呼吸系统 解剖生理PPT课件

机械通气 过滤
湿化、加温
气体湿化的作用
不论外界温度是多少?
吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃, 每升气体含有的水份为34mg/L.
到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34℃其相对湿 度为80%,含水量为38mg/L.
在到达气管"隆突"以下的各级支气管时吸入气体巳加温至 37℃, 其相对湿度巳达100%, 含水量为44mg/L, 其分压 为47mmHg. (e).
交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓
(拟交感药物治疗哮喘)
注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩
呼吸肌：与肺通气的动力有关
胸膜腔：其负压与肺扩张编有辑版关ppt
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肺通气原理 （一）肺通气的动力
呼吸肌
收缩
舒张
胸廓
扩张
缩小
肺脏
扩张
缩小
原动力:呼吸运动是 肺内压＜大气压 肺内压＞大气压 肺通气的原动力。
损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人 年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退， 然后纤毛内液体粘度会增加。
湿化方法
a. 湿化器
在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面， 即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸 入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到有效的 湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。
支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘液层 由二层所组成：
一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）
另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液 体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生 物向嘴部移动。
气管的防御机制
a) 由 于 外 周 纤 毛 液 体 层 太 厚 (兰色部分)，引起粘膜斑和粘 液机械性分解 b)最适宜的外周纤毛液体层粘 稠度（最佳的粘液机械性調和） c)因外周纤毛液体层大薄粘液 机械性分解纤毛被粘稠的粘液 所粘附.
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组织结构
导管部
小支气管 细支气管 终末支气管
支气管树
呼吸部
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
外呼吸（肺呼吸） 呼吸过程 气体运输
内呼吸（组织呼吸）
呼吸生理
肺通气结构
血管网
呼 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁
吸 纤毛
道
迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑
平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多)
b. 加温和湿润交换器（HME）
此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水 蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿 的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.
人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增加 到150毫升.
新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.
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上呼吸道
咽 ➢
是气体进入下呼吸道门
户，也是食物必经之路。正常 咽功能可保证食物及口腔分泌 物不流入呼吸道。气管切开患 者吞咽功能障碍，咽部分泌物 易流入气管内，成为院内获得 性肺炎的重要原因。
➢ 气管插管、气管切开、应用呼
吸机患者由于丧失上述功能， 极易肺部感染。
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湿化不足的危害性 a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)→ 纤毛活动丧失→粘液稠厚、滞留不易排出→形成肺不张→导致 气体交换障碍
b. 粘液层发生溃疡, 支气管痉挛.
c. 继发医源性感染.
为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37℃和湿化后、或相对 湿度大于75%至关重要
相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。
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喉下颌间隙后部。以喉软
骨为支架，由肌肉和韧带将 喉软骨连接起来，组成喉腔。
喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨
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喉前，叶状 会厌软骨
勺状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉结
弯曲的板状
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呼吸系统——上呼吸道功能
自然呼吸
纤毛 毛细血管 粘液腺 －除尘 －加温 －湿润
位于颈椎腹侧 入胸前口后，分成左、右 两个支气管，分别进入同侧肺 内。 支气管入肺后，再行多次 分支，形成支气管树。
肺
➢ 气体交换的场所。 ➢ 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 ➢ 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
肺有3个面 肋面：外侧面 膈面：与膈相贴 纵隔面：内侧面
纵隔面上有肺门 是支气管、血管、淋巴管和神经出 人肺的地方。 上述结构被结缔组织包裹成束，称 为肺根。
湿化对气体交换的重要性
PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)×O2 %或 CO2 % 47mmHg: 在体温37℃时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L 气体, 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. 当吸入气 体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止. 故机械通气 中湿化器的温度应调节至37℃, 才符合人体正常生理条件的需要.
呼吸系统 解剖/生理
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呼吸：机体与外界 环境之间的气体交 换过程。
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呼吸系统的解剖
上呼吸道： 鼻、咽、喉
下呼吸道： 气管、支气管、 支气管树、肺泡
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呼吸系统
上呼吸道：
鼻和鼻腔
过滤、湿化、加温
咽
呼吸机
喉
(应用气插和气切）: 吸入\呼出过滤器
电子湿化器\人工鼻
热湿交换器人工鼻 HME)
人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出 的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用 时间一般不超过48小时.
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气管和支气管
圆筒状长管 50～60个软骨环 借结缔组织联接
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鼻包括鼻腔和鼻旁窦。
鼻腔 呼吸道的起始部， 前端：鼻孔； 后端：鼻后孔，通咽； 鼻腔正中： 鼻中隔将其分为左、右两个腔。 鼻前庭：鼻腔前部被覆皮肤的部分 固有鼻腔:表面衬以粘膜
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上呼吸道
➢ 占解剖死腔的50％，呼吸道阻 力的45％。
鼻腔容积约20ml，三个 鼻甲表面积达160cm2，形状不 规则，黏膜下丰富的毛细血管 和黏液分泌，起加温、湿化和 过滤功能。达咽部气体相对湿 度80％以上。其内气体形成湍 流，使异物沉落，大于15um 颗粒可被清除。