小儿急腹症鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部疾病急性发作引起的严重腹痛，需要迅速进行鉴别诊断以确定病因和采取适当的治疗措施。
以下是常见的急腹症鉴别诊断的一些重要方面：
1. 病史与体格检查：医生首先会询问病人的症状、疼痛的性质、出现的时间以及其他相关病史信息。
然后医生进行腹部体格检查，包括观察、触诊、听诊等，以寻找可能的腹部异常体征。
2. 血液检查：常规血液检查可以提供一些有关炎症、感染、血小板计数、肝功能等方面的信息，帮助医生初步鉴别病因。
3. 影像学检查：包括X射线、超声波、CT扫描等，这些检查可以提供更详细的腹部结构信息，帮助医生排除一些常见的急腹症病因。
4. 腹腔穿刺：对于疑似急性腹膜炎或脓肿等情况，医生可能会进行腹腔穿刺，以获得病原体的培养和分析，进一步确认病因。
根据急腹症的症状和体征，医生通常可以将其分类为以下几种常见的疾病：
1. 急性阑尾炎：阑尾炎引起的腹痛往往从脐部开始，逐渐转移到右
下腹。
体格检查可能会发现右下腹明显压痛，伴随着反跳痛。
2. 急性胆囊炎：胆囊炎引起的腹痛往往发生在右上腹部，特别是在进食油腻食物后。
触诊时可能会发现右上腹压痛。
3. 急性胰腺炎：胰腺炎引起的腹痛常常剧烈且持续，在上腹部辐射到背部。
体格检查可能会发现上腹部压痛、腹肌紧张等。
4. 肠梗阻：肠梗阻引起的腹痛一般是阵发性的，伴随着呕吐、肠鸣音减弱或消失等症状。
除了上述常见的疾病，急腹症的鉴别诊断还需要考虑其他一些疾病，如消化性溃疡穿孔、结肠炎、肾结石、宫外孕等。
在临床实践中，医生需要根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果综合判断，进一步确诊和治疗急腹症。
小儿急腹症的超声诊断
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急性阑尾炎
急性肠系膜淋巴结炎
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病因
回盲部肠系膜淋巴结旳急性炎症 自限性感染性疾病 小朋友及青少年多见 男多于女
临床体现
发烧及右下腹痛，似急性阑尾炎症状
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急性肠系膜淋巴结炎
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小儿急腹症旳年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大小朋友： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
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先天性肠旋转不良
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病因：
以肠系膜动脉为轴心旳旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
超声压痛、腹肌紧张
髂腰肌、髂血管原则切面
炎症阑尾加压形态不变
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急性阑尾炎
超声体现
增粗，外径>6mm
形状：“C”、“U”、“L”
管壁三层构造
粪石：声影
阑尾周围积液、腹腔积脓
CDFI： 增长 缺失
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急性阑尾炎
注意
不经典阑尾炎： 网膜回声增强、汇集
腹腔积脓：
积液内密集点状回声
正常阑尾显示： 症状、内径
肠蠕动旳正常节律紊乱
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肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、 回结型 回回结型、小肠型 多发型
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肠套迭
临床体现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
昏迷、休克
