护理诊断PPT课件
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《常见护理诊断》ppt课件
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护理诊断的发展趋势与展望
国际护理诊断的发展动态
1 2
护理诊断分类与标准的统一
国际护理学会（ICN）正在努力推动全球护理诊 断分类和标准的统一，以指导护士更好地进行诊 断和治疗。
跨文化研究与交流
国际间的护理研究合作和交流日益增多，探讨不 同文化背景下的护理诊断和护理实践。
3
护理诊断相关数据库的建立
。
02
不足之处
尽管我已经掌握了一些基础知识，但在实际应用中还存在一些困难，如
对某些疾病的诊断和鉴别诊断不够准确，需要进一步提高自己的专业知
识和临床经验。
03
改进措施
为了提高自己在掌握护理诊断方面的能力，我将继续深入学习相关知识
和文献，参加专业培训和学术交流活动，积累临床经验，提高对疾病的
诊断和鉴别诊断能力。
护理诊断的分类方法
护理诊断可以根据其发病原因、临床表现、病理生理过程等方面进行分类，如生 理性、心理性、社会性等分类方法。
分析自己在掌握护理诊断方面的优势与不足之处，制定改
进措施。
01
优势
通过学习，我对护理诊断的基本概念、分类方法和常见诊断有了初步了
解，能够较好地识别和判断病人的健康问题，为制定护理计划提供依据
国际数据库的建立为护理诊断相关研究和证据收 集提供了便利，有助于提高护理实践的科学性和 有效性。
我国护理诊断的研究热点及前景展望
护理诊断与中医理论的结合
我国中医院校的护理专业逐渐将中医理论融入护理诊断中，发挥中 医整体观念和辨证施护的优势。
临床实践中的研究与应用
我国护士在临床实践中积极应用护理诊断，提高护理质量和患者满 意度。
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4、护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故需要列出原因，潜在的护 理问题应列出危险因素。
5、列出的护理问题应贯彻整体的观点，作全面的诊断，一个病人可有多个护理诊断， 并随病情发展而变化。
6、避免使用引起法律纠纷的语句，例如一个长期卧床病人：皮肤完整性受损与护士 未及时给病人翻身有关；有受伤的危险与护士未加床拦有关；
2021
14
护理实施
一、实施过程：做什么、谁去做、怎么做、何时做
做什么：护理措施
谁去做：护士本人、其他医务人员、病人及家属
怎么做：操作、讲解及沟通
何时做：根据病人的具体情况、健康状况，选择执 行护理措施的具体时间
2021
15护理实施Fra bibliotek二、实施护理计划的方法
1、操作
2、管理
3、咨询
2021
3
护理评估
是确定护理诊断和提供有效护理措施的基础，也是 评估护理相关的参考。
评估内容和方法：
评估内容：一般资料、生活状况及自理程度、健康 检查、心理及社会方面资料
评估方法：交谈、观察、体格检查、阅读（检查结
果、病历、文献）
2021
4
1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义 是：
2、诊断：在评估的基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题（确定 问题--确定相关症状和体征---确定原因）
2021
2
护理程序
3、计划： 对如何解决护理问题涉及的健康问题作出决策，包括护理诊断的 顺序、确定预期目标、制定护理措施和书写护理计划） 排列顺序、分清主次、 制定目标、制定护理措施，做出护理计划
2021
6
四个护基本理元诊素断的基本元素
➢ 一、名称：对护理对象的健康状态或疾病反应的概 括性描述。有现存的、潜在的、可能的、健康的。
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有体温改变的危险； 体温过低； 体温过高； 体温调节无效； 体液不足； 体液过多； 有体液失衡的危险； 营养失调：低于机体需要量； 牙齿异常； 婴幼儿喂养不当/无效； 吞咽功能受损； 营养失调：高于机体需要量； 营养失调：潜在高于机体需要量；
精选ppt
3
3.排泄形态： 主要指排尿和排便的功能和形式。 共有14个护理诊断。
•婴幼儿有行为能力增强的潜力； •清理呼吸道无效； •低效性呼吸形态； •气体交换受损； •不能维持自主呼吸； •自理能力缺陷综合征； •沐浴/卫生自理缺陷； •穿衣/修饰自理缺陷； •入厕自理缺陷； •使用器具自理缺陷； •组织灌注改变：特定的（肾、脑、心 肺、胃肠、外周血管）。
精选ppt
5
5.睡眠-休息形态： 为个体睡眠、休息和放松的形式。 共有2个护理诊断。
• 睡眠形态紊乱； • 睡眠剥夺；
精选ppt
6
6.认识-感受形态： 主要包括感觉器官的功能和认知能力。 共有17个护理诊断 。
• 不舒适；
• 急性疼痛；
• 慢性疼痛；
• 恶心；
• 意识模糊；
• 急性意识模糊；
• 慢性意识模糊；
• 决策冲突；
• 反射失调；
• 有反射失调的危险；
• 环境解析障碍综合征；
• 活动无耐力； • 疲乏； • 心排出量减少； • 废用综合征； • 有废用综合征的危险； • 娱乐活动缺乏； • 持家能力障碍； • 婴儿行为紊乱； • 婴儿有行为紊乱的危险； • 躯体移动障碍； • 床上活动障碍； • 行走障碍； • 呼吸机依赖；
•借助轮椅活动障碍； •轮椅移动能力障碍； •有周围神经血管功能障碍的危险；
2
2．营养-代谢形态 : 有关机体的新陈代谢和营养过程，包括营养、液体平衡、组织 完整性和体温调节4个在功能上相互联系的方面。 共有25个护理诊断。
