拔甲术 PPT

[术前准备]
1.根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善
全身情况，提高身体抵抗力。 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使
手术野清晰，保证手术安全。 4.向患者及家属交待病情，取得理解。
[手术步骤]
术者用左手拇指和示 指捏紧病指末节两侧，控 制出血。在甲根两侧各作 一纵行切口，用尖刃刀顺 甲根分离甲上皮，再从指 甲尖端顺甲床面将指甲与 甲床分离。当指甲完全游 离后，用止血钳夹持指甲 的一侧向另一侧翻卷，使 指甲脱离甲床。检查无甲 角残留后，即可用凡士林 纱布覆盖包扎。
2.为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用 蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲 床。
3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离 后直接拔出。
[术后处理]
1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用 1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻 活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以 利脓腔中残留脓液排出，然后用干纱布把患手皮 肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布 条引流后包扎。
2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退， 疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌 腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。
[甲沟炎临床表现]
初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿，疼痛，一般无 全身症状，部分可自行或经过治疗后消退，部分 可迅速发展形成脓肿。
红肿区有波动，且出现白点，但不易破溃流脓。 感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓 肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成 指头炎或指甲下脓肿，若处理部及时或不力，可 发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。
[甲沟炎处理原则]
• 感染初期：未形成脓肿，局部热敷，（浸泡在70% 酒精或50%硫酸镁溶液中）理疗、外敷鱼石脂软膏 及金黄散、三黄散等中、西药。
• 感染后期：已形成脓肿者 切开减压、引流和合理 应用抗生素。
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[麻醉]
1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般 采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上 腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。
2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引 流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可 采用氯胺酮静脉麻醉。
[术中注意事项]
1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后 从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指 甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指 甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后 新生的指甲高低不平。
• 化脓性甲沟炎 化脓性甲沟炎多由葡萄球菌感染引起的，是急性甲沟炎治疗不及时导致化脓性 炎症，甲沟炎初起多为一侧甲沟轻度红肿伴有疼痛，如继续发展局部可化脓 或演变为甲周围炎或甲下脓肿。
• 嵌甲性Leabharlann Baidu沟炎 嵌甲性甲沟炎是指指甲长到肉里引起的甲沟化脓性炎症，多表现为慢性，绝大 多数发生于足拇趾，尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍
甲沟炎的分类
• 急性甲沟炎 • 慢性甲沟炎 • 化脓性甲沟炎 • 嵌甲性甲沟炎
甲沟炎的分类
• 急性甲沟炎 指（趾）甲周围皮肤皱襞的一种炎症反应称为甲沟炎。急性甲沟炎通常是由 金黄色葡萄球菌感染引起。临床上，病程在3周以内者为急性甲沟炎，局部刺 伤、修甲过短、嵌甲等是重要的诱因。
• 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎由急性转变过来，时间一般都在二个星期至一个月以上，病程慢性 ，拖延旬日，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出， 甲的边缘和甲沟处变黑，且可逐渐产生结节状或蕈状突出的炎症肉芽组织。
拔甲术
【适应证】
1）外伤致甲下积血或指 (趾)与甲床分离； 2）甲沟炎引起弥漫性甲 下积脓药物治疗无效； 3）嵌甲合并感染者； 4）顽固性甲癣、甲周疣、 甲下血管瘤的辅助治疗。
【禁忌证】
• 1）疤痕体质； • 2）患有血友病或出血倾向者； • 3）局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗； • 4）有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。