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肠套迭
超声体现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
小儿急腹症的诊断和治疗
② 右上腹痛： 胆总管囊肿、胆囊炎、胆石症、尿石症、 胆道蛔虫症。
③ 左上腹痛： 多为脾脏创伤等。
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④ 脐周围痛： 多为小肠病变，如肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等，但小婴儿通常 不管何处痛，都指向脐部。
的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直 肠指诊等。
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腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环 节。触诊检查时，应注意以下几点：
⑴争取小儿合作接受检查，婴幼儿可利用玩 具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个 手指，指明疼痛部位或范围；
⑵不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿 睡眠时进行检查；
⑶检查者应态度和蔼，手宜温暖，动作轻柔 缓慢；
肌炎 ⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫 ⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、
卟啉病
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⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎 ⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒 ⑺败血症 ⑻带状疱疹 ⑼变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、
哮喘
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（二）儿外科疾病 ⒈急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、梗 阻，胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性 或继发性腹膜炎 ⒉肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、 各种原因所致的机械性肠梗阻 ⒊泌尿道结石 ⒋肝破裂、脾破裂 ⒌卵巢囊肿扭转 ⒍肝脓肿、膈下脓肿
⑵4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌 顿等
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⑶2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外 伤
⑷较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆 石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、 大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹 部外伤等。
⒉发病情况：包括发病的诱因，起病的缓急 ，症状出现的先后主次和演变过程等。
小儿急腹症诊断概述
小儿急腹症诊断概述小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。
其临床表现的共同特征是:腹痛、呕吐、腹泻、便秘和便血,甚而出现休克。
而这些症状并非急腹症所特有。
由于小儿在解剖、生理,病理等方面有很多特点,常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。
现把小儿常见急腹症诊断方法总结如下。