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4．年龄因素 儿童与父母离别、学习压力、与伙伴关系、 残疾等；老年人躯体功能下降、退休、经济拮据等。
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25
李某，女，35岁。因发现左乳肿块1月余入院。 入院诊断：乳腺癌（左），拟行乳癌根治术。入 院后病人情绪紧张，睡眠欠佳，不思饮食，形体 消瘦，自述一个月内体重减低5Kg,向其询问有关 癌症的一般常识时，回答语无伦次，只知道“癌 症非常可怕，手术后非常危险，后果不好，心里 感到不安”。分析病例
3．情境因素 在高温环境暴露过久；剧烈 运动，衣着不当等。
4．年龄因素 未成熟儿。
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7
四、便秘
【定义】 个体正常排便习惯改变，排便次数减少和(或)排
出干、硬粪便的状态。 【诊断依据】 主要依据 1．排便次数每周少于3次。 2．排干、硬，成形便。 次要依据 主诉直肠饱胀感；排便费力；左下腹可触及包
2．外部环境因素 ①生物因素：病原体及人群免疫力。② 化学因素：药品、毒素、污染物、防腐剂、美容染发剂及 乙醇、咖啡因、尼古丁等。③物理因素：房屋结构与布局、 室内设施是否合理。④交通、运输方式。⑤医护人员及社 会支持系统状态(人员素质、身心状态、医疗机构布局等 ) 。
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23
十二、焦虑
【定义】 个体因非特异的、不明确的因素引起的一种模糊不适感觉的状态。 【诊断依据】 1．生理表现 （1）主观表现：有失眠、疲劳、虚弱感及口干、肌肉紧张、疼痛(尤
2．治疗因素 药物不良反应、管饲饮食等。
3．情境因素 饮食改变；环境改变(水土不 服等)；焦虑及应激状态。
4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻，辅食添 加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。
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11
六、进食自理缺陷
【定义】 个体因各种原因进食活动能力受损的状态。 【诊断依据】 个体不能将食物送人口腔。
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李某，女，35岁。因发现左乳肿块1月余入院。 入院诊断：乳腺癌（左），拟行乳癌根治术。入 院后病人情绪紧张，睡眠欠佳，不思饮食，形体 消瘦，自述一个月内体重减低5Kg,向其询问有关 癌症的一般常识时，回答语无伦次，只知道“癌 症非常可怕，手术后非常危险，后果不好，心里 感到不安”。分析病例
3．情境因素 在高温环境暴露过久；剧烈 运动，衣着不当等。
4．年龄因素 未成熟儿。
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四、便秘
【定义】 个体正常排便习惯改变，排便次数减少和(或)排
出干、硬粪便的状态。 【诊断依据】 主要依据 1．排便次数每周少于3次。 2．排干、硬，成形便。 次要依据 主诉直肠饱胀感；排便费力；左下腹可触及包
2．外部环境因素 ①生物因素：病原体及人群免疫力。② 化学因素：药品、毒素、污染物、防腐剂、美容染发剂及 乙醇、咖啡因、尼古丁等。③物理因素：房屋结构与布局、 室内设施是否合理。④交通、运输方式。⑤医护人员及社 会支持系统状态(人员素质、身心状态、医疗机构布局等 ) 。
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十二、焦虑
【定义】 个体因非特异的、不明确的因素引起的一种模糊不适感觉的状态。 【诊断依据】 1．生理表现 （1）主观表现：有失眠、疲劳、虚弱感及口干、肌肉紧张、疼痛(尤
2．治疗因素 药物不良反应、管饲饮食等。
3．情境因素 饮食改变；环境改变(水土不 服等)；焦虑及应激状态。
4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻，辅食添 加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。
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六、进食自理缺陷
【定义】 个体因各种原因进食活动能力受损的状态。 【诊断依据】 个体不能将食物送人口腔。
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验证诊断
通过实施护理措施，观察患者 的反应，验证护理诊断的准确 性。
02
常见护理诊断及评估
疼痛护理诊断及评估
疼痛护理诊断
确定患者是否存在疼痛，评估疼 痛的部位、性质、程度和持续时 间，以及疼痛对患者的生理和心
理影响。
评估方法
通过患者自述、观察患者表情、体 位、行为等表现，以及使用疼痛评 估工具（如数字评分法、语言评分 法等）进行客观评估。
护理措施
采取缓解疼痛的方法，如药物治疗 、物理治疗、心理支持等，同时注 意观察患者疼痛的变化情况。
营养失调护理诊断及评估
营养失调护理诊断
确定患者是否存在营养失调，评估患 者的营养状况、饮食习惯、消化吸收 能力等。
评估方法
护理措施
