中妇课件 第四章女性病理特点

⑵思 忧思不解，积念在心--气结，气机不畅，气结血滞
闭经，胎动不安，堕胎小产，月经不调， 癥瘕
⑶恐 惊恐过度----气下、气乱 失去对血的统摄和调控
月经过多，崩漏，胎动不安，堕胎，小产
三、生活因素
1、房劳多产 ——先天不足，或早婚， 房事不节，产多乳众 损伤肾气，耗伤气血 月经病、带下病、胎动不安、堕胎
小结
1、 三种病机并非孤立，相互联系相互影响。
脏腑功能失常
气血失常
直接损伤胞宫
脏腑功能失调，气血失调。
2、不论何种致病因素损伤了机体，
不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血，
其病机反应总是整体的，
都是损伤了冲任（督带）生理功能
体质因素---------抗病能力的强弱
不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导 致疾病，
而且决定着导致疾病的种类、程度、转归 和预后。
§2 病机
思考题： 妇产科疾病的病机核心是什么？
肾肝脾功能失常导致哪些妇产科疾病 及主要机理？
§2 病机
病理机转： 脏腑功能失常 气血失调 直接损伤胞宫
损
冲
伤
任
血。” 经孕产乳---------以血为用，
皆易耗血， 常处于血分不足，气偏有余的状态。
（一）气分病机
1．气虚 （1）冲任不固
①血失统摄， 月经过多， 崩漏，产后恶露不绝;
②不能载胎， 胎动不安; ③系胎无力， 子宫脱垂。 ④胞宫气弱，无力送胞，胞衣不下。
（2）卫表不固
①经期气血下注冲任， 卫气愈虚，感受风热 -------经行风疹。
冲任损伤----核心地位。
《诸病源候论》 论妇人病，凡月水不调候五论、 带下候九论、漏下候七论、崩中候五论， 全部以损伤冲任立论。 《校注妇人良方》 妇人病有36种，皆由冲任劳损而致， 盖冲任之脉为十二经之会海。
一、脏腑功能失常影响冲任为病
1、肾的生理功能 ⑴肾藏精，主生殖，胞络系于肾
⑵肾气虚
------妊娠小便淋痛。
5、肺
⑴肺的生理功能： 主气，主肃降，朝百脉而通调水道 ⑵阴虚肺燥：经期阴血下注，肺阴愈虚，
虚火上炎，损伤肺络 -----经行吐衄
孕期肃降失职-----妊娠咳嗽 ⑶肺气失宣：水道不利
-----妊娠肿胀，妊娠小便不通，产后小便不通
二、气血失调影响冲任为病
《灵枢·五音五味》： “妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 首犯气分，继而影响血分， 气血失和，脏腑功能失常。
《素问.举痛论》：“百病皆生于气也， 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气 乱，劳则气耗，思则气结。”
七情以怒、思、恐影响较著。
⑴怒 抑郁忿怒---气滞不上，气逆冲上 血分病变
月经后期，痛经，闭经，经行吐衄，缺乳，癥瘕
冲任不固 系胞无力---子宫脱垂 封藏失职---崩漏 血海失司，蓄溢失常 ----月经先后无定期 不能摄经成孕---不孕
⑶肾阴虚
冲任血虚 血海不能按时满 ----月经后期，闭经
胞脉失养， ----经断前后诸证
胎失所养， ----胎动不安
不能凝精成孕， ----不孕
阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行， ----月经先期、崩漏
⑷肝经湿热—肝郁化热，脾虚生湿， 湿热蕴结， 下注冲任，带脉失约 带下病，阴痒
⑸肝气犯胃—胃气上逆：妊娠呕吐
⑹肝阳偏亢—妊娠眩晕，甚至妊娠痫证 产后痉证；经断前后诸证
3、脾
⑴脾的生理功能： 主运化。司中气，与胃同为气血生化之源 ⑵脾气不足 冲任不固 血失统摄-----月经先期
胎失所载-----胎动不安 系胞无力-----子宫脱垂 ⑶脾虚血少 冲任血虚 血海不能按时满---闭经 胎失所养------胎动不安
⑷脾阳不振———湿浊下注冲任， 带脉失约 ，任脉不固-----带下病
湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉 --月经后期、闭经，甚至不能摄精成孕。
孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆 ---妊娠呕吐；
