肾系病证(中医儿科学)
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●本病为现代医学命名，中医古代文献中无肾炎病名记载， 但据其主要临床表现，多属“水肿”“尿血”范畴。
【病因病机】
●急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒， 导致肺、脾、肾三脏功能失调，其中以肺脾功能 失调为主。风、热、毒与水湿互结，通调、运化、 开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络 而致尿血。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心 肺、水毒内闭之证。若湿热久恋，伤阴耗气，可 致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络， 致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌 质紫等瘀血之证。
(5)急性泌尿系感染
●约10%患者可有肉眼血尿，但多无浮肿及血压增高，有明显发 热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细胞培养阳性为确 诊的条件。
【辨证论治】
Байду номын сангаас
1.辨证要点
(1)辨急性期、恢复期
●急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血 尿多较明显。恢复期的共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血 尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴 虚及气虚之不同。
(4)辅助检查
●尿常规：均有红细胞增多。尿蛋白一般为(+)〜(++)，也可见透 明、颗粒管型。血清检查：总补体及C3可一过性明显下降，6〜 8周恢复正常。抗链球菌溶血素“0”抗体(AS0)可增高，抗脱氧 核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高，纤维蛋白降解产物(FDP)增 多。
(5)非典型病例
●可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染 后肾小球肾炎(如病毒或其他细菌性肾炎)补体C3可不低。
(3)并发症
●重症早期可出现以下并发症。①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧 烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐 入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视 力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。②严重循环充血：可见咳嗽 气急，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大、压痛，心率 快，奔马律等。③急性肾衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮 及肌酊升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3〜5日，在尿 量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能 为急进性肾炎。
1.感受风邪
●风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水 液不能下行，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿， 称之为“风水”。
2.疮毒内侵
●皮肤疮疔，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调， 脾失健运，肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热 下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
(2)辨轻症、重症
●本病的证候轻重悬殊较大。轻症一般以风水相搏证、湿热内侵证 等证候表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重 症则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷 心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切注意尿 量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的 可能性越大。
●本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3〜12 岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有 前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查 异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压 脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病 2〜4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余 镜下血尿多于3〜6个月内消失。中西医结合治疗措施 的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
●在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜 邪，可出现一系列危重变证：①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃， 内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、 眩晕，甚则神昏、抽搐。②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损 及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸， 甚则紫纟甘。③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气 机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生 少尿或无尿。此证亦称“瘾闭”“关格。
(3)原发性急进性肾炎
●起病与典型的急性肾小球肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无 尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征表现 持续一个月以上不缓解时，应及时进行肾活检与本病相鉴别。
(4)过敏性紫瘢性肾炎
●过敏性紫瘢性肾炎也可以急性肾炎综合征起病，但其多伴对称性 皮肤紫瘢、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状 或前驱病史。
2.鉴别诊断
(1)肾病综合征
●急性肾小球肾炎与肾病综合征均以浮肿及尿改变为主要特征，但 肾病综合征以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症， 其浮肿多为指凹性。急性肾小球肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白 血症及高胆固醇血症，其浮肿多为非凹陷性。
(2)IgA肾病
●多于急性上呼吸道感染后1〜2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿， 除20%患者可呈急性肾炎综合征外，多不伴水肿及高血压，但 其病情常反复发作，与急性肾小球肾炎不同。部分病例鉴别困难 时，需要进行肾活检。
第十章 肾系病证
第一节 急性肾小球肾炎
【学习目标】
●1.了解急性肾小球肾炎的发病特点。 ●2.熟悉急性肾小球肾炎的病因病机及临
床表现。 ●3.掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊
断及辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊方法对急性肾小球
肾炎进行诊断和鉴别诊断的能力。
【概述】
●急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病， 浮肿、少尿、血尿、高血压为主要特征。本病多由 溶血性链球菌感染引起，少数可由其他细菌、病毒 等引发，本节主要讨论链球菌感染后肾小球肾炎。
●急性期湿热水毒伤及肺、脾、肾，致恢复期肺、脾、肾三脏气阴 不足，湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)病史
●本病发病前1〜4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染，或其 他急性感染史。多急性起病，急性期一般为2〜4周。
(2)临床表现
●①浮肿及尿量减少：70%的病例有浮肿，浮肿为紧张性，浮肿 轻重与尿量有关。②血尿：起病即有血尿，50%〜70%为肉眼 血尿，持续1〜2周转为显微镜下血尿。③高血压：30%〜80% 患儿病初有高血压，常为120〜150/80〜110mmHg。