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，提供适合的食物和营养素， 同时注意观察患者的饮食反应和营养 状况的变化情况。
促进排泄
根据医嘱采取适当的措施促进患者排泄，如 按摩、使用通便剂等。
保持清洁
协助患者保持排泄部位的清洁，预防感染。
记录排泄情况
记录患者的排泄情况，及时发现并处理异常 情况。
心理护理干预措施
评估心理状况
通过观察、询问、体格检查等方法评 估患者的心理状况。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和支持，帮助其 缓解心理压力。
协助处理情绪问题
根据医嘱协助患者处理情绪问题，如 焦虑、抑郁等。
提供娱乐活动
为患者提供适当的娱乐活动，如听音 乐、阅读等，以缓解其心理压力。
04
常见护理诊断的护理效果评价
疼痛护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否减轻，疼痛缓解的时间和效果。
疼痛管理方法的有效性
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诊断性治疗与观察
总结词
诊断性治疗与观察是诊断的重要手段之一，能够通过实践验证诊断的准确性。
详细描述
在某些情况下，医生会采取一些具有针对性的治疗措施，以观察患者的反应，从而确定诊断的准确性。例如，对 于一些疑似感染的患者，医生可能会给予抗生素治疗，并观察患者的病情变化，以确定诊断是否正确。
护理诊断在临床实
护理诊断分为现存的护理问题、 潜在的护理问题、有危险性的护 理问题三类。
诊断流程01ຫໍສະໝຸດ 020304
收集资料
通过观察、询问、体格检查等 方式收集病人相关资料。
分析资料
对收集到的资料进行分析，识 别出病人现有的或潜在的健康
问题。
判断问题
基于分析结果，对病人的健康 问题进行判断和推断。
制定计划
根据判断结果，制定相应的护 理计划。
水电解质失衡
与肾功能减退、水分 摄入不足等有关。
慢性肾衰竭
与长期肾脏疾病、肾 功能受损等有关。
神经系统疾病
意识障碍
与脑功能受损、代谢紊乱等有 关。
感知异常
与神经系统炎症、肿瘤等有关 。
运动障碍
与神经系统炎症、肌肉疾病等 有关。
认知障碍
与脑功能受损、神经系统退行 性疾病等有关。
护理诊断技巧与策
03
略
病史采集
总结词
全面、细致、有技巧地询问病史是准确诊断的关键。
详细描述
在采集病史时，需要耐心、细致地询问患者的主观感受，包括疼痛、发热、不 适等症状的起始时间、持续时间、频率和程度等。同时，还需要了解患者的饮 食、睡眠、生活习惯等，以综合判断患者的健康状况。
体格检查
总结词
体格检查是诊断的重要环节，需要全面、细致地进行。
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用语要求
用客观、准确、简明的语言描述，避免使用主观判断和推断性语言。
02
常见护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
疼痛是常见的护理诊断之一，它是指个体感到的一种不舒适或痛苦的感觉。
详细描述
疼痛可以由多种原因引起，包括创伤、疾病、手术或心理因素等。疼痛不仅会对 个体的身体造成影响，还会对心理造成一定的影响。因此，对于疼痛的护理诊断 ，需要采取综合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理疏导等。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
效果评估 疼痛缓解程度：治疗后患者疼痛明显缓解，肿胀消退，张口恢复正常。
满意度：患者对治疗效果非常满意，没有出现不良反应和并发症。
05
问题与讨论：如何提高疼痛管 理的效果？
了解疼痛管理的重要性
01
疼痛是许多疾病的症状之一，也 是护理工作的重要内容之一。
02
疼痛管理对于提高患者的生活质 量和预后具有重要意义。
中度疼痛（根据视觉模拟评分法 评估）
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
疼痛管理方案
局部治疗：使用生理盐水和3%过氧化氢溶液清洗冠周盲袋，局部涂抹碘 甘油。
全身治疗：口服抗生素（如头孢克肟胶囊）和止痛药（如布洛芬缓释胶 囊）。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
• 健康教育：告知患者保持口腔清洁，避免刺激性食物和饮 料，及时复诊。
掌握疼痛评估的方法
疼痛评估是疼痛管理的关键步骤，需 要掌握正确的评估方法。
包括患者自我评估、护士观察和评估 、医生诊断等。
实施有效的止痛措施
根据疼痛评估的结果，采取相应的止 痛措施。
包括药物治疗、非药物治疗、心理治 疗等。
建立多学科合作模式
疼痛管理需要多学科合作，包括医生、护士、心理医生等。
用客观、准确、简明的语言描述，避免使用主观判断和推断性语言。
02
常见护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
疼痛是常见的护理诊断之一，它是指个体感到的一种不舒适或痛苦的感觉。
详细描述
疼痛可以由多种原因引起，包括创伤、疾病、手术或心理因素等。疼痛不仅会对 个体的身体造成影响，还会对心理造成一定的影响。因此，对于疼痛的护理诊断 ，需要采取综合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理疏导等。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