1 根据小儿生理特点分析1.1 神经系统神经系统未发育成熟,大脑皮层对兴奋和抑制具有泛化倾向,有很多急腹症在临床上表现为相同的症状,故给诊断带来了困难,其体温中枢调节功能极不稳定,其在夏季更容易受外界环境的影响,术中可产生高热、惊厥、窒息。
且小儿神经系统对刺激的耐受力较低,易发生紊乱,术后腹胀严重,持续时间长,可影响伤口愈合。
1.2 循环系统新生儿血容量为体重的10%,全身总血量约为300毫升,术中失血60毫升即占其血容量的20%,临床可出现失血性休克,故手术要求操作仔细,减少出血。
1.3 代谢特点小儿体表面积相对较大,体液代谢旺盛,易受疾病和外界环境的影响,产生水和电解质紊乱,急腹症患儿多不能进食,常伴有频繁呕吐、肠腔内积液、腹腔内渗液,使大量体液丢失和进入组织间隙,临床上很快出现脱水,术前应注意矫正。
2 根据不同年龄组好发的情况分析新生儿时期,急腹症多为先天性畸形,如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等。
6~8月婴幼儿好发急性原发性肠套叠,学龄前和学龄儿童易患急性阑尾炎,在急腹症诊断中要考虑这些特点。
3 根据病史分析(1)腹痛:要掌握腹痛发生的时间、进展的速度、性质、部位是否固定。
(2)呕吐:出现的时间、次数、性质与腹痛的关系。
(3)排便:大便的次数、性质、与腹痛的关系。
4 根据体检分析随腹内病变的进展,产生有毒物质吸收中毒或炎症反应,体温可逐渐上升,频繁呕吐、厌食、精神不振,活动减少,卧床体位固定,继之产生低张性脱水酸中毒。
4.1 腹部检查患儿多不合作,可给镇静剂待入睡后再检查。
要观察腹外形有无腹胀、肠型、腹式呼吸是否存在。
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是儿科常见疾病之一，是指腹部出现剧烈疼痛，常伴有呕吐、腹胀、腹泻等症状的急性疾病。
小儿急腹症的发病原因多种多样，可能是由于消化系统疾病，泌尿系统疾病，肺部疾病等所引起。
对小儿急腹症的诊断和治疗需要医生有很强的临床经验和辨证能力。
本文将从小儿急腹症的临床表现、诊断和治疗方案等方面进行分析。
一、临床表现小儿急腹症的临床表现多种多样，通常包括以下几个方面：1. 剧烈腹痛：小儿急腹症的最主要症状之一是腹部剧烈疼痛，通常在腹部某一部位开始，然后逐渐扩散到整个腹部。
疼痛的性质可以是阵发性的、持续性的或钝痛。
2. 呕吐：小儿急腹症患儿常伴有呕吐，呕吐的次数和程度与病情的严重程度有一定的关系。
有的患儿可以一直呕吐，一直到呕吐干净为止。
3. 腹胀：急腹症患儿腹部会明显膨隆，常伴有胃肠胀气现象。
4. 腹泻：部分急腹症患儿会出现腹泻的症状，腹泻的程度和性质因病因而异。
二、诊断对于小儿急腹症的诊断需要临床医生对患儿进行全面的体格检查和病史询问，必要时还需要进行适当的实验室检查和影像学检查，如超声、CT等。
1. 体格检查：小儿急腹症的体格检查是非常重要的，医生需要仔细观察患儿的腹部皮肤、腹部轮廓、腹部压痛点、腹部肿块等。
2. 病史询问：医生需要询问患儿的病史，包括发病时间、症状发作的频率、疼痛程度等。
重点询问有无腹部外伤、有无食入不洁食物、有无腹痛加重的诱因等。
3. 实验室检查：部分急腹症患儿在疾病发作时，血液中的白细胞计数、C-反应蛋白、血脂肪、肝功能等指标会发生变异。
4. 影像学检查：如超声、CT等影像学检查可以直观地观察腹腔器官的形态结构，帮助医生快速找到病因。
三、治疗小儿急腹症的治疗需要根据不同病因进行个体化治疗，但在治疗之前，首先需要对患儿进行镇痛、抗感染和脱水等支持治疗。
1. 镇痛治疗：对于急腹症患儿的腹痛，医生可以使用镇痛剂进行处理，以减轻患者的疼痛感。
2. 抗感染治疗：如果病情严重，患儿可能会出现发热、白细胞增多、炎症指标升高等症状，可以考虑使用抗生素。
分析小儿常见急腹症的超声表现
分析小儿常见急腹症的超声表现急腹症是一种常见的疾病，特别是在儿童中，经常出现急性腹部疼痛或不适的症状。
超声检查是一种非常有效的检查方法，可以帮助医生诊断出儿童急腹症的原因。
本文将分析小儿常见急腹症的超声表现。
1. 急性阑尾炎急性阑尾炎是常见的急腹症。
在超声检查中，可以看到阑尾变形、增粗和液体积聚等表现。
此外，当阑尾的周围组织因感染而受到刺激时，也会出现炎症和水肿，这些都可以在超声图像中看到。
急性胆囊炎通常由胆绞痛引起，因此患儿可能会在右上腹部感受到剧烈的疼痛。
超声检查可以发现胆囊墙壁增厚，胆囊内存在结石并有明显的胆汁淤积。
此外，在急性胆囊炎症状严重时，胆囊周围也可能会出现炎症反应，这些也可以通过超声检查显示出来。