4、心 ⑴心的生理功能：藏神，主血脉 ⑵忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少， 血海不能按时满盈 ------月经过少，闭经； 营阴不足，神失所养------脏躁； 阴血不足，心火偏盛------经断前后诸证； 心火偏亢，热移小肠，传入膀胱
⑴性质：阴邪----重浊腻滞，易阻塞气机。
病因 病机 致病
外湿
感受水湿 冒雨涉水 久居阴湿之地
内湿 湿毒
1脾阳虚弱，运化失职， 湿浊内盛。 2肾阳不足，气化失常， 水湿内停，水湿停聚。
湿热蕴结 阴部感染
下注冲任 带脉失约
影响胎气
湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒湿。
带下病 阴痒 不孕症
妊娠呕吐
二、情志因素
第四章 女性病理特点
§1 病因 §2 病机
思考题
导致妇女疾病的因素？ 其中寒热湿邪的性质和致病特点？ 内伤七情中哪几方面多引起妇科疾病？
§1 病因
一、淫邪因素 风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪， 妇女以血为本，
寒、热、湿邪更易与血相搏
而致妇产科诸证。
1、寒
《灵枢》：寒邪客于经络之中， 则血泣（涩），血泣则不通。
4 孕前酗酒--“胎儿酒精中毒综合征”。
5 孕后大量吸烟----流产、死胎、畸胎、低 体重儿及胎儿宫内窒息。
四、体质因素
体质，即机体素质， 秉承先天（指父母）遗传、 受后天多种因素影响， 与自然、社会环境相适应的功能和形态上 相对
稳定的固有特性。
它反映机体内阴阳运动形式的特殊性， 这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础 。
2、饮食失节——暴饮暴食，过食肥甘， 饮食偏嗜，或寒温失宜，
损伤脾胃----脾气虚、脾阳虚、脾之化源不足
若过食辛辣助阳之品，
-------月经先期、月经过多、经行吐衄、 胎动不安等；
过食寒凉生冷，
-------痛经、闭经、带下病。
3、劳逸过度
劳则气耗，逸则气滞。 劳倦伤脾，过力伤肾。 经期烦劳过力--月经延长或月经过多。 长期剧烈运动--闭经。 孕期持重过劳--胎动不安、堕胎、小产； 反之过度安逸，气血凝滞--滞产。 产后持重，操劳过早---子宫脱垂。
3、血寒兼湿 寒湿凝滞，瘀阻冲任，血行不畅 ----痛经、闭经、妇人腹痛。
4、寒湿客于冲任 寒湿生浊伤胎-----鬼胎
痰瘀交阻，阴部肌肤失养 -----阴疮
(三)气血同病
（ 常见气血虚弱和气滞血瘀）
1.气血虚弱
冲任不足 ①气血不能上荣头目，外不荣四肢百骸， ----经行头痛、经行眩晕、经行身痛
②气虚不能载胎，血虚不能养胎 ----胎动不安、滑胎、胎萎不长；
特点：引起疼痛，刺痛为主，痛处固定不移。
冲任阻滞
①胞脉不畅 经行不畅、痛经、产后腹痛、经期延长；
②瘀停胞脉 闭经、异位妊娠
③瘀停胞脉，血不归经 崩漏
④瘀停胞脉，不能摄精成孕---不孕
⑤气机不畅，营卫不通---产后发热
⑥氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经 ----经间期出血
３．血热
病因： 感受热邪， 或五志过极化火， 或嗜食辛辣助阳之品 或素体阴分不足，阴虚内热者
（二）血分病机
1．血虚 病因 化源不足
经、孕、产、乳失血耗血过多
冲任血少
①血海不能按时满 ----月经过少、闭经；
②胞脉失养 -----痛经、妇人腹痛；
③胎失所养 ---胎动不安，胎萎不长；
④不能凝精成孕 ---不孕； ⑤乳汁化源不足 ---产后缺乳。
2．血瘀
病因 离经之血，停滞体内 或脉中之血 ，为寒、热邪气所阻 或气虚、气滞不能行血
②产后腠理不实 产后自汗，易感外邪 -------产后发热，产后身痛。
2．气滞
特点：引起疼痛，以胀为主，痛无定处
气滞血滞，冲任失畅 ①血海失司， 月经先后无定期; ②血行迟滞， 月经后期; ③经期冲脉气血充盛，经行乳房胀痛； ④产后阻滞乳汁运行而缺乳。
气滞血瘀，冲任阻滞---痛经、闭经。 气滞湿郁 ①经期气血壅滞冲任，
①经期产时---忽视卫生，感染邪毒---搏结胞宫，损伤冲任----月 经不调、崩漏、带下病、产后发热
②久居湿地，冒雨涉水，或经期游泳---寒湿之邪，侵袭胞宫， 客于冲任，血为寒湿凝滞 ----痛经、闭经