效果评估 疼痛缓解程度：治疗后患者疼痛明显缓解，肿胀消退，张口恢复正常。
满意度：患者对治疗效果非常满意，没有出现不良反应和并发症。
05
问题与讨论：如何提高疼痛管 理的效果？
了解疼痛管理的重要性
01
疼痛是许多疾病的症状之一，也 是护理工作的重要内容之一。
02
疼痛管理对于提高患者的生活质 量和预后具有重要意义。
中度疼痛（根据视觉模拟评分法 评估）
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
疼痛管理方案
局部治疗：使用生理盐水和3%过氧化氢溶液清洗冠周盲袋，局部涂抹碘 甘油。
全身治疗：口服抗生素（如头孢克肟胶囊）和止痛药（如布洛芬缓释胶 囊）。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
• 健康教育：告知患者保持口腔清洁，避免刺激性食物和饮 料，及时复诊。
掌握疼痛评估的方法
疼痛评估是疼痛管理的关键步骤，需 要掌握正确的评估方法。
包括患者自我评估、护士观察和评估 、医生诊断等。
实施有效的止痛措施
根据疼痛评估的结果，采取相应的止 痛措施。
包括药物治疗、非药物治疗、心理治 疗等。
建立多学科合作模式
疼痛管理需要多学科合作，包括医生、护士、心理医生等。
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意义
护理诊断是护理程序的核心，有 助于提高护理质量，促进病人康 复，提升护理人员专业水平。
分类与特点
分类
护理诊断分为现存问题、潜在问题、健康问题三类。现存问题是病人当前存在的问题，潜在问题是可能出现的健 康问题，健康问题是已经解决的健康问题。
特点
护理诊断具有明确性、客观性、针对性、动态性、合作性的特点。明确性是指每个诊断都要明确表述病人的健康 状况；客观性是指诊断要基于客观证据；针对性是指诊断要针对病人的具体情况；动态性是指诊断会随着病情的 变化而变化；合作性是指诊断需要医护人员共同合作完成。
改进方向
根据评价结果，针对存在的问题和不足，提出改进措施和方法，不断提高护理 质量。
05
常见护理诊断的伦理与法律问 题
伦理原则与规范
01
尊重与关爱
尊重患者的生命、尊严和隐私，关 爱患者的身心健康。
责任与义务
履行职责，为患者提供优质、安全 的护理服务。
03
02
诚实与信任
保持诚实、守信，Βιβλιοθήκη 立医患之间的 信任关系。疾病知识
日常生活习惯
向患者介绍疾病的基本知识、治疗方法、 注意事项等。
指导患者养成良好的生活习惯，如饮食、 运动、休息等。
药物使用
心理调适
向患者介绍药物的作用、用法、副作用等 ，确保患者正确使用药物。
帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
效果评价与改进方向
效果评价
通过患者反馈、满意度调查等方式，对沟通技巧和患者教育效果进行评价。
04
常见护理诊断的沟通技巧与患 者教育
沟通技巧
倾听与理解
积极倾听患者的诉求和问题，理解患 者的感受和需求。
护理诊断PPT课件
a clinical judgement about individual,family or community responses to actual or potential health problems/life processes. nursing diagnosis provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable.
护理诊断发展史
1950年 首次提出 1953年 提出护理计划中应包括护理诊断 1973年 ANA 纳入护理程序 并下了定义 1982年 NANDA 成立 1990 年 NANDA 重新定义 1994年 通过了128个
1995年 卫生部护理中心建议使用护理诊断
卫生部护理中心护理诊断小组推荐的常用护
护理诊断的形成过程
组织和整理资料 分析资料 分析问题 形成诊断
进行分类整理
与标准比较 核实 初步诊断 确定问题 找出相关因素 正确陈述
例：一个严重肺炎患者可以有
护理诊断 清理呼吸道无效：与肺炎引起的分泌物过多、咳嗽 无力有关。 活动无耐力：与呼吸功能差有关。 体温过高：与肺部炎症未能控制有关。
4、相关因素
①疾病方面的原因 如呼吸道炎症、害怕咳嗽或无力 咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、扁桃体或腺 体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如手术引起; ③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、对环境 产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼吸系 统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃体 肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
护理诊断与医疗诊断的区别
《护理诊断》ppt课件
患者因患有恶性肿瘤 而出现焦虑、恐惧、 不安等情绪。
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
临床常用护理诊断-精品医学课件
睡眠时两次以上的夜尿，对其他治疗无反应的 尿失禁 次要依据，对膀胱发出的要排尿的信息无意识， 对尿失禁无意识
8完全性尿失禁
相关因素： 1与前列腺切除或大面积骨盆切开而引起的对膀
