朱进忠中医的医案

中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(3)
结核性胸膜炎
1．胶于悬饮，泥于结核，久久不效
宋××，女，成。

胸满胸痛7个多月。

医诊结核性胸膜炎。

先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。

为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。

后又邀中医以攻逐水饮法治之，然10天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。

细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。

综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。

拟疏肝理气，活血化痰。

处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短均减，继服10剂，诸证消失，愈。

某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。

2．胶于悬饮，不思辨证，久治不效
高××，男，22岁。

持续高热，汗出，胸满，气短50多天。

医诊结核性胸膜炎。

先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。

细审其证，寒热往来，体温39．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。

因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。

处方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶10克，甘草6克。

服药4剂，诸证大减，体温37．5cc，继服4剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。

审其脉弦紧小数。

处方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳实10克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克。

服药30剂，诸证消失，愈。

某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。

仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。

3．三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈
于××，男，2l岁。

持续高热胸痛40多天。

医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。

又于某院住院检查治疗，发现大量胸水，诊为结核性胸膜炎。

继续应用西药，并配合中药大剂清热解毒之药治之，20多天后，体温仍然不见下降。

细审其证，除胸痛胸满，咳嗽气短之外，并见寒热往来，头身疼痛，口苦咽干，恶心欲吐，脘腹胀满而痛，按之更甚，大便不畅，小便微黄，舌苔黄白，脉弦紧而数。

综合脉证，乃太阳、少阳、阳明俱见之证。

急予达原饮加减，外散风寒，中调肝胆，里攻实滞。

处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，桂枝10克，白芷10克，大黄3克。

服药4剂，头痛身痛，寒热往来，胸满胸痛、脘腹胀痛等证俱减，体温降至37．8qC，饮食稍进，精神好转。

某医问：结核性胸膜炎，中医称为悬饮，悬饮当予攻逐，如仲景《金匮要略》云：“病悬饮者，十枣汤主之。

”而先生却不用何也?答曰：邪结少阳者必予和解，此仲景之意也。

且《中医内科学》亦主张“邪犯胸肺，证状寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸，转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数，治法和解宣利。

方药：柴枳半夏汤加减。

”而
本证复有太阳、阳明之证，故不用十枣汤而用达原饮加减。

继服16剂，诸证消失。

停药1个月后，又因感冒而复发，经胸透又出现少量胸水。

细审其证，除胸水胸痛而外，并见寒热往来，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛。

予柴枳半夏汤加减。

处方：柴胡15克，黄芩10克，瓜蒌15克，半夏10克，枳壳10克，桔梗10克，赤芍10克，白芥子6克，桑皮10克。

服药4剂，其效不著。

再审其脉弦紧，胃脘有压痛。

因思证见阳明腑实。

改予达原饮加减为方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，大黄4克，枳实10克，桂枝10克，柴胡10克，白芷10克。

服药2剂，诸证果减，继服16剂，愈。

4．久病入络，但予祛饮，血络瘀滞，病邪不除
邢××，男，成。

结核性渗出性胸膜炎7个多月。

医用抽胸水、抗痨药，氢化可的松等进行治疗后，虽然胸水已明显减少，但直到现在仍然没有全部吸收，为此曾反复进行胸穿，但只能抽出少量胸水。

不得已，又以中药逐水之剂治疗，一周之后，诸证仍不减轻。

细审其证，除包裹性胸水外，并见右侧胸痛，气微短，舌苔白，脉沉弦涩。

综合脉证，诊为肝肺气郁，痰瘀共存。

治拟疏肝理气，活血化痰。

处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短等症好转，继服10剂，诸证消失，胸水消失，愈。

某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，而采用理气、化痰、活血即很快治愈者，其故何也?答曰：脉沉弦涩乃气滞、血瘀、寒凝之脉，气滞、血瘀、寒凝者，必予理气、活血、温经、化饮同施方解，因此应用理气、活血、温经、化饮而速效。

