如何开展医院工程项目管理

如何开展医院工程项目管理作者：五洲医院建设管理江观全摘要：医院建筑功能十分复杂，具有规模化、复杂化、群体化建筑的特征，要做好一个医院工程的项目管理，项目经理在前期需要明确管理目标、熟悉项目的建设程序并了解医院建筑的基本特征，在项目推进过程中要紧紧抓住设计和招标两条主线，同时需要找准自身的定位。

关键词：项目管理、建设程序、专项系统、设计管理、招标管理近年来，项目管理模式得到了一定围的推广，并获得广泛的认可。

医院工程的特殊性和复杂性对项目管理提出了更高的要求，本人从工作经验角度出发，谈谈如何开展医院工程项目管理。

一、科学的项目管理目标项目管理的核心是目标管理，项目管理工作必须围绕科学合理的目标进行开展。

有的项目因为本身制定的目标不合理、不科学，导致后续整个管理工作的被动以及目标的无法实现。

1、进度目标。

项目的进度受政策、环境、报批、设计、招标、施工等多因素影响，在制定总控进度计划时需要根据项目的特点综合考虑，总控计划作为进度控制基准，其合理性是进行进度控制的基础。

需要指出，往往业主（或主管部门）的节点进度需求与项目管理编排的进度计划有很大冲突，一方面，我们要采取措施优化进度计划，尽可能满足业主的需求；另一方面，也要积极引导业主，阐明盲目压缩工期导致的不利后果，合理的计划才是可控的。

总控进度计划需报业主批准后实施。

2、投资目标。

投资控制的基准一般为初步设计概算，其合理性是实现控制目标的关键因素。

应按照项目的定位、规模等对概算进行评估，杜绝概算漏项并控制合理的单项造价指标。

批复概算不合理，会影响投资控制，并在很大程度上也会影响项目顺利推进。

3、质量目标。

质量目标一旦确定之后，就要对设计、监理、总包、分包等各方进行分解，施工质量目标以总包管理为主，同时要注意今后因分包原因不能实现原定质量目标引起总包的索赔。

另外，如有绿色医院建筑定位的需要尽早确定，其新技术、新材料、新工艺的应用会对投资和工期产生影响。

二、熟悉建设程序全过程项目管理包含整个项目的全生命周期，项目经理在实施管理前必须充分熟悉建设程序，只有熟悉了建设流程才能对流程中的关键节点进行重点控制。

不了解建设程序会造成工期延误，有的甚至带来管理风险，给项目和单位造成损失。

项目建设程序是指建设项目从决策、设计、施工到竣工验收和后评价的全过程中，各项工作必须遵循的前后顺序（逻辑关系）。

项目建设程序是人们在认识客观规律的基础之上制定出来的，不能任意颠倒，但是可以合理交叉。

工程建设阶段分为策划决策阶段、勘察设计阶段、建设准备阶段、施工阶段、生产准备阶段、竣工验收阶段和考核考评阶段。

在项目实施过程中要注意前期报批对工程推进产生的影响，特别重点关注项目建议书、可行性研究报告、方案设计、初步设计和概算、施工图设计、施工许可证以及土地使用证等关键节点。

1、项目建议书。

项目建议书的批复代表项目已经立项，代建工作的开展就有了依据（有个别项目在项目建议书没有批复的情况下就开展代建工作，因项目没有立项，导致后续工作推进困难，进展缓慢。

）。

2、可行性研究报告。

可行性研究报告作为明确项目投资估算和建设规模的文本，其估算应编制合理，避免后面概算超估算过多而引起概算批复困难，取得可研批复文件后才能继续进行方案设计等工作，可研过程中还要穿插水土保持、环境影响评价的报批工作。

