第九章护理诊断

第九章护理诊断
•对护理诊断概念、类型的分析
n 李某，男，50岁，行胃大部分切除术 后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹 部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。 护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及 一囊性包块。
护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关
•现存的诊断 •生理方面的反应
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•对护理诊断概念、类型的分析
表述方法: 诊断名称：症状体征：与……有关
举例:
语言沟通障碍: 不能说话: 与气管插管有关。
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四、护理诊断的记录（或陈述）
2.危险的和可能的护理诊断: 用二段式陈述，即PE
表述方法: 危险的护理诊断 →有……的危险:与……有关 可能的护理诊断 →有……的可能:与……有关 举例:
有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关 有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障
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二、护理诊断的定义、类型
n 定义： 护理诊断(nursing diagnosis)： 是关于个人、家庭或社区现存或潜 在的健康问题或生命过程的反应的 一种临床判断。
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•对护理诊断概念的理解：
个人 现存
•对 家庭 的
社区
潜在 的
健康问题 生命过程
反应的 临床判
断
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三、 护理诊断的组成
1.名称
2.定义 3.诊断依据
诊断依据是作出该诊 断时的临床判断标准，即
4.相关因素 可观察到的症状、体征和
改变或相引关起因有现问素关的题指的危产会病险生造史因的成，素内健以 。外康及因状可素况能出
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• 对相关因素的分析
①病理生理方面的因素：
疾病引起的各种改变。
•护理诊断的类型
n 现存的护理诊断 危险的是护对理个诊人断、家庭或社区现有的
区健的对是康描健对情述康一况 。情些或一况易生般或感命应生的过具命个过程有人程的诊、可人断家能类依庭出反据或现应。社的
人类反应的描述。
危险因素：是一些能加强个体、家庭 或社区的易感性以致不健康的环境因 素和生理、心理、遗传或化学因素。
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•护理诊断的类型
现存的护理诊断 • 因某些因素存在而提
危险的护理诊断 出怀疑或有资料支持这
健康的护理诊断
一诊断的提出，但目前 能确诊的资料不充分,需
可•能的是护对理个诊人断、家进一庭步或收社集区资具料有，加如果
强更高健康水平当潜时能增的加描资述料。的收集不
现实或不可能，则诊断
为可能。
第九章护理诊断
2020/12/9
第九章护理诊断
思考讨论
患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广 州人，某公司部门经理，因左乳房无痛 性肿快5月余，于1998年6月21日经门诊 入院。
患者当年1月初洗澡时无意中发现左乳房 有一个蚕豆大小的无痛性肿快，未与重 视。肿快进行性增大，至6月时约核桃 大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌” 收治。
动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。 【相关因素】 病理生理因素：
各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染 与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等 治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关 情境因素：（个体的或环境的） 与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水 成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关
n 李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶 性肺炎”收住院治疗。其父母均在国 外，由72岁外祖母照顾，家离医院较 远，每天奔波，使外祖母感到力不从 心。
护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大， 被照顾者需照顾•现时存间的长诊断有关
•家庭方面的反应
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•对护理诊断概念、类型的分析
n 张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切 除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时 询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、 抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有 些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增 快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。
碍有关
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四、护理诊断的记录（或陈述）
3.健康的护理诊断: 用一段式陈述，即P。
表述方法: 有……增强的潜力
举例:
有母乳喂养增强的潜力
第九章护理诊断
护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。
•现存的诊断
•心理方面的反应
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•对护理诊断概念、类型的分析
n 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外 处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险： 与昏迷、大小便失禁、肥胖有关
•危险的诊断 •生理方面的反应
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•对护理诊断概念、类型的分析
2.解释分析相关危险因素的方面 3.说出护理诊断的组成、陈述方法 4.说出功能性健康型态11个型态的名称 5.初步解释功能性健康型态11个型态 6.能运用四步骤法对提供病例进行分析并
初步提出护理诊断
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一、护理诊断的发展现状简介
•NANDA
•北美护理诊断协会
•North American Nursing Diagnosis Association
②治疗方面的因素：
治疗措施引起的改变:如用药、检查、手术等。
③情境方面的因素
指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、 住院等。
④成熟方面因素 成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、
更年期、初当父母等 。
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四、护理诊断的记录（或陈述）
1.现存问题的护理诊断: 用三段式陈述，即PES或PSE
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第九章 护理诊断（1）
第一节 护理诊断概述 n 护理诊断的发展现状简介 n 护理诊断的定义、类型 n 护理诊断的组成 n 护理诊断的记录（或陈述） n 护理诊断的分类 n 护理诊断的基本方法
第九章护理诊断
教学目标
1.解释概念：护理诊断、现存的护理诊断、 危险的护理诊断、健康的护理诊断、相 关因素、危险因素
n 静脉输液的病人，因为处在输液状态， 病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有 所不便。 护理诊断：有自理能力缺陷的可能
•可能的诊断 •生理方面的反应
第九章护理诊断
三、 护理诊断的组成 n 请看一个完整的护理诊断
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体温过高 【定义】个体体温高于正常范围的状态 【诊断依据】 主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃ ↑ ；皮肤触之发热。 次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