重症患者误吸的风险评估课件
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经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的预防、护理与急救
(1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3)误吸的急救
SUCCESS
THANK YOU
镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道 蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻， 引起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法 易引起误吸
2.误吸的评估与监测
一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
建立安全制度 •操作标准 •急救流程 •预警流程
•呈报分析流程
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价
呈报不良事件
组织分析
指南修订
防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素
2.误吸的评估与监测
3.误吸的急救与护理
1.误吸的危险因素
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
能1次饮下，但有呛咳 分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下
①正常：1级，5秒之内； ②可疑：1级，5秒以上或2级； ③异常：3、4、5级 ；
误吸分度评估
级别 I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性
误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60%
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
Add Your Text in here
2)疾病的危险因素
Add Your Text in here
3)医源性因素
1）老年人误吸的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
呼吸系统 疾病
（3）医源性因素
意识障碍 气管切开与机械通气 鼻饲患者体位不当 镇静药物的应用 鼻饲喂养
意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反 射减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力 丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物 返流引起误吸
机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸 道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸。同时，机械通气可增 加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
2019/9/19 30
（1）老年人进食护理
正确、及时、连续不断的评价老年人的进食 进食状态：患者进食应在安静的状态下缓慢进行,
精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题。 对于刚睡醒的患者,应给予适当的刺激,使其在良 好的觉醒状态下进餐；
一、误吸的概念
定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程
中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或 血液）进入到声门以下的气道，而不是象正 常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位
c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、 误吸
牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误 吸的可能性 e.照顾者能力评定
卒中患者吞咽困难的评估
金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。
b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
D.
发病6个月清醒的卒中患 吞咽正常者 者
吞咽困难者
死亡率
10%
33%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运 动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参 与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分3期:
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组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发
生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
2）疾病的危险因素
危重患者误吸风险评估
重庆市第三人民医院重症医学科 唐晓铃
L/O/G/O
内容
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1 developed by Guild Design Inc.
1
误吸的概述
2 误吸的监测与护理
3 误吸患者的病例分析
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 起反射动作
食物通过食管， 并经过食管蠕动 将 食团推入胃 内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
确定不良事件
评价、分析、 警示、修正 实施控制、 督查操作行为
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的预防、护理与急救
(1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3)误吸的急救
SUCCESS
THANK YOU
镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道 蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻， 引起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法 易引起误吸
2.误吸的评估与监测
一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
建立安全制度 •操作标准 •急救流程 •预警流程
•呈报分析流程
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价
呈报不良事件
组织分析
指南修订
防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素
2.误吸的评估与监测
3.误吸的急救与护理
1.误吸的危险因素
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
能1次饮下，但有呛咳 分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下
①正常：1级，5秒之内； ②可疑：1级，5秒以上或2级； ③异常：3、4、5级 ；
误吸分度评估
级别 I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性
误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60%
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
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2)疾病的危险因素
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3)医源性因素
1）老年人误吸的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
呼吸系统 疾病
（3）医源性因素
意识障碍 气管切开与机械通气 鼻饲患者体位不当 镇静药物的应用 鼻饲喂养
意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反 射减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力 丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物 返流引起误吸
机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸 道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸。同时，机械通气可增 加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
2019/9/19 30
（1）老年人进食护理
正确、及时、连续不断的评价老年人的进食 进食状态：患者进食应在安静的状态下缓慢进行,
精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题。 对于刚睡醒的患者,应给予适当的刺激,使其在良 好的觉醒状态下进餐；
一、误吸的概念
定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程
中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或 血液）进入到声门以下的气道，而不是象正 常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位
c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、 误吸
牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误 吸的可能性 e.照顾者能力评定
卒中患者吞咽困难的评估
金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。
b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
D.
发病6个月清醒的卒中患 吞咽正常者 者
吞咽困难者
死亡率
10%
33%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运 动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参 与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分3期:
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发
生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
2）疾病的危险因素
危重患者误吸风险评估
重庆市第三人民医院重症医学科 唐晓铃
L/O/G/O
内容
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall
1 developed by Guild Design Inc.
1
误吸的概述
2 误吸的监测与护理
3 误吸患者的病例分析
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 起反射动作
食物通过食管， 并经过食管蠕动 将 食团推入胃 内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
确定不良事件
评价、分析、 警示、修正 实施控制、 督查操作行为