充血性心力衰竭
1．少火当益，反助壮火，耗气损正，水气不化
郝××，女，36岁。

2l岁结婚，结婚后不久发现心悸气短，偶而咳血。

某院诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤。

经过治疗后，症状逐渐改善。

3年多以前，怀第二胎后，病情突然加重，至产后病情更加严重，反复咳血，乃急至北京某院进行手术治疗。

手术之后，虽然咳血已经停止，但却出现心房纤颤，心力衰竭，气短，心悸，浮肿，腹水，尿少。

医以强心苷、抗心律失常药、利尿药，以及抗生素等进行治疗，约两年不见减轻。

乃嘱患者转请中医进行治疗。

察其证见呼吸极度困难，不能平卧，心悸心烦，全身浮肿，胸腹积水，发绀，口干口渴，舌质紫暗，苔少，脉细数促，手足心烦热而指趾反见厥冷。

某医诊后认为系心肾阴虚，急予滋阴清热。

处方：生地20克，麦冬10克，元参15克，石斛15克，龟甲20克，茯苓10克，知母10克，黄柏10克，五味子10克。

上药服1次后不久患者即感腹部坠胀，气短难续，并时见神昏谵语。

为此又急邀李翰卿先生诊治。

云：此病阴阳大衰，病重而剧，正虚邪实，攻补两难，若不急救心肾之阳，则病者不久于人世也。

急处：附子0．3克，茯苓1克，白术0．3克，白芍3克，人参1克，杏仁1克，桂枝1克。

服药2个小时后，气短心悸好转，1个小时后开始排尿，其后又连续排尿4次。

次日再诊，患者已可以平卧睡眠，呼吸困难明显好转，全身浮肿、腹水亦明显减轻。

宗效不更方，继进3剂，浮肿全消，饮食增进，并能下地活动。

一医云：如此危重之疾，竞用如此之剂，病重药轻，岂能顶事。

急处下方：附子15克，人参15克，白芍15克，茯苓30克，白术20克，生地15克，麦冬15克，五味子15克。

服药1剂，病情又剧，尿少浮肿，呼吸难续。

再邀李翰卿先生诊治。

云：《内经》曰：壮火食气，少火生气，壮火散气。

附子等药少则生气，多则散气，此病如此之重，只可生气，
不可散气，再散其气则阴阳离绝也。

再处：附子0．1克，茯苓1克，白术1克，白芍1克，生姜l小片，人参1克，杏仁1克。

次日再诊，病情大见好转。

2．胶着固涩，不知随证，治焉不错
郜××，男，30岁。

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，心房纤颤，心力衰竭，经过某院治疗后，虽然心悸气短，难于平卧之状已明显改善，但腹胀腹水、浮肿尿少仍不见好转。

乃邀某医以中药理气行水，温阳利水等治之，数剂后腹胀浮肿明显减轻，精神增加，但服至第10剂后，诸证不但不减，反见日趋加重，其后虽用药达200剂，症状不再改善。

细审其证，除腹大青筋脐突，下肢浮肿，气短心悸之外，并见其口渴喜饮，体瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指为甚，稍一活动即气短难于接续，舌苔黄白而腻，脉沉滑数促结。

因思脉沉者，气郁也；滑者，痰热也；促者，阳气大衰也；结者，气滞血瘀也。

合之于证，乃气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。

治拟补气养血以培本，理气活血，利水除湿以治标。

处方：黄芪30克，人参10克，当归10克，丹参30克，黄精10克，生地10克，陈皮10克，青皮10克，苍术15克，白术10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克，莱菔子10克，砂仁10克，防己15克，大腹皮10克。

某医云：老师在真武汤的临床应用一文中曾介绍说：真武汤温阳利水，用于心力衰竭有卓越的疗效，余临床用之亦确实如此，而此患者却不用此方何为也?余治此患者始见有效，其后不但不效，反见加重又何也?答曰：真武汤用于心肾阳虚，水饮内停的心力衰竭确有卓越疗效，这是众多医家都承认的。

但是，它并不是治疗心力衰竭的唯一良药。

至若其他原因的心力衰竭，因其不是心肾阳虚，水饮内停，所以当然也不会有效。

至于为什么开始用真武汤有效而后没效果，那可能是先时是心肾阳虚，水饮内停，而后又变成其他证候的缘故。

本证从目前的脉证看是气血大衰为本，气滞血瘀，水饮内停为标，所以采用人参、黄芪、白术、当归、黄精、生地的大补气血，柴胡、三棱、莪术、薄荷、青皮、陈皮、丹参的理气活血，苍术、白术、陈皮、砂仁、莱菔子、防己、大腹皮的利水化饮进行治疗。

