脑血管造影并发症及处理参考幻灯片
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10
导管导丝引起的并发症
? 血管损伤、夹层 ? 血栓栓塞 ? 血管痉挛
? 导管导丝扭结
? 导丝带导管 ? 持续滴注 ? 导管不要进入太远
颈内动脉：C2 段 椎动脉：进入即可 ? 注意导管导丝形态
11
注射造影剂引起的并发症
? 血管夹层 导管贴壁紧的情况下注射 近端血管痉挛阻断血流时
? 过敏样反应：轻度、中度、重度过敏 ? 胃肠道反应：恶心和呕吐 ? 肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用
病患者术前数小时
? 药物的相互作用（阿司匹林、 ACEI等）
及术后透析是必要 的
13
常用血管闭合器
? Angio-Seal
? Perclose
14
血管闭合装置并发症
? 闭合失败 ? 感染 ? 动脉闭塞 ? 误缝静脉 ? 无菌性炎症
15
拔除股动脉鞘管所致迷走反射
? 大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末 梢
6
穿刺部位感染
原因：
＊处理：抗感染
? 局部血肿
? 抵抗力低下
? 无菌观念差
? 肥胖、出汗
? 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
7
动静脉瘘
? 临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
? 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
造影剂（Cr增加≥25%，与 DM、氮质血症、高 渗造影剂量有关） ? 其它：头痛、发热感等
12
造影剂肾病的高危因素
? 慢性肾功能不全（约占90%） 预防：
? 糖尿病
? 采用等渗或低渗
? 高血压病
? 减少造影用量
? 充血性心力衰竭
? 造影剂稀释
? 高龄
? 静脉水化
? 低血流量
? 血液透析：严重肾
? 大剂量的造影剂
3-4cm，30-45度夹角 ? 避免夹层：完全无阻力，必要时透视 ? 大部分的血管造影并发症与穿刺有关
3
股动脉穿刺
4
穿刺引起的并发症
? 血管夹层、痉挛 狭窄及闭塞 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管周围血肿，破裂 进入后腹膜、腹腔
? 出血、血肿
预防要点：
? 确认正确的穿刺位置 及角度
? 喷血好 ? 导丝进入无阻力 ? 压迫确实 ? 张力包扎
? 拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷 走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张， 血压迅速下降
? 拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量； 拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的 局部麻醉
? 处理：阿托品、多巴胺、补液
16
谢谢关注
17
? ห้องสมุดไป่ตู้理：首选非手术疗法：压迫 手术：修补缝合动、静脉壁
8
假性动脉瘤
处理：
? 化学方法：超声引导 下注射凝血酶
? 物理方法：超声引导 下局部压迫
? 介入方法：置入弹簧 圈
? 外科手术修补
9
导管导丝配合技术
? 导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一 ? 粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞
脑血管造影并发症及处理
1
脑血管造影的技术目标
? 脑血管疾病诊断的金标准 ? 充分显示病变解剖形态学特点 ? 识别串联性病变或同时存在的病理学变
化 ? 评估已存在的及潜在的侧支循环通道 ? 确定责任病灶 ? 评价血管内介入治疗策略的基础
2
动脉穿刺
? 穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉 ? 股动脉穿刺更为安全 ? 确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方
5
穿刺引起的并发症处理
? 小的血肿：自行吸收 ? 大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，
应立即行血肿清除术 ? 动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，
患肢抬高；重者盐酸罂粟碱 30mg～60mg静脉注 射，每 4～6小时 1次，也可用 15mg 溶于 10ml 生 理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在 1小 时内给予全身肝素化，连续用药一周
导管导丝引起的并发症
? 血管损伤、夹层 ? 血栓栓塞 ? 血管痉挛
? 导管导丝扭结
? 导丝带导管 ? 持续滴注 ? 导管不要进入太远
颈内动脉：C2 段 椎动脉：进入即可 ? 注意导管导丝形态
11
注射造影剂引起的并发症
? 血管夹层 导管贴壁紧的情况下注射 近端血管痉挛阻断血流时
? 过敏样反应：轻度、中度、重度过敏 ? 胃肠道反应：恶心和呕吐 ? 肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用
病患者术前数小时
? 药物的相互作用（阿司匹林、 ACEI等）
及术后透析是必要 的
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常用血管闭合器
? Angio-Seal
? Perclose
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血管闭合装置并发症
? 闭合失败 ? 感染 ? 动脉闭塞 ? 误缝静脉 ? 无菌性炎症
15
拔除股动脉鞘管所致迷走反射
? 大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末 梢
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穿刺部位感染
原因：
＊处理：抗感染
? 局部血肿
? 抵抗力低下
? 无菌观念差
? 肥胖、出汗
? 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
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动静脉瘘
? 临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
? 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
造影剂（Cr增加≥25%，与 DM、氮质血症、高 渗造影剂量有关） ? 其它：头痛、发热感等
12
造影剂肾病的高危因素
? 慢性肾功能不全（约占90%） 预防：
? 糖尿病
? 采用等渗或低渗
? 高血压病
? 减少造影用量
? 充血性心力衰竭
? 造影剂稀释
? 高龄
? 静脉水化
? 低血流量
? 血液透析：严重肾
? 大剂量的造影剂
3-4cm，30-45度夹角 ? 避免夹层：完全无阻力，必要时透视 ? 大部分的血管造影并发症与穿刺有关
3
股动脉穿刺
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穿刺引起的并发症
? 血管夹层、痉挛 狭窄及闭塞 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管周围血肿，破裂 进入后腹膜、腹腔
? 出血、血肿
预防要点：
? 确认正确的穿刺位置 及角度
? 喷血好 ? 导丝进入无阻力 ? 压迫确实 ? 张力包扎
? 拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷 走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张， 血压迅速下降
? 拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量； 拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的 局部麻醉
? 处理：阿托品、多巴胺、补液
16
谢谢关注
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? ห้องสมุดไป่ตู้理：首选非手术疗法：压迫 手术：修补缝合动、静脉壁
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假性动脉瘤
处理：
? 化学方法：超声引导 下注射凝血酶
? 物理方法：超声引导 下局部压迫
? 介入方法：置入弹簧 圈
? 外科手术修补
9
导管导丝配合技术
? 导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一 ? 粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞
脑血管造影并发症及处理
1
脑血管造影的技术目标
? 脑血管疾病诊断的金标准 ? 充分显示病变解剖形态学特点 ? 识别串联性病变或同时存在的病理学变
化 ? 评估已存在的及潜在的侧支循环通道 ? 确定责任病灶 ? 评价血管内介入治疗策略的基础
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动脉穿刺
? 穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉 ? 股动脉穿刺更为安全 ? 确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方
5
穿刺引起的并发症处理
? 小的血肿：自行吸收 ? 大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，
应立即行血肿清除术 ? 动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，
患肢抬高；重者盐酸罂粟碱 30mg～60mg静脉注 射，每 4～6小时 1次，也可用 15mg 溶于 10ml 生 理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在 1小 时内给予全身肝素化，连续用药一周