护士核心考点全攻略第五章第九节中毒性细菌性痢疾病人的护理

护士核心考点全攻略第五章第九节中毒性细菌性痢疾病人的护理

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为突发高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克和昏迷，病死率高，必须积极抢救。

一、病因

病原菌为痢疾杆菌，内毒素是造成全身中毒症状的主要原因。中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重。病变在脑组织最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是死亡的主要原因。

二、流行病学

痢疾病人及带菌者均为主要传染源，夏、秋季为发病高峰，通过消化道传播，人群普遍易感，多见于２ ~ ７岁体质较好的儿童。

三、临床表现

潜伏期１ ~ ２天，短者数小时。常有不洁饮食史，儿童多见，急性起病，高热，可达４０℃以上，反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭。肠道症状多不明显或缺如，也有在发热、脓血便２ ~ ３天发展为中毒型。临床分为四型。

四、辅助检查

１.血常规:白细胞总数和中性粒细胞增高。

２.便常规:黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

３.便培养:分离出痢疾杆菌是确诊的最直接证据。

１中毒型细菌性痢疾确诊的最直接证据是

Ａ.黏液脓血便Ｂ.发病季节、不洁饮食及接触史

Ｃ.血常规:白细胞升高Ｄ.大便培养出痢疾杆菌

Ｅ.大便镜检见大量脓白细胞

五、治疗原则

１.综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法；选用对痢疾杆菌敏感的抗生素，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物；喹诺酮类药物也是目前较理想

的药物，但儿童慎用。

２.治疗循环、呼吸衰竭:迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。

３.防治脑水肿:首选２０％甘露醇快速静脉注射，降低颅内压或与利尿药交替使用。

六、护理问题

１.体温过高:与毒血症有关。

２.组织灌注无效:与微循环障碍有关。

３.潜在并发症:脑水肿、呼吸衰竭等。

４.焦虑(家长):与病情危重有关。

七、护理措施

１.高热护理:绝对卧床休息，监测体温变化，高热时给物理降温或遵医嘱使用退热药。

使体温在短时间内降至３７℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。

２.休克的护理:取仰卧中凹位，注意保暖，记录２４小时液体出入量，观察病人神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化。

３.预防受伤的护理:加强看护，可加床栏防止坠床。抽搐病人用纱布包裹压舌板垫于

上、下齿之间，防止舌咬伤。

４.腹泻的护理:供给易消化、流质饮食，多饮水。观察大便的次数、量及性状，正确

估计水分丢失量，作为补液参考。

５.预防感染的传播:消化道隔离至临床症状消失后１周或连续３次便培养阴性为止，加强饮水、饮食，粪便的管理及灭蝇。

２患者，女，３３岁，昨夜聚餐后出现高热、腹泻，以细菌性痢疾收治入院。以下

护理措施中错误的是

Ａ.消化道隔离

Ｂ.给予高蛋白饮食

Ｃ.酌情给予流质或半流质食物

Ｄ.正确估计水分丢失量，作为补液参考

Ｅ.肠道隔离至临床症状消失后１周

八、健康教育

急性期患儿需卧床休息，多饮水，平时注意饮食卫生，养成良好习惯，指导患者及家属学会观察大便的性状、量及伴随症状。指导患者及家属遵医嘱用药，学会观察药物的疗效及不良反应。

★中毒性细菌性痢疾以肠道病变轻微、急起高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克和昏迷为特征，是急性细菌性痢疾的危重型。

★中毒性细菌性痢疾由痢疾杆菌引起，通过消化道传播，多见于２ ~ ７岁体质较好

的儿童。须采取肠道隔离至临床症状消失后１周或３次便培养阴性止。

★中毒性细菌性痢疾便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接依据。

★中毒性细菌性痢疾的治疗应选用阿米卡星、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。