服药1剂，腹胀浮肿，心悸气短均减；继服10剂，诸证大减，饮食、精神大增；又服上方30剂，腹水全消，精神倍增，并可到户外作一般的活动。

前医云：仲景之观其脉证，知犯何逆，随证治之，确是诸病证治大法也。

吾所不能取效者在于此耳。

窦性心律失常
1．病邪在肝，但从心治，病位不同，取效尤难
甄××，男，45岁。

胸胁满闷，心烦心悸2年多。

医诊窦性心律不齐。

医者先用西药治疗一年多不效，继又配合中药养心安神、活血化瘀等法治疗7～8个月仍无功。

细审其证，除胸胁苦满，心烦心悸外，并见其头晕头痛，纳呆食减，夏季则手心烦热，冬季不热，舌苔白，脉弦细结涩。

因思：脉弦者肝脉也，细者血虚也，结者瘀也滞也；涩者寒也滞也。

合之于症，乃肝郁血虚之证耳。

因拟养血疏肝。

处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草6克，生姜3片，薄荷30克，茯苓10克，青皮10克。

服药2剂，诸证大减，继服20剂，诸证俱失，愈。

某医云：心脏病为何治肝而不治心?答曰：脉、证俱为肝病所以从肝论治。

其心证乃肝之所为，故从肝治而心病得愈。

且前医已屡用治心之方而不效，事实证明从心治不可从也。

2．病邪在肝，反与清心泻火，病位不同，焉能取效
邵××，女，28岁。

心烦心悸，有时突然感到心跳的厉害，有时突然有心跳暂停之状3年多。

医诊窦性心
动过速。

先用西药治疗1年不效，继又配合中药养心安神泻火等治疗1年多亦无功。

细审其证，除心烦心悸之外，并见头晕头痛，烦躁易怒，胸胁苦满，或时窜痛，月经失调，经前心烦心悸加剧，舌苔白，脉弦细数。

思之：脉弦细者肝郁血虚也；数者热也。

综合脉证，乃肝郁血虚，郁而化火也。

前用养心安神泻火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。

拟用养血疏肝泻火。

处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹皮10克，栀子10克，丹参10克。

在停用其他任何药物的情况下，开始服用以上药物4剂。

1个月之后，再诊云：原来每天都心悸心烦，服用上药4剂后，心悸心烦一直没有发作，为此没有再服任何药物，昨日心烦心悸又作，但不如以前的严重。

继服上药20剂，果愈。

过早搏动
1．重复用药，相互抵触，难明正误
陈××，女，45岁。

失眠健忘，胸满心烦，时而汗出3年多。

医诊神经官能症，房室传导阻滞，期前收缩。

先用西药治疗一年多效果不著，继又配合中药疏肝理气，养血疏肝，养心安神等，以及按摩、气功、针灸等治疗7～8个月亦无明显改善，特别是近8～9个月以来，胸满胸痛，心烦心悸更加严重，经常感到一股热气突然上冲，冲至心胸即心悸不宁，冲至咽喉则感窒塞不通，呼吸极度困难，冲至头则头晕脑胀，全身汗出，继而全身软弱难于行动，为此长期不能坚持工作。

细审其脉见濡缓而时滑时涩时结，舌苔薄白。

思之：久病脉见濡缓者为气阴两虚，痰郁气结，滑、涩、结俱见者，为痰、郁并见。

合之于症，乃气阴两虚，痰郁气结。

治拟补气养阴，理气化痰同施。

处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，人参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，生地10克，远志10克。

服药6剂，诸证不减。

因思病药根据经验是相符的，然其无效者何也?又思当今公费医疗者大多用药甚杂，中、西共用，丸、汤同施，中药配方尚且注重配伍之相须相使相反相畏，此用药如此之繁，难道无相反相畏者?因嘱患者暂停其他任何中、西药饵，仅仅服用上方4剂，以观效果。

连续服药4剂，诸证均减。

患者云：朱老嘱我停用其他药物，我当时非常想不通，所以吃了汤药，又接服西药、丸药，但是因为爱人、父母阻挡而停用两天，真想不到停用西药、丸药以后，病情反而大见好转，为此又服药2剂，效果果然大增。