胱括约肌的手术影响有关 2与引起膀胱肌肉张力下降有关（脊髓麻醉、抗
组胺药、镇静剂、利尿剂或留置导尿后） 3与可引起膀胱发出信息减少或中枢神经系统对
13排便失禁
定义：个体处于一种排便习惯发生了变化的状 态，其特征是不能自主地控制排出大便
诊断依据： 主要依据，不自主的排便 相关因素： 1与肛门括约肌受损有关，继发于：糖尿病、肛
门或直肠手术、肛门或直肠损伤 2与认知的损伤有关
13排便失禁
相关因素 3与因慢性便秘或大便嵌塞引起的直肠过度扩张
15便秘
相关因素: 1与神经刺激有缺陷、骨盆底部肌肉无力和不能
活动有关，继发于：脊髓损伤、脊髓受伤、脊 裂、痴呆、脑血管意外、神经疾病（多发性血 管硬化、帕金森综合症）；
2与代谢率降低有关，继发于：肥胖、血管瘤、 糖尿病引起的神经病变、垂体功能不全、尿毒 症、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进；
护理诊断—营养（9个）
无效性婴儿喂养形态 吞咽困难 营养失调：低于/高于机体需要 有营养失调的危险： 体液不足/过多： 有体液不足的危险 有体液失衡的危险
1吞咽困难
定义：个体处于主动运送液体或固体从口到胃 的能力有所下降的状态
诊断依据： 主要依据，观察吞咽困难的证据或在口腔中停
滞的食物。 次要依据，咳嗽、噎住
1吞咽困难
相关因素： 1与降低/没有恶心反射、咀嚼困难或感觉降低
有关 2与食管气管的肿瘤、水肿有关 3与口腔、咽喉、鄂和（或）鼻的外科重建有关 4与意识水平改变有关
8完全性尿失禁
相关因素： 1与前列腺切除或大面积骨盆切开而引起的对膀
胱括约肌的手术影响有关 2与引起膀胱肌肉张力下降有关（脊髓麻醉、抗
组胺药、镇静剂、利尿剂或留置导尿后） 3与可引起膀胱发出信息减少或中枢神经系统对
13排便失禁
定义：个体处于一种排便习惯发生了变化的状 态，其特征是不能自主地控制排出大便
诊断依据： 主要依据，不自主的排便 相关因素： 1与肛门括约肌受损有关，继发于：糖尿病、肛
门或直肠手术、肛门或直肠损伤 2与认知的损伤有关
13排便失禁
相关因素 3与因慢性便秘或大便嵌塞引起的直肠过度扩张
15便秘
相关因素: 1与神经刺激有缺陷、骨盆底部肌肉无力和不能
活动有关，继发于：脊髓损伤、脊髓受伤、脊 裂、痴呆、脑血管意外、神经疾病（多发性血 管硬化、帕金森综合症）；
2与代谢率降低有关，继发于：肥胖、血管瘤、 糖尿病引起的神经病变、垂体功能不全、尿毒 症、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进；
护理诊断—营养（9个）
无效性婴儿喂养形态 吞咽困难 营养失调：低于/高于机体需要 有营养失调的危险： 体液不足/过多： 有体液不足的危险 有体液失衡的危险
1吞咽困难
定义：个体处于主动运送液体或固体从口到胃 的能力有所下降的状态
诊断依据： 主要依据，观察吞咽困难的证据或在口腔中停
滞的食物。 次要依据，咳嗽、噎住
1吞咽困难
相关因素： 1与降低/没有恶心反射、咀嚼困难或感觉降低
有关 2与食管气管的肿瘤、水肿有关 3与口腔、咽喉、鄂和（或）鼻的外科重建有关 4与意识水平改变有关
常见护理诊断课件
消化系统护理诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
腹泻：腹泻是消化 系统常见的症状， 可能由多种原因引 起，如感染、食物 中毒、药物反应等。
便秘：便秘是消化 系统常见的症状， 可能由多种原因引 起，如饮食不当、 缺乏运动、药物反 应等。
消化不良：消化不 良是消化系统常见 的症状，可能由多 种原因引起，如饮 食不当、胃肠功能 紊乱、药物反应等。
生理护理诊断： 针对患者的生理 功能异常或生理 需求进行评估和
诊断
心理护理诊断： 针对患者的心理 状态、情绪和行 为进行评估和诊
断
社会护理诊断： 针对患者的社会 环境和人际关系 进行评估和诊断
健康教育护理诊 断：针对患者的 健康知识和行为 进行评估和诊断
护理诊断的编写原则
明确目标：护理诊断应针对患 者的具体问题，明确护理目标
评价方法：问卷 2 Байду номын сангаас查、访谈、观
察等
评价周期：定期 3 评价，如每月、
每季度、每年等
04 呼吸衰竭：患者出现呼吸 衰竭，需要采取相应的护 理措施。
循环系统护理诊断
心律失常：心律 不齐、心动过速、 心动过缓等
心力衰竭：左心 衰竭、右心衰竭、 全心衰竭等
心肌缺血：心 肌缺血、心肌 梗死等
心包炎：急性心 包炎、慢性心包 炎等
血管疾病：高血 压、低血压、动 脉粥样硬化等
血栓形成：静 脉血栓、动脉 血栓等
演讲人
目录
01. 护理诊断概述 02. 常见护理诊断 03. 护理诊断的评估 04. 护理诊断的干预
护理诊断的定义
护理诊断是护士对患者健康 问题的评估和判断
A
护理诊断有助于护士制定护 理计划和实施护理措施
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13
NANDA确定的128个护理诊断
NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
14
NANDA确定的128个护理诊断
一、交换(Exchanging) 营养失调：高于机体需要量
8
护理诊断举例
次要依据 1、面色苍白或发绀。 2、眩晕、意识模糊。 3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素： 1、病理生理因素 供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代