3. 肠套叠肠套叠是小儿常见的肠梗阻原因，它通常会引起腹痛和呕吐等症状。
超声检查可以发现肠套叠的结构和位置，包括套入肠道和被套入肠道的部分。
肠套叠可以形成黏膜层、肌层和脂肪层等多个回声沉积层。
此外，超声检查可以检测套叠部位是否缺血、有无受损和梗阻等情况。
4. 肠扭转肠扭转是小儿的急腹症之一，它通常会引起严重的肠梗阻。
在超声检查中，可以发现肠道意想不到的弯曲和旋转，并且在扭转的位置上，肠壁可能会变厚。
此外，肠扭转也会引起术后充血和坏死等不良后果，这些情况在超声检查上也能显示出来。
5. 心包积液某些儿童疾病，如自身免疫病、感染或肿瘤等，可能导致心包积液的形成。
在超声检查中，可以发现积液累积在心包膜外并压迫心脏。
此外，在心包积液的情况下，会出现肝静脉和下腔静脉的充血、肺静脉扩张和肺动脉的收缩等表现。
总之，小儿常见的急腹症在超声检查中都有特定的表现。
医生可以通过超声检查来快速发现问题所在，帮助儿童及时获得合适的治疗和救援措施。
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是指突发性腹部疼痛，是一种常见的急症，临床上很多小儿内科急腹症患者发病迅猛，症状复杂多变，需要及时准确的诊断和治疗。
本文将对小儿内科急腹症的诊断及治疗进行分析。
一、诊断1.临床表现小儿内科急腹症患者的临床表现多种多样，常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、发热以及腹部压痛等。
有时候小儿患急腹症可能表现为全身不适、食欲不振等非特异症状。
在询问病史时需要注意患儿的年龄、性别、起病时间、伴随症状等。
2.体格检查体格检查是诊断小儿内科急腹症的重要环节，包括观察患儿的精神状态、面色、皮肤黏膜、呼吸状况等，特别要注意腹部的检查，包括腹部压痛、腹部包块、腹部反跳痛等。
需要注意观察患儿是否有腹部肿胀、肠鸣音亢进等表现。
3.实验室检查小儿内科急腹症患者一般需要进行一系列的实验室检查，包括血常规、C-反应蛋白、肝功能、肾功能等，以及疑似炎症、感染、出血等情况下需要进行CRP、PV、胸腹部CT等相关检查。
4.影像学检查影像学检查一般包括腹部B超、CT等检查，有条件的医院可以进行MRI等检查。
这些检查可以帮助医生了解患儿腹部的器官情况，判断是否有炎症、感染、出血等情况。
5.其他检查根据患儿的临床表现和检查结果，医生还可以选择行胃肠镜、腹腔镜等检查，以明确诊断。
二、治疗小儿内科急腹症的治疗需要根据患儿的具体病情来制定合理的治疗方案，一般包括以下几个方面：1.对症治疗对症治疗是小儿内科急腹症的基础，根据患儿的临床表现，可以给予镇痛、抗炎、抗感染等治疗。
特别要注意维持患儿的水电解质平衡，纠正脱水、酸中毒等情况。
2.积极处理病因在对症治疗的基础上，针对病因给予积极治疗，如果是炎症所致，可以给予抗生素治疗；如果是出血性疾病，需要积极止血等。
3.手术治疗对于某些小儿内科急腹症，如阑尾炎、肠扭转、肠套叠等，需要进行手术治疗。
在手术前需要进行充分的术前评估，确保手术的安全性和有效性。
4.监护治疗治疗期间需要密切监护患儿的病情变化，包括观察患儿的生命体征、意识状态、饮食情况等，并随时调整治疗方案。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
定期体检
适度运动
在医生允许的情况下，鼓励孩子进行适度的运动，增强体质。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，逐步恢复正常饮食。
心理支持
关注孩子的心理状态，给予必要的心理支持和安抚。
一旦发现孩子出现急腹症症状，应立即就医，以免延误治疗。
及时就医
严格按照医生的指示进行治疗和护理，不要擅自更改治疗方案。
遵循医嘱
治疗结束后，定期带孩子进行复查，确保病情完全康复。
定期复查
06
CHAPTER
案例分析
VS
肠套叠是一种肠梗阻性疾病，常见于婴幼儿，主要表现为腹痛、血便和腹部肿块。
详细描述
肠套叠的典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛通常突然发生，呈阵发性绞痛，患儿哭闹不安。血便呈果酱样，是肠套叠的典型表现之一。腹部肿块则通常在右上腹或中上腹，呈腊肠样。诊断时需进行腹部超声或空气灌肠检查，治疗上通常采用空气灌肠复位或手术治疗。
儿童急腹症的诊断与治疗技巧
目录
儿童急腹症概述诊断方法治疗技巧预防与康复案例分析
01
CHAPTER