继服40剂，诸证全部消失，并恢复工作。

2．胶于复脉，不辨兼证，久治不效
王××，女，50岁。

冠状动脉硬化性心脏病，期前收缩，心房纤颤2年多。

医先予西药治之1年多效果不明显，又改请中医以炙甘草汤加减治之约半年多仍不见改善，又易医以养心安神，补气养血加苦参治之仍无功。

细审其证，除心前区憋，心悸之外，并见头晕心烦，时时叹气，舌苔白，脉弦滑结代而微沉。

因思弦脉者肝胆之脉也，滑脉者痰热也，结者郁结之证也，代者脏气衰也。

综合脉证论之，乃肝郁气结，痰热不化，脏气衰败也。

治拟疏肝理气，益气化痰。

处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜5片，大枣5个，瓜蒌18克。

眼药5剂，诸证俱减，继服上方50剂，诸证消失，心电图正常，愈。

阵发性心动过速
1．痰火郁结，反安心神，肝病心治，痰火反补，终非其治
贺××，女，35岁。

阵发性心动过速4年多。

医先用西药治疗2年多不效，后又改用中药养心安神之剂500余付，始终不够理想。

询其脉证，云：心悸呈阵发性，先开始时每月发作2～3次，最近发作尤其频繁，几乎每天发作1次。

发作之始，先感心烦，继而逆气上冲，冲至心胸则心跳难忍，冲至咽喉、颈部则憋闷难于出气，冲至头则头晕汗出，汗出遍身之后即心悸好转，而全身却疲乏软弱；每次心跳发作，心率达100一120次／分，很少超过130次/分，发作以后即迅速转为80次／分左右。

这种发作与情绪有很大关系，舌苔薄白，脉弦滑。

综合脉证，思之：弦滑之脉有痰火郁结在肝胆也。

又思前用诸方之不效者，一以实作虚治，二以肝作心治之故也。

乃拟疏肝解郁，化痰泻火为方。

处方：川芎10克，当归10克，黄芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，甘草10克，桑皮15克。

服药10剂，诸证果减，继服20剂，瘥。

2．肝郁气结，上热下寒，水饮上冲，不去温下，但予泻火，寒饮反郁，病证不愈
王××，女，40岁
阵发性心跳难忍3—4年。

医诊阵发性心动过速。

医先以西药治疗2年多不效，继又配合中药养心安神，疏肝泻火等治疗1年多仍不效。

细审其证：心跳每呈阵发性，每次发病，先感脘腹悸动，继而热气上冲，冲至胸则胸满心悸不已，冲至咽喉则发憋而呼吸困难，冲至头则头胀头痛，烦乱不安，继而全身汗出，汗出之后，心悸，胸满，呼吸困难消失。

开始发病时1个月发作仅1—2次，其后逐渐频繁，现在平均1日发作1～2次，每次少则几秒钟，多则1分钟。

即使不发作，也经常感到头晕头痛，烦躁易怒，口苦咽干，白带多或阴痒，舌苔黄白，脉弦紧而涩。

因思：弦脉者肝脉也，紧者寒湿互结也，涩者寒也滞也。

综合脉证，乃肝郁气结，痰湿阻滞，上热下寒，水气上冲之证。

拟用疏肝解郁，温阳化饮，清上温下，化饮降冲。

处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝12克，茯苓15克，熟军3克，白术10克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药6剂，诸证消减近半。

又服10剂，诸证消失。

某医云：既为肝郁、痰滞之证，何用奔豚汤、柴胡枳桔汤等不效，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效也?答曰：柴胡枳桔汤、奔豚汤用于痰热脉滑者固为效方，然本证为上热下寒证，若但用疏肝化痰泻火则下寒不温，故今用柴胡加龙骨牡蛎汤。