谢能量消耗增多。 2、治疗因素 长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服
用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。 3、年龄因素 老年人新陈代谢率低下。 4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息；
21
五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
22
遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
3
组成部分（1）
诊断名称：是对护理对象的健康问题的概括性描 述。分为以下类型：
（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健 康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如： “母乳喂养有效：。
4
组成部分（2）
定义 是对名称的一种清晰、正确的描述， 并以此与其他诊断做鉴别。 例如：体温过高的定义为个体处于体温高 于正常范围的状态。
5
组成部分（3）
诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准。 这些判断标准是相关的症状、体征以及有 关病史。诊断依据分为主要依据和次要依 据，前者指证实一个特定依断所必须存在 的症状和体征，后者指可能出现的症状和 体征。
情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
9
护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题
（problem，P)、相关因素（etiology,E) 症状与体征（signs and symptoms,S)，又 称PSE公式。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
10
护理诊断的陈述(2)
6
组成部分（4）
相关因素：是指影响个体健康状况的直接 因素，常见因素包括生理、治疗、情境、 年龄等方面。
7
护理诊断举例
名称：活动无耐力 定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受
能力降低的状态。 诊断依据： 主要依据 1、活动后疲乏、无力。 2、活动后有异常生理反应：心率增快，休息3~5
分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼 吸困难；血压降低或升高明高。
营养失调：低于机体需要量
营养失调：潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
15
便秘
感知性便秘 结肠性便秘 腹泻 大便失禁 排尿异常 压迫性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 尿储留
16
组织灌注量改变
体液过多
体液不足
体液不足的危险 心输出量减少
气体交换受损
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
不能维持自主呼吸
呼吸机依赖
17
有受伤的危险
有窒息的危险
有外伤的危险
有误吸的危险
自我防护能力改变
组织完整性受损
口腔粘膜改变 皮肤完整性受损
有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压力下降精力困扰18
二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
23
六、活动(Moving) 躯体移动障碍 有周围血管神经功能障碍的危险 有围手术期外伤的危险 活动无耐力 疲乏 有活动无耐力的危险 睡眠状态紊乱 娱乐活动缺乏 持家能力障碍 保持健康的能力改变
12
医护合作性问题
是指医生和护士共同合作才能解决的问题， 多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在 并发症。例如：潜在并发症：出血性休克。
严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的 范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出 一定的处理以达到护理目标的。而对于合 作性问题，护理重点在于监测并发症的发 生和病情的变化，护士需与其他医务人员 合作共同处理。
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P)
(E)
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S)
(E)
11
书写护理诊断的注意事项
1．问题明确，简单易懂。 2．一个诊断针对一组具体问题。 3．护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，