输入篇章大标题输入篇章大标题20字
定义与分类- 定义
分类：儿童急腹症可以分为内科急腹症和外科急腹症两类，其中内科急腹症较为常见，如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等；外科急腹症较少见，如阑尾炎、肠梗阻等。
常见病因- 内科急腹症
了解患儿饮食、排便情况，以及是否有过敏史或家族遗传病史。
观察患儿生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及是否有脱水、休克等症状。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及腹部包块、肠鸣音变化等情况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部脏器病变情况，如肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等。
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析
小儿内科急腹症的诊断及治疗分析急腹症是指腹部急性疼痛、腹部器官功能紊乱以及有或无腹部危及生命的病变引起的症候群。
在小儿内科中，急腹症的常见疾病主要有阑尾炎、急性胃肠炎、旋转肠、肠套叠、肠梗阻、腹膜炎等。
诊断方面，要通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的实验室检查来明确病因。
一般来说，急腹症常常以急性腹痛为首发症状，小儿病情表现会有不同的特点，例如小婴儿可能表现为激烈的哭闹、挺腿、双眼上视等；幼儿和大儿童可能表现为腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等。
体格检查重点应观察腹部是否红、肿、热、痛，有无压痛及反跳痛等。
实验室检查可以通过血液常规、尿液常规、血生化、C反应蛋白、急诊腹部B超等来辅助诊断。
治疗方面，首先要进行支持治疗，包括保持呼吸道通畅、稳定循环血流等。
针对病因不同可以进行相应的治疗措施。
例如：1. 阑尾炎：对于阑尾炎，一般需要进行手术切除。
在手术前可以使用抗生素预防感染。
2. 急性胃肠炎：对于急性胃肠炎，重要的是补充水分和电解质，控制呕吐和腹泻。
如果病情严重，可能需要住院治疗。
3. 旋转肠、肠套叠、肠梗阻：对于这些疾病，一般需要进行手术治疗。
手术方式可以根据病情选择腹腔镜手术或开腹手术。
4. 腹膜炎：腹膜炎可以通过使用抗生素来治疗感染，但严重的腹膜炎可能需要手术清除腹腔积脓。
在治疗过程中，需要密切观察患儿的病情变化，监测生命体征、入量出量、血常规、尿常规等指标。
及时调整治疗方案，对病情恶化的患儿要及时进行复评及处理。
小儿内科急腹症的诊断和治疗需要综合考虑病史、症状及体征表现，同时辅以必要的实验室检查。
针对病因的不同，需采取相应的治疗措施，包括手术、药物治疗等。
在治疗过程中要及时评估病情，正确处理并监控患儿的生命体征。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
分析小儿常见急腹症的超声表现
分析小儿常见急腹症的超声表现
急腹症是指腹部疾病在短期内发展迅速，导致严重的腹痛以及其他症状，需要进行紧
急治疗。
小儿常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、肠套叠、肠梗阻等。
超声检查是一种常
见的检查方式，其操作简单、无创伤、价格低廉。
本文将分析小儿常见急腹症的超声表
现。
1. 阑尾炎
阑尾炎是儿童急性腹痛的主要原因之一。
其超声表现为阑尾周围组织密度增高，肠系
膜淋巴结肿大，腹腔液体增多，阑尾内径扩张。
值得注意的是，阑尾在不同年龄段的直径
范围不同，新生儿为2mm以内，6岁以下儿童为5mm以内，6岁以上儿童为7mm以内。
因此，在判断阑尾是否扩张时需要考虑患者的年龄。
2. 胆囊炎
胆囊炎多发生在2岁以上的儿童，其超声表现为胆囊壁增厚、增强，胆汁淤积。
此外，可见血液循环不良造成的胆囊降压。
以及胆囊内石体影。
3. 肠套叠
肠套叠多发生在6个月至3岁的婴幼儿，其超声表现为肠管增厚、周围腹腔液体增多、肠壁两层间间隔消失。
此外，造影剂可以在X线下明显显示肠套叠发生的部位。
4. 肠梗阻
肠梗阻是一种比较复杂的急腹症，包括肠系膜动脉综合征、小肠扭转、肠道异物等多
种病因。
超声检查可以显示肠腔内肠内容物的情况，以及肠管周围的血流情况。