3、方案设计。

方案设计涉及医院的功能与定位，需与方案报批工作结合；同时，方案设计过程还穿插了交通影响分析、日照分析、职业病危害预评价、节能评估等报批工作。

4、初步设计和概算。

初步设计批复后，项目的规模和功能基本确定；概算批复后，其投资额作为项目管理的投资控制目标，因此设计单位编制概算后，需组织对概算的合理性评估后才能报审。

概算批复，投资确定后就可以组织监理单位的招标。

5、施工图设计。

施工图设计阶段要重点考虑与市政、供电、供水、燃气、电信等主管部门的衔接，设计完成后除做好施工图审查，还应进行节能、人防、消防、电力、卫生、防雷等专业图纸审查。

6、施工许可证。

施工图审查、监理、总包招标完成就可以进入办理施工许可证阶段，期间交叉进行工程规划许可证、质安监备案（包含人防）、报批规费缴纳等程序。

7、土地使用证。

土地报批工作穿插于整个前期报批当中，是影响工程向前推进的很重要因素，涉及选址意见书、用地预审、用地规划许可证、用地批准书、土地使用证等报批管理，期间还有土地指标、房屋拆迁等关键点，项目经理在项目管理过程中需要重点关注土地报批工作，取得业主的重视，赢得政府主管部门的支持是至关重要的。

二、了解医院建筑的特征医院工程是最为复杂的民用建筑，项目经理如果对医院的功能、流程、系统以及常见的医院专业术语没有大致的了解，就没有办法与业主及参建各方进行沟通协调，也就无法对整个医院工程建设做出总体安排，整个项目管理就会相当盲目和无序。

因此，了解医院建设标准、规和相关知识是很有必要的。

1、医院基本功能。

综合医院的建设项目由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理、院生活、科研和教学设施等九个部分组成。

其中前七项是综合医院建设的基本容，这些项目建成后，一所医院就可以投入使用，正常运转；后两项则应根据承担科研和教学任务的具体情况确定。

同时要了解手术室、ICU床位比例设置规定以及综合医院的建设规模、标准及各项指标。

2、医院大型医疗设备。

医院有CT、磁共振成像装置、X—射线计算机体层摄影装置、直线加速器、核医学、高压氧舱等大型医疗设备。

对这些医疗设备需要建设专门的设备用房与必要的防护设施；同时了解哪些医疗设备需要预留、预埋以及考虑运输通道或吊装口。

3、医院手术部、ICU、中心供应室等主要科室功能。

手术部是医院运行的核心部分，由洁净手术室和辅助用房组成，手术部对各用房的具体技术指标、建筑环境、平面和装饰的原则、洁净度等有规要求，手术部的洁净度分为四个等级，为百级、千级、万级、十万级。

ICU （重症监护室）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位，常见的有ICU专科病房、烧伤重症监护病房(BICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、冠心病重症监护治疗病房(CCU)、神经外科重症监护病房（NSICU）等。

中心供应室是医院无菌物品的供应基地，分为3个独立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区，3个区域之间有人流、物流、气流的要求。

4、医院专项系统。

医院专项系统是实现医院功能的重要容，也是实施过程中管理的重点，项目经理在进行项目管理构思、策划之前应该多了解医院项目的专项系统的特点。

医院的常见专项系统有洁净工程、医用气体工程、放射防护工程、实验室工程、污水处理工程、中央纯水系统、物流传输系统、污物智能收集系统等，其中前五项是所有医院工程必备的，后三项由业主根据医院项目的定位、整个项目的投资等情况综合考虑。