不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断， 要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。 4．确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测 的，而不能是与医疗范畴有关的问题。 5．护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关 因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态 紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向， 若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破坏 家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。
VerbalCommunlcatlon)
19
三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
20
四、赋予价值(Valuing) 精神困扰 增进精神健康：潜能性
内科护理病例分析
1
一、什么是护理诊断
定义：护理诊断（nursing diagnosis)是关于 个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是 护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
2
护理诊断的组成部分
护理诊断包括四个基本元素： 1. 诊断名称 2. 定义 3. 诊断标准 4. 相关因素。
NANDA确定的128个护理诊断
NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
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NANDA确定的128个护理诊断
一、交换(Exchanging) 营养失调：高于机体需要量
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护理诊断举例
次要依据 1、面色苍白或发绀。 2、眩晕、意识模糊。 3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素： 1、病理生理因素 供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代
谢能量消耗增多。 2、治疗因素 长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服
用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。 3、年龄因素 老年人新陈代谢率低下。 4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息；
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五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
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遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
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组成部分（1）
诊断名称：是对护理对象的健康问题的概括性描 述。分为以下类型：
（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健 康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如： “母乳喂养有效：。
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组成部分（2）
定义 是对名称的一种清晰、正确的描述， 并以此与其他诊断做鉴别。 例如：体温过高的定义为个体处于体温高 于正常范围的状态。
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组成部分（3）
诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准。 这些判断标准是相关的症状、体征以及有 关病史。诊断依据分为主要依据和次要依 据，前者指证实一个特定依断所必须存在 的症状和体征，后者指可能出现的症状和 体征。
情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
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护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题
（problem，P)、相关因素（etiology,E) 症状与体征（signs and symptoms,S)，又 称PSE公式。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
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护理诊断的陈述(2)
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组成部分（4）
相关因素：是指影响个体健康状况的直接 因素，常见因素包括生理、治疗、情境、 年龄等方面。
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护理诊断举例