此外，经
超声检查可以明确扭转部位、狭窄、堵塞部位的存在。
总之，超声检查可以为医生提供详细的病灶特征和范围，有利于确定诊断和治疗方案。
在排除急性腹痛的其他病因后，医生可以根据超声表现判断具体的病因，以便准确地制定
治疗计划。
儿童常见急腹症的诊断和处理
儿童常见急腹症的诊断和处理2021-01-14 23:57急腹症定义急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。
外科急腹症特指急性发作的、腹腔内的、非创伤性的、以腹痛为主要表现的、常需手术医治的外科疾病。
急腹症分类一、按就诊主诉分类腹痛为主征的急腹症：急性腹痛多为急腹症首发的、突出的、主要的病症，又称为外科腹痛。
急性腹痛往往病情危重，必须在几小时内决定手术。
延误诊断，失去手术时机，将会给小儿带来痛苦，甚至终身的损害。
呕吐为主征的急腹症：呕吐是小儿急腹症的常见病症，多作为腹痛的伴随病症而存在。
新生儿急腹症多为畸形性肠梗阻，从胎儿时期即存在慢性梗阻，因此，缺少急性腹痛的表现，而以呕吐为主征。
休克或毒血症为主征的急腹症：小儿晚期、重症急腹症常以休克为主要临床表现，腹部外科阳性体征不明显，简单误诊、漏诊。
胃肠道大出血为主征的急腹症：消化道大出血是儿科急腹症病症之一，虽多无腹痛，但情况较急，需早期手术。
腹部钝性伤引起的急腹症：腹部钝性伤是小儿常见的损伤类型，致伤原因多为交通事故及生活外伤。
二、按病因分类炎症性急腹症：腹腔脏器感染导致的急腹症，小儿常见的疾病有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性坏死性小肠结肠炎、美克尔憩室炎、原发性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：胃肠道穿孔导致的急腹症，小儿常见的疾病有消化性溃疡穿孔、伤塞肠穿孔、异物性肠穿孔、先天性巨结肠并肠穿孔、先天性肠闭锁并肠穿孔、先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔、肠坏死导致的肠穿孔。
梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻导致的急腹症，小儿常见的疾病有肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、美克尔憩室并肠梗阻、先天性肠旋转不良、先天性肠系膜裂孔疝等。
出血性急腹症：消化道出血导致的急腹症，小儿常见的疾病有美克尔憩室、肠重复畸形、消化性溃疡、应激性溃疡、门脉高压症、结肠息肉等。
损伤性急腹症：腹部损伤导致的急腹症，小儿常见的疾病有肝损伤、脾损伤、肾损伤、胰损伤等。
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
儿科急腹症影像诊断和鉴别
胃十二指肠及横结肠充气扩张
左侧膈肌抬高 胸腔和腹腔积液
ＵＳ
胰腺弥漫增大，呈弱回声
可见胰管内钙化
ＣＴ
病变局部体积增大，密度减低且无强化。
３４５
边缘结构模糊
腹部创伤增强ＣＴ扫描是重要影像检查方法
ＭＳＣＴ在儿童腹型过敏性紫癜影像诊断中的临床应用
唐文伟赵萌韩素芳田忠甫朱佳
南京医科大学附属南京儿童医院（２１０００８）
床对本病的认识。
方法和材料：回顾性分析２０１１年１月至２０１１年７月，经手术病理证实的儿童卵巢蒂扭转病例４ 例。年龄２岁１月至７岁５月，临床表现主要为右下持续性腹痛，一例伴呕吐，腹痛时间６小时至７ 天。临床怀疑阑尾炎行腹部ＭＳＣＴ平扫及增强检查。扫描范围膈顶至耻骨联合上缘。增强扫描采用对
比剂跟踪，动脉期阐值为１００Ｈｕ，达到阈值后延迟５ｓ扫描，静脉期于动脉期后延迟２０－－２５ｓ扫描。原 始图像ｌｍｍ建薄，使用多平面重组（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）、容积再现（、，Ｒ）等技术对图像 后处理。 结果：４例患者均为右侧卵巢蒂扭转。ＭＳＣＴ表现为子宫右侧软组织肿块影，呈椭圆形，前后径大
应，无死骨。
儿科急腹症影像诊断和鉴别
袁新宇
首都儿科研究所附属儿童医院（１ ０００２０）
新生儿最常见的急腹症为肠梗阻
典型临床表现
喂养困难 呕吐（常为胆汁性） 腹胀 排胎粪延迟（＞２４Ｈ） 影像检查目的 确定梗阻部位 明确梗阻原因
十二指肠闭锁
影像表现 双泡征 梗阻以下肠管可见充气 肠旋转不良 影像表现
十二指肠狭窄的平片表现
