医学冠心病介入治疗新进展
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活成UK ⑦r-PA被FIB D片断激活，而scu-PA被E片断激
活 ⑧两者有协同作用（小剂量各10mg）
第二代溶栓剂
t-PA及scu-PA是纤维蛋白的特异性(选择性) 溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据认为 体循环纤溶状态是导致出血的主要原因。
但t-PA及scu-PA在治疗剂量时仍可产生轻度 体循环纤溶状态。
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢，未为晚也！到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
常用的关于冠心病的检查
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
而且t-PA脑出血发生率仍轻度高于链激酶 (0.7％对0.55%)
第二代溶栓剂
第二代溶栓剂有4个重要的缺点 ( limitations) ：
1． 90’ TIMI 3级只有50％，(15－40％不能早期 再灌注) 2． 获此前向血流平均约需45’ 3． 10％左右的再堵率(5-25%) 4． 颅内出血并发率0.3-0.7% 溶栓治疗者的死亡率并不降低于未溶栓者的50 ％以上
心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支Biblioteka Baidu
左冠状 动脉前 降支
自身也要消耗能 量，这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
堵了又会怎么样呢？
怎么办？
鸵 鸟 的 故 事
其结果将是…………
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
健康
疾病
预防干预
在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
急性心肌梗塞的溶栓 治疗
急性冠状动脉综合症（ACS） 发病机制
斑块破裂＋血栓形成 ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持
续闭塞，“红血栓” ST段压低者：基础病变常较重，血栓断
续闭塞，“白血栓”
AMI治疗历程
1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达 30％
处纤溶酶原
各种溶栓剂简介(第一代)
尿激酶（UK）
①肾脏产生，可从尿中提取 ②血管内皮细胞可产生u－PA，因而无抗 原性 ③非特异性纤溶激活剂 ④用法：2.2万U/kg，30分钟静滴
第一代溶栓剂
第一代溶栓剂是有效的溶栓药 ，但其具有激活循 环中纤溶酶原的特性(治疗剂量时)。由于血栓中纤 溶酶原与血浆中者处于动态平衡状态，使血栓局 部纤溶酶原逐渐耗竭，该现象称为“纤溶酶原窃 取(偷窃)”现象，特别在使用SK 时易于发生，可消 弱这些溶栓剂的治疗效果。另外SK有抗原性(免疫 原性)可导致耐药及过敏反应。SK非特异性激活补 体及缓激肽系统可致低血压。
因子Ⅹ的激活通过： 内源性途径（Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ）； 外源性途径（Ⅲ，Ⅶ）。 血小板（提供磷脂表明）在两途径中起重要作用
纤溶过程
激活物（溶栓剂） ↓
纤溶酶原→→ → → → →纤溶酶 ←抑制剂 ↓
纤维蛋白（纤维蛋白原）→→降解产物
溶栓剂分类
按对纤溶酶激活方式分为： 直接： t-PA ,UK , scu-PA , APSAC 间接：SK 按对纤维蛋白的选择性分为： 选择性：t-PA, scu-PA 非选择性：SK，UK, APSAC
对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
正 常 的 冠 状 动 脉
郭师傅的故事
郭师傅的故事
实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。
主任医师、教授 河北省中西医结合委员会微
循环专业委员会理事。 河北省中西医结合委员会心
血管专业委员会副主任委员 河北省中医药委员会心血管
专业委员会副主任委员 2003年河北省红十字会抗非典
先进个人称号 河北以岭医院副院长
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
分钟 ⑥TUCC给药法：8毫克冲击，42毫克90分钟
各种溶栓剂简介（第二代）
单链尿激酶纤溶酶原激活剂（scu－PA）
①1979年人尿中发现，UK前体 ②在血浆中无活性 ③不被PAI－1抑制 ④选择性受剂量影响，最适剂量40－70mg，60
分钟IV ⑤剂量大时选择性部分丧失 ⑥激活与FIB结合的纤溶酶原，同时于局部激
2. 及时进行再灌注可中止心肌坏死的进程。
大多数AMI患者，冠脉闭塞是由血栓形成于 破裂的斑块上所致。应用溶栓剂早期灌注可限 制梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心 衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。
凝血过程
3个步骤：①因子Ⅹ激活成Ⅹa，②因子Ⅱ（凝血 酶原）激活成Ⅱa（凝血酶原），③因子Ⅰ（纤维 蛋白原）激活成Ⅰa（纤维蛋白）。
各种溶栓剂简介（第二代）
茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物 （APSAC） ①理论上有选择性，临床未证实 ②半衰期95分钟，可静推，30毫克一次性 ③有抗原性
各种溶栓剂简介（第二代）
组织型纤溶酶原激活剂(t-PA, rt-PA)
①人血管内皮合成 ②丝氨酸类蛋白酶 ③与纤维蛋白结合时活性加强（特异性） ④半衰期短5分钟 ⑤加速给药法：100毫克67％头30分钟，33％后60
溶栓剂分代
第一代：UK，SK 第二代：t-PA, scu-PA 第三代： t-PA突变体等
各种溶栓剂简介(第一代)
链激酶（SK）
①由C组β溶血性链球菌产生 ②半衰期10－33分钟 ③需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原
（间接激活作用） ④用法：150万U，60分钟静滴 ⑤抗原性，过敏反应，低血压 ⑥FIB非特异性：血液循环（血浆）及血栓
1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡 率约为15％
1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死 亡率<10%左右
1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死 亡率5％左右
溶栓治疗的理论基础
源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：<6h为 86％；8～12h为68％；12～24h为64％