项目经理前期应对医院的专项系统有概念性的了解，在实施设计和招标时能根据项目特点统筹考虑。

5、医院各功能单元之间的流程。

项目经理应多熟悉医院建设标准和规，了解门急诊、医技、住院之间的关系，关注住院部、手术部、ICU 之间以及手术部、中心供应室之间的流程，重视医患分流、洁污分流。

6、医院项目各项造价指标。

医院建筑是一种比较复杂的民用建筑，不同使用功能的房间都有自己的特殊要求，因此工程造价相应较高。

项目经理前期应了解类似医院的各项造价指标，对整个项目的投资控制会有个框架性的概念。

通常造价指标有：建安工程、智能化、二次装饰等单方造价指标，整体手术室造价指标，医用气体、中央纯水、物流传输等系统床位造价指标，电梯、空调等常用设备的价格数据库。

三、紧抓设计和招标两条主线医院项目的设计和招标是项目建设向前推进的两条主线，因此项目经理要重点围绕设计管理和招标管理来开展工作。

1、设计管理1.1设计合同包的管理。

医院项目的设计容比较多，除主体建筑、结构、水、电、暖之外，还有基坑围护、人防、幕墙、钢结构、智能化、室装饰、景观绿化、室外配套等专业工程以及洁净工程、医用气体、中央纯水、物流传输、污水处理、放射防护等专项系统设计。

设计合同包分得过细不利于设计之间的协调，各专业设计配合困难，会产生后期实施困难、变更量大的风险；同时，许多医院工程专项系统的设计是困扰项目管理者的主要问题，方案征集套图、专业系统设计招标、设计施工一体化在实施过程中都遇到了一定的困难。

因此，在设计招标时，尽可能推行设计总承包。

1.2设计任务书编制。

设计管理要重视设计任务书的编制工作，设计任务书是将设计意图转化为图纸的中间形式，建立在功能调研、需求分析的基础之上，是进行设计的交底工作，尽可能详细（诸如按照设备的需求明确需要结构降板的部位）。

分为方案设计任务书、施工图设计任务书和专项设计任务书，各阶段设计任务书有不同的侧重点。

1.3前期配套设计管理。

许多项目在主体工程完工后，进行室外用水、电力、燃气、电信等进行申请时才发现原设计与各主管部门的要求及现实情况不符，造成施工、验收困难、协调工作量巨大、花费精力过多。

最好在初步设计阶段就要求设计单位主动与供水、供电等部门进行对接，明确接口，项目经理和业主要重视协调和跟踪对接的结果。

1.4设计进度管理。

设计进度是工程总进度的基础，科学的设计进度计划和出图时间，是实现工程总进度计划的重要保证。

根据医院工程的特点，地下人防和基坑围护设计要与主体工程施工图设计同步进行，同步完成，便于总包招标时纳入总包招标围；智能化、室二次装饰、洁净工程、物流传输、厨房工艺、实验室工程设计与主体施工图设计平行进行，该几项设计对主体施工图水、电、暖的要求，在施工图设计过程中直接体现出来，避免后期现场实施时引起变更过多，有利于进度和投资控制；智能化施工图设计在地下室施工前完成，是考虑到预埋管线的需要；幕墙、钢结构施工图设计在地下室施工完成前出图，是考虑到主体结构施工时预埋件预埋的需要；其它各专业工程和专业系统的施工图设计要根据招标计划编制合理的设计出图计划，并实施控制，施工图不能按计划出图是工程进度滞后的主要因素之一。

2、招标管理2.1招标规划。

医院项目的招标一般有三十几项，涉及设计、监理等服务招标，施工总承包、各专业工程和专业系统分包施工招标，建筑设备、材料的采购，招标工作量很大。

代建项目经理要根据项目特点和业主的需求，编制招标规划，招标规划中合同包的划分要符合相关的政策法规，避免合同包的设置不合理引起肢解发包等情况的发生。

总包招标时尽可能将满足招标条件的专业工程纳入招标围，利于进度控制和沟通协调管理。

2.2招标计划。

招标不及时是造成工程进度计划滞后的另一主要因素之一，因此，要将“前置招标”的思路贯穿在招标计划当中。

开工前招标容一般为监理、总包、电梯（不同厂家电梯对主体结构有不同的要求）；基础施工阶段招标容一般为智能化、幕墙施工招标；主体施工阶段招标容一般为洁净（手术室结构层施工前完成招标）、气体、纯水、物流等专业系统和二次装饰、空调设备等招标；室外装饰阶段一般为景观绿化、室外配套、发电机组、变配电设备、锅炉等招标容；室外施工阶段主要完成污水处理、标识标牌的招标。