平片：除外气腹，发现小肠梗阻。有时可见疝囊。 ＵＳ－用于本病与其他腹股沟病变的鉴别
ＣＴ：有助于ＵＳ表现不典型病例的诊断
气腹
儿童急腹症的超声诊断方法与技巧
儿童急腹症的超声诊断方法与技巧小儿胃肠道的生理解剖特点决定了其急腹症与成人有很大差别。
首先小儿肠管长度相对成人长，婴儿期小肠系膜较狭长，活动度大，容易发生肠扭转、疝和肠套叠等。
其次，幼儿的回盲瓣相对较弱，富含细菌的肠液有可能逆流入回肠而发生炎症，小儿肠粘膜血管丰富，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也容易透过病原微生物及炎性因子而迅速引起全身感染性疾病。
再次，小儿阑尾的位置常不典型，阑尾炎症时腹痛症状不典型。
肠套叠是指一部分肠管及附着的肠系膜套入邻近的肠管之中，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。
临床有阵发性腹痛、便血及肿块三者存在即可确诊。
但值得注意的是肠套叠发病年龄小，小儿哭闹，腹部触诊不满意，摸不到肿块时，临床表现就很难与不典型的菌痢进行鉴别。
随着超声医学的发展，高频探头在小儿腹部诊断中的应用，超声能很好地实时显示肠套叠的部位及肠管梗阻的程度，加之超声检查的无创性，近年来已成为诊断肠套叠的首选。
超声显像可见典型的肠套叠声像图。
另外与肠套叠需要鉴别还包括过敏性紫癜和美克尔憩室溃疡出血，详细询问病史，观察体征，注意典型皮疹，关节肿痛症状及便血量多少，加之辅助检查就不难确诊了。
儿童急腹症是常见病，临床表现多为急性腹痛、恶心、呕吐或哭闹异常，其特点是起病急，病情进展快，变化较多，临床是否能在短时间内作出正确诊断，关系到患儿的预后及生命安全，所以彩色多普勒超声凭借其安全、无创、方便、实时操作的优点，可作为急腹症首选的检查方法。
但因其早期临床症状不典型，往往容易漏诊、误诊，延误患儿病情。
1.儿童急腹症超声诊断方法。
仪器为飞利浦HDII，探头频率（3.5—5.0）MHZ和（5-12）MHZ，患儿平卧位，腹部按常规多切面扫查，盆腔检查部分患儿膀胱无法充盈，必要时使用经阴道探头腹部探查，重点检查肠管情况及腹盆腔内异常回声包块，肠系膜淋巴结肿大及有无腹腔积液等。
2.鉴别诊断患儿急腹症阑尾炎、肠套叠属于较常见疾病，卵巢扭转，卵巢疝属于较少见的女童急腹症。
分析小儿常见急腹症的超声表现
分析小儿常见急腹症的超声表现小儿常见急腹症是指儿童因急性腹部疼痛而产生的一种病症，常见的病因包括阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、肠梗阻等。
超声检查在对小儿急腹症进行诊断和鉴别诊断方面起着重要作用。
本文将从超声学的角度，对小儿常见急腹症的超声表现进行分析。
一、阑尾炎阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，常见症状为右下腹疼痛。
超声检查可发现阑尾周围脂肪层的水肿和增厚，以及阑尾的扩张和密度增高。
阑尾壁增厚，内腔积液，壁周水肿及充血表现，部分患儿可见阑尾壁边缘不规则，增强。
还可见到其周围脂肪间隙内见分散小囊状暗晕，这是由于局部炎症所致。
二、肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎亦是小儿急腹症的一种，主要症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
超声检查可见腹水增多，同时在肠系膜和腹膜后区域可见多发的淋巴结肿大，形态不规则，边界模糊。
淋巴结内部回声分散或不均匀，部分可见中央点亮或坏死液化。
三、肠套叠肠套叠是小儿常见的急腹症之一，主要症状为腹痛、呕吐和便血。
超声检查可见肠管内见缺血、坏死、水肿，肠壁增厚和增强，灰白结节状回声；还可见到（Target）靶样回声或（Paoched sausage）被衣染酒池样回声等。
四、肠梗阻肠梗阻也是小儿急腹症的常见病因之一，其临床表现为腹胀、腹痛、呕吐等。
超声检查可见受梗阻的肠管压缩、扩张，肠壁增厚及增强，蠕动消失。
受梗阻的肠管内可见分布不均匀的液体暗区，代表肠内容物淤积。
以上就是小儿常见急腹症的超声表现，超声检查在小儿急腹症的诊断和鉴别诊断中具有重要的地位，能够帮助医生及时发现患儿的病情，指导治疗。
但需要注意的是，超声检查的结果需要与临床症状和其他影像学检查综合分析，才能够得出一个准确的诊断。
希望本文对大家了解小儿急腹症的超声表现有所帮助。
超声诊断小儿急腹症的特征科普
