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学习目标 (Learning Objectives)：
理解并复述护理诊断的定义---掌握 解释护理诊断的组成并说出护理诊断的类型---掌握 按正确格式书写护理诊断---熟悉 简述书写护理诊断的注意事项---掌握 区分护理诊断和医疗诊断---熟悉 区分护理诊断与合作性问题---了解 体会护理工作严肃认真的科学态度和实事求是的工作 作风。
这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
护理诊断发展背景
北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association，简称NANDA）一直致 力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作。 我国目前使用的就是以NANDA认可的护理诊断的 名称。
护理诊断的定义:
健康的护理诊断(wellness) 与更高健康水平有关的护理诊断； 举例：母乳喂养有效 潜在的精神健康增强
我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：
1.睡眠形态紊乱 Sleep Pattern Disturbance
2.躯体移动障碍 Impaired Physical Mobility
3.自理缺陷
Self Care Deficit
临床判断
指导
护理对象
预期结果
护理措施
护士职责范围
人对健康问题反应诊断举例：
疾病
晚期肝癌
反应
疼痛 营养失调：低于机体需要量
预感性悲哀 有皮肤完整性受损的危险
家庭应对无效
生命过程反应诊断举例：
迁居应激综合征
NANDA Defines Nursing Diagnosis
as:
❖ A clinical judgment about individual ，family or community responses to actual or potential health problems／life processes. Nursing diagnosis provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable.
10.营养失调：低于机体需要量 Altered Nutrition:Less Than
Body Requirements
我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：
11.有受伤的危险
Risk For Injury
12.气体交换受损
Impaired Gas Exchange
13.体液不足
Fluid Volume Deficit
相关因素来源于：
1、疾病方面：体温过高的相关因素是肺部感染；体 液过多的相关因素是右心衰竭。
2、治疗方面：自我形象紊乱：与乳腺癌病人行一侧 乳房切除术有关；
睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关。
3、心理方面：活动无耐力：与病人处于严重的抑郁 状态有关
4、情境方面：营养失调：高于机体需要量：与饮食 结构不合理、脂类食物摄入过多有关。
4.皮肤完整性受损 Impaired Skin Integrity
5.有皮肤完整性受损的危险 Risk For Impaired Skin Integrity
6.清理呼吸道无效 Ineffective Airway Clearance
7.疼痛
Pain
8.体温过高
Hyperthermia
9.便秘
Constipation
14.有体液不足的危险 Risk For Fluid Volume Deficit
15.活动无耐力
Activity Intolerance
16.语言沟通障碍
Impaired Verbal Communication
17.焦虑
Anxiety
18.恐惧
Fear
19知识缺乏
Knowledge Deficit
(Definition of Nursing Diagnosis)
护理诊断是关于个人、 家庭、社区对现存的或 潜在的健康问题或生命 过程的反应的一种临床 判断。是护士为达到预 期结果选择护理措施的 基础，这些预期结果是 应由护士负责的。
护理诊断的定义：
反应
人
（现存的或潜在的）
（个人、家庭、社区） 健康问题/生命过程
20.有感染的危险
Risk For Infection
（二）定义 (Definition)
定义是对护理诊断名称的一种清晰、精确的 描述，并以此和其他护理诊断相区别。
如，体温过高பைடு நூலகம்定义是个体处于体温高于正常范围 的状态。
名称：清理呼吸道无效
定义：个体处于无法清理呼吸道中分泌物和阻塞物以 维持呼吸道通畅的状态。
护理诊断的组成
(Components of Nursing Diagnosis)
NANDA的每一个护理诊断基本是由名称、定义、 诊断依据、相关因素四部分组成:
（一）名称(Label)： 名称是对护理对象对健康状态或疾病反应的 一种概括性描述。一般用受损、缺陷、无效、 低效等几个特定用语来描述健康状态的变化。
（三）诊断依据
(Defining characteristics)：
诊断依据是做出该护理诊断的临床判断标准。常常是 病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可 以是危险因素。
诊断依据有三种：
1、必要依据：做出某一护理诊断时必须具备的依据 2、主要依据：做出某一护理诊断时通常需要存在的依
据
3、次要依据：对做出某一护理诊断有支持作用，但不 一定每次作出该诊断都存在的依据，。
护理诊断的类型
从对护理诊断名称的判断上可以将ND分为三类：
现存的护理诊断（actual） 病人目前存在的健康问题的反应，可以找到相关 的症状和体征。 举例：清理呼吸道无效
体温过高 危险的护理诊断（risk） 存在危险因素，护理对象较其他人更容易出现健 康问题的诊断； 举例：有感染的危险
有体液不足的危险 有皮肤完整性受损的危险
举例： 体温过低 [定义] 个体处于低于正常范围的状态。 [诊断依据] 必要依据：体温在正常范围以下；
主要依据：寒战；皮肤发凉；苍白。 次要依据：毛细血管充盈减慢；心动 过速；甲床青紫；血压升高；汗毛竖起。
（四）相关因素 （Related factors）：
是指促成护理诊断成立和维持的原 因或情境。现存的或健康的护理诊 断有相关因素，而有…危险的护理 诊断其相关因素常同危险因素。
理解并复述护理诊断的定义---掌握 解释护理诊断的组成并说出护理诊断的类型---掌握 按正确格式书写护理诊断---熟悉 简述书写护理诊断的注意事项---掌握 区分护理诊断和医疗诊断---熟悉 区分护理诊断与合作性问题---了解 体会护理工作严肃认真的科学态度和实事求是的工作 作风。
这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
护理诊断发展背景
北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association，简称NANDA）一直致 力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作。 我国目前使用的就是以NANDA认可的护理诊断的 名称。
护理诊断的定义:
健康的护理诊断(wellness) 与更高健康水平有关的护理诊断； 举例：母乳喂养有效 潜在的精神健康增强
我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：
1.睡眠形态紊乱 Sleep Pattern Disturbance
2.躯体移动障碍 Impaired Physical Mobility
3.自理缺陷
Self Care Deficit
临床判断
指导
护理对象
预期结果
护理措施
护士职责范围
人对健康问题反应诊断举例：
疾病
晚期肝癌
反应
疼痛 营养失调：低于机体需要量
预感性悲哀 有皮肤完整性受损的危险
家庭应对无效
生命过程反应诊断举例：
迁居应激综合征
NANDA Defines Nursing Diagnosis
as:
❖ A clinical judgment about individual ，family or community responses to actual or potential health problems／life processes. Nursing diagnosis provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable.
