宫颈疾病诊治指南.

或 HSIL的CIN
特殊人群CIN I
21-24岁间，细胞学为ASC-H
I 阴道镜检不满意或宫颈管内发现CIN 2、CIN 3或CIN不能明确分级 ——建议诊断性切除 无论之前细胞学检查结果如何，对21-24岁 的CIN I妇女进行治疗-unacceptable
或 HSIL的CIN
特殊人群CIN I
年轻女性CIN II、CIN III
如果连续两次细胞学结果均为阴性，建议1年
后同时行细胞学和阴道镜检查 1年后这次检查结果如均为阴性，则建议3年 后再次行细胞学和阴道镜联合检查 如果2年或3年时的联合检查结果异常，建议 行阴道镜检查
年轻女性CIN II、CIN III
阴道镜检不满意；诊断为CIN
HPV和细胞学联合筛查，每5年 一般不推荐单独使用HPV筛 1次 查 单独细胞学筛查，每3年1次
＞65
既往筛查结果连续阴性时可终 止筛查
如果既往有≥CIN2病史，至 少进行20年的常规筛查
宫颈已切除并且20年内无 ≥CIN2病史者可不筛查
子宫切 不接受筛查 除术后
HPV 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同 疫苗接 种
不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流



≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC
<35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检
不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵

不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道 镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜
选择随访观察
——联合检查结果均为阴性，建议3年后复查 （<30岁，细胞学；≥30岁，细胞学+HPV） ——任一项结果阳性，建议复查阴道镜 ——1年或2年的随访复查中如细胞学再次出现 HSIL，则建议行诊断性切除
宫颈管内的CIN I
低度异常、宫颈管内取样结果为CIN
I、阴道 镜活检未发现CIN II，处理除针对CIN I的程 序之外，应于12个月复行宫颈管内取样检查 细胞学为ASC-H、HSIL、AGC, 或阴道镜活 检为CIN 2+，颈管内为CIN I的妇女，具体 处理同指南对相应诊断的具体处理 未行处理的妇女，建议在评估其他异常时复 行宫颈管内取样检查
特殊人群CIN I
21-24岁间，细胞学为ASC-US
CIN I ——建议每间隔12个月复查细胞学，24个月复 查时复行阴道镜 ——随访HPV-unacceptable ——连续两次随访结果阴性，建议之后仅行常 规筛查
或 LSIL的
特殊人群CIN I
21-24岁间，细胞学为ASC-H
I 如阴道镜检满意且颈管内无病变 ——建议每间隔6个月行细胞学和阴道镜的联 合检查至24个月 ——如随访中阴道镜检发现高级别病变或HSIL 持续1年，建议活检 ——HSIL持续24个月，未发现CIN II+，建议 诊断性切除
III；CIN II、 CIN II-III持续24个月，建议行手术治疗 21-24岁进行手术治疗的妇女，随访按照 ASCCP的指南中相关内容进行
妊娠妇女CIN II、CIN III
妊娠妇女：如非浸润癌或晚期妊娠，组织学
诊断为CIN II 或CIN III的妇女建议每间隔12 周以上行细胞学和阴道镜检查进行观察。 仅限病变表现进展或细胞学提示浸润癌时重 复取活检检查 至产后6周（no sooner than）再重行细胞 学和阴道镜检查评估-acceptable
AGC & AIS（细胞学）

AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学
+HPV联合筛查
均阴性，建议3年联合筛查
任一项异常，建议阴道镜

孕妇AGC & AIS（细胞学）
除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群AGC & AIS

21-24岁AGC & AIS：
CIN I with Lesser abnormalities
如果CIN
I持续至少2年，继续随访或给予治 疗都是可行的 如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切 除或消融术 如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示 CIN II、CIN III或不能分级的CIN、病人之前 进行过治疗，则推荐行诊断性的切除术
HPV（+），建议阴道镜
如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查
均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛
查
阴道镜后<12月内的随访不建议行HPV检查
ASCUS
ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学；
≥ ASCUS，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学
阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行
如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产
后随访
孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群LSIL——绝经后

未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均
acceptable

HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细
胞学检查

HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜
处理同普通人群

无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间
质细胞、组织细胞：
绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估
CIN及AIS（组织学）
Lesser
abnormalities： 细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持续HPV阳性
CIN I with Lesser abnormalities
无需治疗，随访观察 推荐1年后HPV和细胞学的联合检查 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段
的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细 胞学+HPV） 结果仍为阴性，则建议常规筛查 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检 查
年轻女性CIN II、CIN III
组织学诊断为CIN
II、CIN III的年轻女性， ——治疗：acceptable ——如阴道镜检满意，每6个月复查细胞学和 阴道镜，观察至12个月：preferred 如果阴道镜检显示病变更严重或HSIL或阴道 镜检高级别病变持续1年，建议再次活检检查
颈管活检
阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈
管活检
特殊人群ASCUS——21-24岁