超声诊断小儿急腹症的特征科普小儿急腹症是小儿外科最常见的症状，主要表现为腹部剧烈疼痛，有时伴呕吐、腹泻等消化系统情况。
常见的疾病包括小儿阑尾炎、肠套叠、肠扭转、肠梗阻以及泌尿系统疾病，包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转等。
小儿急腹症在实际的诊断中，有时可能和内科疾病相混淆，故在临床上应予以充分的重视，以避免延误病情诊治。
现就几种常见的小儿急腹症超声诊断特征分析如下：1、小儿阑尾炎通过一些临床查体进行初步明确，配合超声辅助检查。
因超声在阑尾炎诊断中，为技术性较强的诊断方法，并具有极高的诊断正确率。
因而一旦可疑阑尾炎，可入院进行就是超声检查，然后超声勘察。
主要勘察阑尾结构，包括有无水肿，有无充血障碍，有无粪石崁顿等情况。
对于有明显症状的患儿，进一步进行超声检查极有必要。
对于存在腹痛的儿童来说，到医院进行检查超声极有必要。
因为不单单是超声能够确诊阑尾炎，对一些其他的比如肠套叠，然后还有一些肠扭转等急腹症，也是可明确诊断。
从阑尾炎超声图像上，可看到阑尾腔内变化，粪石嵌顿及腔内积液；阑尾直径变化，多表现为增粗，阑尾附近系膜回声增厚、增强；肠系膜淋巴结增大；腹腔积液，渗出液透声差，如穿孔位置可观察到内部伴细密点状回声飘动等声像图特征。
2、小儿肠套叠小儿肠套叠超声表现为套筒症或背口症，小儿肠套叠的套筒症一旦水肿明显会更加的变形，小儿肠套叠诊断的依靠超声使诊断大大提高。
这与超声诊断极其医生经验关联性很大，配合儿外科医生的工作进行术后复查。
肠套叠超声表现是靶环征，也就是同心圆。
因为它一段肠管里面又包了另外一段肠管，所以它叫同心圆靶环征，像打靶的靶环。
如果是纵切，就是超声沿着肠管的走向切下来，可以看到肠管的分层。
肠道叠的超声检查是临床上最为常用，并且具有准确而快速的优点，它在诊断时可以发现腹部包块。
包块的特点在横切面可以成同心圆症或者靶环征，在纵切面可以表现为套筒征或者假肾征。
根据不同的套叠类型肠套叠的声像图，可以进行分型。
超声诊断小儿急腹症的特征科普
超声诊断小儿急腹症的特征科普儿童急腹症是儿科手术中最常见的疾病，由胃肠道阻塞、炎症和创伤等多种原因引起。
儿童急腹症是一种非常严重的疾病。
由于其早期症状不典型，易与其他疾病混淆，易被误诊，严重危害儿童的生命健康。
1.常见小儿急腹症的原因有哪些？（1）感染与炎症：对于儿童来说，可能会发生腹部感染，最常见的因素是肠胃炎。
该疾病的发生与婴幼儿不能正常进食直接相关。
在严重的情况下，它会导致肠道坏死甚至溃疡。
因此，有必要进行临床检查，以观察肠道是否正常工作。
（2）空腔器官穿孔：婴幼儿有先天性肠坏死。
在临床实践中如果儿童患有肠坏疽或腹腔破裂，这会导致腹部创伤，导致脾脏破裂。
如果不及时清除充血，可能会导致患者出现腹部感染。
（3）腹部出血：儿童腹部出血通常是由病毒或细菌感染引起的溃疡引起的，尤其是发生在肠系膜。
（4）梗阻：婴幼儿易患先天性肠梗阻。
疾病发展后，可引起患者肠道梗死，甚至导致东芝腹膜炎或休克。
（5）血管病变：患有先天性心脏病的婴儿和幼儿也会导致疾病的形成，例如，心房颤动和亚急性细菌性心内膜炎的形成，除了动脉瘤破裂的形成，引起腹部出血和感染，如果不及时治疗，也可能导致带血感染，从而引发疾病。
2.超声诊断小儿急腹症的特征急腹症患儿进展迅速，症状不明显。
许多儿童可能会错过最佳手术时间，导致胃肠道穿孔，甚至危及生命。
儿童的急性腹部疾病包括肠套叠、嵌顿性疝和急性阑尾炎。
很多时候，这种疾病的症状相似，这增加了临床诊断的难度。
小儿急腹症超声诊断的特征可显示为：（1）肠套叠：这种疾病经常发生在婴幼儿身上，老年人也有这种情况，但80%的病例发生在2岁以下。
疾病的发作是突然的，孩子因耦合引起的腹痛而哭泣。
与此同时，孩子脸色苍白，精神也不好。
患病儿童出现呕吐，继而发展为胆汁呕吐和腹泻。
血便可能在发病后4-12小时内出现。
如果怀疑患有这种疾病，还需要对腹部进行详细检查。
右上腹部或上腹部可感觉到肠道肿块。
这种疾病虽然诊断困难，容易误诊，但也有其自身的特点。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
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Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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