【病因病机】
●急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒， 导致肺、脾、肾三脏功能失调，其中以肺脾功能 失调为主。风、热、毒与水湿互结，通调、运化、 开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络 而致尿血。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心 肺、水毒内闭之证。若湿热久恋，伤阴耗气，可 致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络， 致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌 质紫等瘀血之证。
(5)急性泌尿系感染
●约10%患者可有肉眼血尿，但多无浮肿及血压增高，有明显发 热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细胞培养阳性为确 诊的条件。
【辨证论治】
Байду номын сангаас
1.辨证要点
(1)辨急性期、恢复期
●急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血 尿多较明显。恢复期的共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血 尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴 虚及气虚之不同。
(4)辅助检查
●尿常规：均有红细胞增多。尿蛋白一般为(+)〜(++)，也可见透 明、颗粒管型。血清检查：总补体及C3可一过性明显下降，6〜 8周恢复正常。抗链球菌溶血素“0”抗体(AS0)可增高，抗脱氧 核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高，纤维蛋白降解产物(FDP)增 多。
(5)非典型病例
●可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染 后肾小球肾炎(如病毒或其他细菌性肾炎)补体C3可不低。
(3)并发症
●重症早期可出现以下并发症。①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧 烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐 入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视 力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。②严重循环充血：可见咳嗽 气急，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大、压痛，心率 快，奔马律等。③急性肾衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮 及肌酊升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3〜5日，在尿 量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能 为急进性肾炎。
1.感受风邪
●风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水 液不能下行，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿， 称之为“风水”。
2.疮毒内侵
●皮肤疮疔，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调， 脾失健运，肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热 下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
(2)辨轻症、重症
●本病的证候轻重悬殊较大。轻症一般以风水相搏证、湿热内侵证 等证候表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重 症则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷 心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切注意尿 量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的 可能性越大。
●本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3〜12 岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有 前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查 异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压 脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病 2〜4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余 镜下血尿多于3〜6个月内消失。中西医结合治疗措施 的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
●在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜 邪，可出现一系列危重变证：①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃， 内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、 眩晕，甚则神昏、抽搐。②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损 及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸， 甚则紫纟甘。③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气 机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生 少尿或无尿。此证亦称“瘾闭”“关格。
(3)原发性急进性肾炎
●起病与典型的急性肾小球肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无 尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征表现 持续一个月以上不缓解时，应及时进行肾活检与本病相鉴别。
(4)过敏性紫瘢性肾炎
●过敏性紫瘢性肾炎也可以急性肾炎综合征起病，但其多伴对称性 皮肤紫瘢、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状 或前驱病史。
2.鉴别诊断
(1)肾病综合征
●急性肾小球肾炎与肾病综合征均以浮肿及尿改变为主要特征，但 肾病综合征以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症， 其浮肿多为指凹性。急性肾小球肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白 血症及高胆固醇血症，其浮肿多为非凹陷性。
(2)IgA肾病
●多于急性上呼吸道感染后1〜2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿， 除20%患者可呈急性肾炎综合征外，多不伴水肿及高血压，但 其病情常反复发作，与急性肾小球肾炎不同。部分病例鉴别困难 时，需要进行肾活检。
第十章 肾系病证
第一节 急性肾小球肾炎
【学习目标】
●1.了解急性肾小球肾炎的发病特点。 ●2.熟悉急性肾小球肾炎的病因病机及临
床表现。 ●3.掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊
断及辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊方法对急性肾小球
肾炎进行诊断和鉴别诊断的能力。
【概述】
●急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病， 浮肿、少尿、血尿、高血压为主要特征。本病多由 溶血性链球菌感染引起，少数可由其他细菌、病毒 等引发，本节主要讨论链球菌感染后肾小球肾炎。
●急性期湿热水毒伤及肺、脾、肾，致恢复期肺、脾、肾三脏气阴 不足，湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)病史
●本病发病前1〜4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染，或其 他急性感染史。多急性起病，急性期一般为2〜4周。
(2)临床表现
●①浮肿及尿量减少：70%的病例有浮肿，浮肿为紧张性，浮肿 轻重与尿量有关。②血尿：起病即有血尿，50%〜70%为肉眼 血尿，持续1〜2周转为显微镜下血尿。③高血压：30%〜80% 患儿病初有高血压，常为120〜150/80〜110mmHg。