且本方含芩桂术甘汤，苓桂甘枣、茯苓甘草汤意，故治之得效也。

3．病在肾，治在心，本末未明，故治有误
赵××，女，30岁。

阵发性心跳过速，每日2—3次，3年多。

医诊阵发性心动过速。

医以西药治疗1年多不效，又以中药养心安神、平肝泻心火之法治疗近2年仍不效。

邀余诊视，予柴胡加龙牡、奔豚、桂枝加桂汤约1月，俱不效。

细询其证，除阵发性心悸每日1～2次，每次约1分钟外，并见其脉弦细而尺大，发病时脉弱而数尺脉弦。

因思脉弦细者阴阳俱虚也，尺脉大者肾虚也，尺脉大而弦者肾阳不足寒水搏击也。

前方之用柴胡加龙骨牡蛎、奔豚汤皆从肝治而未及病之所在也。

因拟温-肾阳，化寒水。

处方：山药10克，生地15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，麦冬10克，白芍10克，附子10克，肉桂10克。

服药2剂，心悸1月未发，继服10剂，愈。

心房颤动
1.胶于活血，泥于补气，拘于瓜蒌，终归不解
吴××，男，6l岁。

胸满心悸1年多。

医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤。

先用西药治疗半年多无效，后又以中药活血逐瘀、复脉、，补气养血、宽胸通阳等法治疗7个多月无效。

尤其是近2个
月来，心悸胸满特别严重，虽多次采用同步直流电转复亦未解决问题。

细审其证，胸满心悸，时时逆气上冲，冲则心悸惊恐更甚，且时时汗出，脘腹悸动，舌苔白，脉弦细涩时见结促而紧。

综合脉证，思之：脉沉弦细涩者，阳虚水饮上冲也。

结促而紧者，亦寒甚阳气不足也。

且脉见沉，沉者郁也。

合之于证，乃阳虚气郁，逆气上冲，治宜理气通阳降冲。

处方：人参10克，乌药10克，焦槟榔10克，沉香10克。

服药4剂，逆气上冲，心悸胸满俱大减，加肉桂4克，服药10剂，果愈。

某医云：此严氏治七情气逆之四磨汤也，为何用其治冠心病、心房纤颤?答曰：中医治病在辨证论治，此证逆气上冲，冲则心悸汗出乃中医所述之郁证、奔豚也。

郁证者，自然当予理气，故予四磨汤治之。

2．泥于活血，滞于通阳，不予辨证，难于奏效
芦××，女，50岁。

，
3个月前，突患左侧面神经炎，虽用针灸、理疗、中药牵正之类不见好转。

1个月前，又突感腹部悸动，逆气上冲，心悸气短，自汗时出，疲乏无力。

经动态心电图、心电图、超声心动图等多项检查，诊为冠心病、心房纤颤、心室颤动。

用西药、中药、同步直流电转复均无效。

细审其证，既惊且恐，心悸频作，腹部悸动，逆气上冲，冲至胸则胸满心悸，冲至咽喉则憋闷气短，冲至头则头晕汗出，舌苔白，脉沉细弦涩。

综合脉证，诊为阳虚为本，痰郁气结为标。

治拟补气温阳以培本，温阳化饮降冲以治标。

处方：人参10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。

服药2剂，诸证均减，继服20剂，诸证消失，心电图、动态心电图均正常。

某医云：此乃局方四七汤也。

四七汤者，治七情所致之病方也，今心房颤动竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《汤头歌诀》云：“人参补气，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利气之药，汤名四七者，以四味治七情也。

”本证素有气虚，痰饮，今复因气郁，故病作，所以用人参补气、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。

3．胶于养心安神，拘于宽胸通阳，不审脉证，不别兼证，其病不治
麻××，男，67岁
冠心病、心房纤颤7年多。

先用西药治疗不效，后又配合中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等治疗3年多亦无明显效果。

细审其证，心悸心烦，时时心跳有暂停之感，胸满，心前区时时刺痛，舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结促兼见。

综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。

治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。

处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服药6剂，心悸胸满明显好转，继服18剂，诸证消失，为巩固疗效，又服18剂，诸证未作，心电图复查3次正常。

某医问：心悸为心病自当从心治，然用补心之药却无效何也?答曰：心悸一证，有心中悸、心下悸、脐下悸之别，本证之悸为胸部偏左之悸，为肝邪犯心之悸，故治之宜从肝，而不从心，前方之治心不愈者，即在此也。