10.营养失调：低于机体需要量 Altered Nutrition:Less Than
Body Requirements
我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：
11.有受伤的危险
Risk For Injury
12.气体交换受损
Impaired Gas Exchange
13.体液不足
Fluid Volume Deficit
相关因素来源于：
1、疾病方面：体温过高的相关因素是肺部感染；体 液过多的相关因素是右心衰竭。
2、治疗方面：自我形象紊乱：与乳腺癌病人行一侧 乳房切除术有关；
睡眠型态紊乱：与连续24小时静脉输液有关。
3、心理方面：活动无耐力：与病人处于严重的抑郁 状态有关
4、情境方面：营养失调：高于机体需要量：与饮食 结构不合理、脂类食物摄入过多有关。
4.皮肤完整性受损 Impaired Skin Integrity
5.有皮肤完整性受损的危险 Risk For Impaired Skin Integrity
6.清理呼吸道无效 Ineffective Airway Clearance
7.疼痛
Pain
8.体温过高
Hyperthermia
9.便秘
Constipation
14.有体液不足的危险 Risk For Fluid Volume Deficit
15.活动无耐力
Activity Intolerance
16.语言沟通障碍
Impaired Verbal Communication
17.焦虑
Anxiety
18.恐惧
Fear
19知识缺乏
Knowledge Deficit
(Definition of Nursing Diagnosis)
护理诊断是关于个人、 家庭、社区对现存的或 潜在的健康问题或生命 过程的反应的一种临床 判断。是护士为达到预 期结果选择护理措施的 基础，这些预期结果是 应由护士负责的。
护理诊断的定义：
反应
人
（现存的或潜在的）
（个人、家庭、社区） 健康问题/生命过程
20.有感染的危险
Risk For Infection
（二）定义 (Definition)
定义是对护理诊断名称的一种清晰、精确的 描述，并以此和其他护理诊断相区别。
如，体温过高பைடு நூலகம்定义是个体处于体温高于正常范围 的状态。
名称：清理呼吸道无效
定义：个体处于无法清理呼吸道中分泌物和阻塞物以 维持呼吸道通畅的状态。
护理诊断的组成
(Components of Nursing Diagnosis)
NANDA的每一个护理诊断基本是由名称、定义、 诊断依据、相关因素四部分组成:
（一）名称(Label)： 名称是对护理对象对健康状态或疾病反应的 一种概括性描述。一般用受损、缺陷、无效、 低效等几个特定用语来描述健康状态的变化。
（三）诊断依据
(Defining characteristics)：
诊断依据是做出该护理诊断的临床判断标准。常常是 病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可 以是危险因素。
诊断依据有三种：
1、必要依据：做出某一护理诊断时必须具备的依据 2、主要依据：做出某一护理诊断时通常需要存在的依
据
3、次要依据：对做出某一护理诊断有支持作用，但不 一定每次作出该诊断都存在的依据，。
护理诊断的类型
从对护理诊断名称的判断上可以将ND分为三类：
现存的护理诊断（actual） 病人目前存在的健康问题的反应，可以找到相关 的症状和体征。 举例：清理呼吸道无效
体温过高 危险的护理诊断（risk） 存在危险因素，护理对象较其他人更容易出现健 康问题的诊断； 举例：有感染的危险
有体液不足的危险 有皮肤完整性受损的危险
举例： 体温过低 [定义] 个体处于低于正常范围的状态。 [诊断依据] 必要依据：体温在正常范围以下；
主要依据：寒战；皮肤发凉；苍白。 次要依据：毛细血管充盈减慢；心动 过速；甲床青紫；血压升高；汗毛竖起。
（四）相关因素 （Related factors）：
是指促成护理诊断成立和维持的原 因或情境。现存的或健康的护理诊 断有相关因素，而有…危险的护理 诊断其相关因素常同危险因素。