比较
80 70 120 80 70 120
100
60 80 60
100
80
50
40 30 40 20 20 10 0 0 其它 14 100 频数 60
50
频数
40 30
60
累计百分比
40 20 20 10 0 0 其它 9 100
无菌操 输液护 换药不 病人问 作 理 规范 题 76 39.6 47 64.1 33 81.3 22 92.7
6、制定对策
针对感染发生原因，我们制定出四大对策
A B C D
加强圈员 能力培训
提供个性 严格质控 化护理 无菌操作
加强护理 加强输注高 人员培训 渗液体护理
加强置管后 加强后期质量 的质量追踪 加强护
追踪
对策一：加强圈员能力培训
主要因：1、中心静脉置管例数多 2、护士年轻化
问题点：相关知识缺乏
2、活动计划
月份
6 7 下 半 月 上 半 月 下 半 月 上 半 月 8 9 下 半 月 上 半 月 下 半 月 上 半 月
10 下 半 月 上 半 月
11 下 半 月 上 半 月
12 下 半 月 上 半 月
1 下 半 月 上 半 月
2 下 半 月 上 半 月
3 下 半 月 负责人
活动 步骤 主题选定 活动计划 拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施 与检讨 效果确认 标准化 检讨与改 进 成果发表
负责人： XXX
实施日期：2013年7月起
对策一：加强圈员能力培训
P
1 培训中心静脉导管 维护相关知识 2 制定维护相关流程
D
1 查阅相关文献，收 集圈员对策制作PPT 2 对全科进行流程培 训
C
A
1护士理念改变 2新护士需要反复 培训
1 完成PPT 课件及圈 员培训 2 护士培训率达100% 3 护士考核合格率达 95%内容
上 半 月
黑线 代表 计划
绿线 代表实施
3、现状调查
2012年10月--2013年7月
改善前柏拉图
80 70 100 60 80 50 40 30 40 20 20 10 0 频数 累计百分比 0 60
频数 累计百分比
120
无菌操作 76 39.6
输液护理 47 64.1
换药不规范 33 81.3
病人问题 22 92.7
其它 14 100
4、目标设定
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 19
7
静脉感染例数
改善前
目标值
目标值=现况值ຫໍສະໝຸດ Baidu 改善值
=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力） =19-（19×81.3%×81%） =7
5、解析
动手验证 头脑风暴
要因分析
关联因果分析
静脉感染例数
进步率=改善前-改善后/改善前=94.5%
文献支持
赵秀琴 徐丽 ;预防中心静脉导管感染全程管理,基层医学论坛 , 2009年13 卷03期 5-6页 10.3969/j.issn.1672-1721.2009.03.005
牟相玲；中心静脉导管感染预防,中国医药指南 2013年20期 449449,451页 邹林帆；中心静脉导管相关性感染 病原菌分布情况 医学信息 2013年26 卷30期 119页
唐元海,田素红,单宏宽 . ICU中心静脉导管相关性感染32例病原学分析及 处理对策 . 河北医药, 2011年 33卷 第16期
马海英,申丽旻,赵鹤龄 . 中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策 略 . 中华医院感染学杂志, 2011年 21卷 第08期