活 ⑧两者有协同作用（小剂量各10mg）
第二代溶栓剂
t-PA及scu-PA是纤维蛋白的特异性(选择性) 溶栓剂，避免了体循环纤溶状态，据认为 体循环纤溶状态是导致出血的主要原因。
但t-PA及scu-PA在治疗剂量时仍可产生轻度 体循环纤溶状态。
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢，未为晚也！到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
常用的关于冠心病的检查
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
而且t-PA脑出血发生率仍轻度高于链激酶 (0.7％对0.55%)
第二代溶栓剂
第二代溶栓剂有4个重要的缺点 ( limitations) ：
1． 90’ TIMI 3级只有50％，(15－40％不能早期 再灌注) 2． 获此前向血流平均约需45’ 3． 10％左右的再堵率(5-25%) 4． 颅内出血并发率0.3-0.7% 溶栓治疗者的死亡率并不降低于未溶栓者的50 ％以上
心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支Biblioteka Baidu
左冠状 动脉前 降支
自身也要消耗能 量，这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
堵了又会怎么样呢？
怎么办？
鸵 鸟 的 故 事
其结果将是…………
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
健康
疾病
预防干预
在那些有着比较严重的血管狭窄的人，
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
急性心肌梗塞的溶栓 治疗
急性冠状动脉综合症（ACS） 发病机制
斑块破裂＋血栓形成 ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持
续闭塞，“红血栓” ST段压低者：基础病变常较重，血栓断
续闭塞，“白血栓”
AMI治疗历程
1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达 30％
处纤溶酶原
各种溶栓剂简介(第一代)
尿激酶（UK）
①肾脏产生，可从尿中提取 ②血管内皮细胞可产生u－PA，因而无抗 原性 ③非特异性纤溶激活剂 ④用法：2.2万U/kg，30分钟静滴
第一代溶栓剂
第一代溶栓剂是有效的溶栓药 ，但其具有激活循 环中纤溶酶原的特性(治疗剂量时)。由于血栓中纤 溶酶原与血浆中者处于动态平衡状态，使血栓局 部纤溶酶原逐渐耗竭，该现象称为“纤溶酶原窃 取(偷窃)”现象，特别在使用SK 时易于发生，可消 弱这些溶栓剂的治疗效果。另外SK有抗原性(免疫 原性)可导致耐药及过敏反应。SK非特异性激活补 体及缓激肽系统可致低血压。
因子Ⅹ的激活通过： 内源性途径（Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ）； 外源性途径（Ⅲ，Ⅶ）。 血小板（提供磷脂表明）在两途径中起重要作用
纤溶过程
激活物（溶栓剂） ↓
纤溶酶原→→ → → → →纤溶酶 ←抑制剂 ↓
纤维蛋白（纤维蛋白原）→→降解产物
溶栓剂分类
按对纤溶酶激活方式分为： 直接： t-PA ,UK , scu-PA , APSAC 间接：SK 按对纤维蛋白的选择性分为： 选择性：t-PA, scu-PA 非选择性：SK，UK, APSAC
对于冠心病，最准确 的检查是什么？
金标准：冠状动脉造影！
正 常 的 冠 状 动 脉
郭师傅的故事
郭师傅的故事
实际上，没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根 据各种检查的结果，综合的分析、判断， 才能够明确疾病的诊断。
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。
主任医师、教授 河北省中西医结合委员会微
循环专业委员会理事。 河北省中西医结合委员会心
血管专业委员会副主任委员 河北省中医药委员会心血管
专业委员会副主任委员 2003年河北省红十字会抗非典
先进个人称号 河北以岭医院副院长
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
分钟 ⑥TUCC给药法：8毫克冲击，42毫克90分钟
各种溶栓剂简介（第二代）
单链尿激酶纤溶酶原激活剂（scu－PA）
①1979年人尿中发现，UK前体 ②在血浆中无活性 ③不被PAI－1抑制 ④选择性受剂量影响，最适剂量40－70mg，60
分钟IV ⑤剂量大时选择性部分丧失 ⑥激活与FIB结合的纤溶酶原，同时于局部激
2. 及时进行再灌注可中止心肌坏死的进程。
大多数AMI患者，冠脉闭塞是由血栓形成于 破裂的斑块上所致。应用溶栓剂早期灌注可限 制梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心 衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。
凝血过程
3个步骤：①因子Ⅹ激活成Ⅹa，②因子Ⅱ（凝血 酶原）激活成Ⅱa（凝血酶原），③因子Ⅰ（纤维 蛋白原）激活成Ⅰa（纤维蛋白）。
各种溶栓剂简介（第二代）
茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物 （APSAC） ①理论上有选择性，临床未证实 ②半衰期95分钟，可静推，30毫克一次性 ③有抗原性
各种溶栓剂简介（第二代）
组织型纤溶酶原激活剂(t-PA, rt-PA)
①人血管内皮合成 ②丝氨酸类蛋白酶 ③与纤维蛋白结合时活性加强（特异性） ④半衰期短5分钟 ⑤加速给药法：100毫克67％头30分钟，33％后60
溶栓剂分代
第一代：UK，SK 第二代：t-PA, scu-PA 第三代： t-PA突变体等
各种溶栓剂简介(第一代)
链激酶（SK）
①由C组β溶血性链球菌产生 ②半衰期10－33分钟 ③需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原
（间接激活作用） ④用法：150万U，60分钟静滴 ⑤抗原性，过敏反应，低血压 ⑥FIB非特异性：血液循环（血浆）及血栓
1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡 率约为15％
1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死 亡率<10%左右
1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死 亡率5％左右
溶栓治疗的理论基础
源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：<6h为 86％；8～12h为68％；12～24h为64％