最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或 重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年 一次细胞学

随访：
建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC， 癌），建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
治疗后随访
如果诊断性切除标本的边缘或颈管内标本发
现CIN II或CIN III，最好于治疗后4-6个月复 行颈管内样本的细胞学进行复查 重复性的诊断性切除也是可行的 如果无法再次行诊断性切除，子宫切除术也 是可行的 复发性或持续性CIN II、CIN III妇女，复行诊 断性切除或子宫切除术都是可行的
HPV(+)细胞学（-）
≥30岁，可以1年重复联合筛查
HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜
均阴性，3年重复联合筛查
≥30岁，还可以进行HPV分型
HPV16、18（+），建议阴道镜
HPV16、18（-），建议1年联合筛查
ASCUS
最好行HPV分流
HPV（-），建议3年重复联合筛查
CIN I with Lesser abnormalities
CIN
I且阴道镜检不满意，消融治疗unacceptable 足叶草脂用于阴道或宫颈-unacceptable 组织学诊断为CIN I行子宫切除术治疗unacceptable
CIN I with ASC-H/HSIL
组织学未发现CIN


特殊人群HSIL（21-24岁）
以下情况建议诊断性切除手术：
HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN
连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高
级别病变，常规筛查
AGC & AIS （细胞学）

除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论 HPV

特殊人群HSIL（21-24岁）

建议阴道镜，不能立即LEEP

如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织 学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞 学检查，联合观察24月 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南
在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学 HSIL持续一年，建议活检
特殊人群ASCUS——≥65岁
≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强
监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也 来自百度文库以
绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群
特殊人群ASCUS——妊娠妇女
其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6
周——acceptable
孕期不可行ECC
细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，
建议产后随访
LSIL
LSIL，无论HPV，建议阴道镜
若LSIL、HPV（-），
阴道镜——acceptable
1年后联合筛查——preferred
若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜
均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查
特殊人群LSIL ——21-24岁
建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道
宫颈疾病诊治指南
山东省立医院妇科 李长忠
Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46
年龄 ＜21
推荐筛查方法 不进行筛查
备注 不适合进行HPV检测，ASCUS者也不使用HPV检测
21～ 29
30～ 65
单独细胞学筛查，每3年1次
对这一人群进行筛查不适合用 HPV检测
孕妇发现CIN
I，建议随访不行任何特殊处理
CIN II、CIN III
初始治疗
阴道镜检满意，组织学诊断为CIN
II或CIN III，除妊娠及年轻妇女外，均应行切除或消 融治疗 复发性的CIN II、CIN III建议行诊断性切除 组织学诊断为CIN II或CIN III，但阴道镜检 查不满意，或颈管内组织学诊断为CIN II、 CIN III或无法分级，建议行诊断性切除术， 消融治疗-unacceptable
II+
——诊断性的切除 Both ——观察至12个月及24个月时 recommended 分别行HPV、细胞学联合检查 观察的病人要求阴道镜检满意 且宫颈管取样结果阴性
CIN I with ASC-H/HSIL
——复习之前细胞学、组织学、 acceptable 阴道镜检查结果 如更改原诊断，则依据指南 对新的诊断进行处理
镜
如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 两次连续随访阴性，改常规筛查
特殊人群LSIL——妊娠妇女
阴道镜-prefered
不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理
可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable
初始治疗
除孕期及年轻妇女外，不推荐CIN
II或CIN III的妇女通过后续的细胞学或阴道镜来随 访观察
治疗后随访
CIN
II、CIN III治疗后应于12个月、24个月 行细胞学及HPV的联合检查，如结果均为阴 性，建议3年后再行复查 任一检查结果异常，建议行阴道镜检查及宫 颈管内取样 如果所有复查结果均为阴性，建议常规筛查 20年，即使病人超过了65岁 HPV阳性，再次治疗或行子宫切除术unacceptable
重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
ASC-H
无论HPV，建议阴道镜
不建议补充HPV检查
21-24岁ASC-H
建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁
HSIL

除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜——
acceptable

重复细胞学或补充HPV检查分流——
unacceptable 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处 理