4．胶于治心，泥于病名，不从辨证，其证难效
似××，男，40岁。

心悸心烦2年多。

医诊心肌炎、心房纤颤。

前后住院1年多，除西药外，仅只应用复脉汤、补心丹加减方即达400余剂，然始终不见效果。

细审其证，胸满胸痛，头晕心烦，心悸乏力，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或促结并见。

综合脉证，思之：此肝郁血虚证也。

治宜养血疏肝。

处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜3
片，薄荷3克，丹参15克。

服药4剂，胸满心悸好转，但却发现胃脘痞满不适，于是加檀香10克、砂仁10克。

服药30剂，诸证消失，心电图连查3次，俱正常。

某医问：此逍遥散方也，何用于心脏病反效也?答曰：本证之脉、症均系肝郁血虚证，故以此方治之。

至于为什么不用心药、心方，乃其脉为肝脉、心悸之部位为肝位，而非心位，故不用心药、心方也。

5．不审气血，不审寒热，不审本末，徒治其心，其病难治
程××，女，62岁。

心悸心烦3年多。

医诊冠心病、心房纤颤、左束支传导阻滞。

先用西药治疗2年不效，继又配合中药活血通阳、益气养阴等剂治疗1年多亦不效。

细审其证，胸满胸痛，心悸气短，时时逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆，舌苔薄白，脉弦紧结涩。

综合脉证，诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。

拟用疏肝理气，温阳化水，降冲定悸。

处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克，大黄3克。

服药6剂，心烦心悸，胸满胸痛，失眠等证均减，继服18剂，诸证消失，心电图复查4次均正常。

某医问：柴胡加龙骨牡蛎汤仲景方也，其用于心烦易惊尚可，何用于心脏病?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，一疏肝，二温阳，三化水，四镇惊，故用之效也。

房室传导阻滞
不知本末，但知治心，不从脉辨，但从症分，难于奏效
鲍××，男，29岁。

心烦心悸时作时止1年多。

医诊房室传导阻滞、窦性心律不齐。

先用西药治疗3—4个月不效，继又配合中药养心安神之剂治疗半年仍无功。

细审其证，心悸心烦呈发作性，有时一天发作3～4次，有时数天才发作1次，每次发作之前，先突然心跳加快，数秒钟后，心跳突然暂停，其后才逐渐恢复正常，且平时经常感到胸胁苦满，头晕目眩，小腹不适，按之则悸动不已，口苦口干，舌苔白，脉弦涩不调。

思之：脉弦者肝脉也；涩脉者寒也滞也。

综合脉证，乃肝郁气结，心阳不振，水饮上冲也。

证非病在心，乃肝邪犯心，水气冲心，不可治心，宜疏肝理气，温阳降冲。

处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，甘草10克，干姜3克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克。

在排除其他药物的情况下，服药2剂，诸证大减，宗效不更方之旨，又服上药20剂，诸证消失，果愈。

心室内传导阻滞胶于经验，因循守旧，不知随证，延误病期李××，男，45岁。

1年前，因心肌炎、完全性左束支传导阻滞，予中药清暑益气汤10剂，心电图恢复正常，症状完全消失。

今年感冒后，又突发心肌炎、Ⅱ度左束支传导阻滞。

急予清暑益气汤3剂，不效，又与4剂，仍不效，且有加重之势，心电图发现有Ⅲ度左束支传导阻滞，并日渐感到烦躁易怒，头晕脑胀，失眠，胸满胸痛，身烦热。

细察其脉弦大而数，舌质红，苔黄。

因思清暑益气汤者补气养阴，解表除湿，清热之方也，其用于脉弦大紧数者固为有效，其用于肝胆实火者则不可，肝胆实火者应予龙胆泻肝、当归龙荟、泻青丸之属，清暑益气汤实误也。

又思龙胆泻肝汤用于兼有尿黄赤者尤良，当归龙荟、泻青丸适用于兼有便秘者，而本证大便不干而小便反赤，乃处龙胆泻肝汤。

处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，车前子10克，泽泻10克，木通10克，甘草10克，当归10克。

服药2剂，诸证均减，惟仍心烦失眠，舌苔黄，脉弦数。

宗效不更方意，又思舌苔黄，胃家有热者，酌加芦荟4克，青皮10克，赤芍10克。