③跌仆闪挫，外伤（含宫腔手术创伤），房事不节，或“合之 非道”（不洁性交或经期性交）
直接损伤胞宫，冲任失调 ----月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎、不孕、带下病
③气虚清阳不升，血虚髓海失养 ----妊娠眩晕；
④无力送胎--------过期不产、难产
2.气滞血瘀
瘀滞冲任 ①血行不畅---痛经、妇人腹痛； ②血行受阻---闭经； ③胞脉不畅，孕卵阻滞---异位妊娠 ④瘀结胞中，瘀血伤胎---鬼胎； ⑤胞脉壅阻，不能运胎---过期不产，难产。
三、直接损伤胞宫影响冲任为病
湿热蕴结于冲任，氤氲之时，阳气内动， 迫血妄行，血不循经， ----经间期出血
4．血寒
病因：源自文库受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居湿地 或素体阳气不足
寒与血结
1、寒客冲任
①胞脉阻滞，血为寒凝----月经后期、月经过少、痛经、 产后腹痛;
②不能摄精成孕----不孕
2、阳虚内寒
生化失期，气虚血少，冲任不足 -----月经后期、月经过少、 痛经 经血色淡。
⑴性质:阴邪--收引凝涩，易伤阳气 ---影响气机运行。
⑵致病特点：
部位 性质
内 外
虚 实
⑶实寒 病因：感受寒邪，冒雨涉水，或过食生冷 病机：血为寒凝，血行不畅，胞脉阻滞 致病： 月经后期，痛经，闭经，癥瘕。
⑷虚寒 病因：机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常 病机：冲任胞宫受损， 致病：痛经，带下病，妊娠腹痛，不孕
⑷肾阳虚
冲任失于温煦，胞脉虚寒 ----------妊娠腹痛，胎动不安，
不孕,经行泄泻，带下病， 妊娠肿胀
2、肝
⑴肝的生理功能 藏血，主疏泄，性喜条达
⑵肝气郁结———血为气滞，冲任失畅： 月经先后无定期
———胞脉阻滞 ：痛经、闭经 ⑶肝郁化火———热伤冲任，迫血妄行：
月经先期，月经过多，崩漏 经期冲脉气盛，气火循经上犯----经行吐衄。
2、热
《素问》：热盛则肿
⑴性质：阳邪 ----耗气伤津，每易动血，迫血妄行。
病因 病机 致病
感受热邪
五志过极化火
实热 过服辛辣
阳热内盛；
热毒为实热之重证
虚热
素体阴分不足 阳气偏盛 阴虚而生内热
热伤冲任
月经先期 崩漏 经行吐衄 胎漏 胎动不安 恶露不绝 产后发热。
3、湿
《素问》：寒湿之中人也， 皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣。
经行之际，血气下注冲任，冲脉气盛，则气 逆冲上，损伤阳络------经行吐衄；
孕期血气下注冲任，冲脉气盛， 气逆冲上 妊娠呕吐 妊娠咳嗽
4．气寒
寒伤阳气， 或素体阳虚 ，寒自内生
-----月经后期 、月经过少、痛经、 闭经、 不孕 、 妇人腹痛
5．气热
五志化火，或感受热邪，入里化热
气火上炎----经行吐衄； 湿热蕴结----妇人腹痛， 感染邪毒----产后发热
热伤冲任
①迫血妄行 ------月经先期、 月经过多 、产后恶露不绝
②损伤胎气 ------胎动不安 ③热与血结， 阻痹胞脉 ，
不通则痛 ------产后腹痛。
阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行， ---月经先期 、崩漏，但血量甚少。
血热兼湿, 湿热下注冲任---带下病、阴疮
湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉失畅---妇人腹痛
4、跌扑闪挫 跌仆伤血，闪挫伤气， 气血两伤，冲任失调，
------经产诸病。经期或孕期登 高持重，或跌扑闪挫，
--------月经过多，崩漏，胎动不安 阴户受伤----阴户血肿或撕裂伤。
5、调摄失宜
1 减肥----月经过少、月经后期，闭经。
2 口服短效避孕药，阴道不规则少量出血， 或闭经。
3 服避孕药，少数妇女颜面部淡褐色色素沉 着，停药后不一定消退。
湿浊宣泄不利-----经行浮肿 ②痰湿内生 下注冲任，胞脉阻滞 ----月经后期，闭经，不孕 ③孕期冲任养胎， 胎阻气机，湿浊泛滥于肌肤----妊娠肿胀
气郁化热 热伤冲任，迫血妄行 -----月经先期、 崩漏
气郁化火 经期冲脉气盛，气火上逆， 扰犯神明 -----经行情志异常。
3．气逆 （怒则气上）