名称：活动无耐力 定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受
能力降低的状态。 诊断依据： 主要依据 1、活动后疲乏、无力。 2、活动后有异常生理反应：心率增快，休息3~5
分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼 吸困难；血压降低或升高明高。
营养失调：低于机体需要量
营养失调：潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
15
便秘
感知性便秘 结肠性便秘 腹泻 大便失禁 排尿异常 压迫性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 尿储留
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组织灌注量改变
体液过多
体液不足
体液不足的危险 心输出量减少
气体交换受损
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
不能维持自主呼吸
呼吸机依赖
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有受伤的危险
有窒息的危险
有外伤的危险
有误吸的危险
自我防护能力改变
组织完整性受损
口腔粘膜改变 皮肤完整性受损
有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压力下降精力困扰18
二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
23
六、活动(Moving) 躯体移动障碍 有周围血管神经功能障碍的危险 有围手术期外伤的危险 活动无耐力 疲乏 有活动无耐力的危险 睡眠状态紊乱 娱乐活动缺乏 持家能力障碍 保持健康的能力改变
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医护合作性问题
是指医生和护士共同合作才能解决的问题， 多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在 并发症。例如：潜在并发症：出血性休克。
严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的 范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出 一定的处理以达到护理目标的。而对于合 作性问题，护理重点在于监测并发症的发 生和病情的变化，护士需与其他医务人员 合作共同处理。
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P)
(E)
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S)
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书写护理诊断的注意事项
1．问题明确，简单易懂。 2．一个诊断针对一组具体问题。 3．护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，
不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断， 要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。 4．确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测 的，而不能是与医疗范畴有关的问题。 5．护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关 因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态 紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向， 若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破坏 家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。
VerbalCommunlcatlon)
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三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
20
四、赋予价值(Valuing) 精神困扰 增进精神健康：潜能性
内科护理病例分析
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一、什么是护理诊断
定义：护理诊断（nursing diagnosis)是关于 个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是 护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
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护理诊断的组成部分
护理诊断包括四个基本元素： 1. 诊断名称 2. 定义 3. 诊断标准 4. 相关因素。