换药术的操作 PPT

换药术
(Change Dressings)
【目的要求】
1、掌握一般伤口换药的具体操作方法 和换药前的准备工作。
2、熟悉换药的目的和适应证，换药的 注意事项。
3、了解特殊类型伤口的换药
【定 义】
• 换药：又称更换敷料.用于创伤及手术 后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道 等。
【换药术的目的】
• 检查伤口，消除伤口分泌物，去除 伤口内的异物和坏死组织，通畅引 流，控制感染，促进伤口愈合。
切口愈合等级
• 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 • 乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、
硬结、血肿、积液等，但未化脓 • 丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流
等处理
切口的描述
分数法记录，分子为切口分类，分母为 切口愈合等级，如“I/甲”、“II/乙”。
换药术
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
正确
错误
揭除敷料
2、清理伤口：
应用“双镊法或双血管钳法”，一
脏一净，两手各执一把镊子，一把镊子 接触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及 敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮 肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二 遍。可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口 有无感染。
双手 执镊法
清理 伤口
清创术
• 清创术是对污染伤口的处理 • 包括清洗去污，止血，清除血块、异物
覆盖无菌敷料
固定
换 药 全 过 程
【换药间隔】
要视伤口的具体情况而定
1、无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一 次换药，以后根据情况每3～5天换药1次， 直至拆线。
2、一般感染伤口，分泌物较多，应每天换 药
3、新鲜肉芽创面，每1～2天换药1次
4、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、 肠瘘等，应根据引流量多少，决定换 药次数。
切口分类
• 清洁切口（I类切口）：无菌切口 • 可能污染切口（II类切口）：可能带有污
染的切口，6小时内清创缝合的伤口，新 缝合的伤口再度切开者 • 污染切口（III类切口）：邻近感染区或 组织直接暴露来自百度文库污染或感染物的切口
拆线时间
根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人 年龄来决定。 • 头、面、颈部切口：术后4-5天 • 下腹部、会阴部切口：术后6-7天 • 胸部、上腹部、背部、臀部切口：术后7-9天 • 四肢切口：术后10-12天（关节处可适当延长） • 减张缝合：术后14天
准备工作
【换药前准备】
• 病人准备 • 换药人员准备 • 物品准备
1、病人的准备
（1）精神准备：介绍换药目的，消除 过虑和紧张，使病人能配合换药
（2）体位：安全、舒适、便于操作， 文明、暴露、保暖
2、工作人员准备
（1）了解伤口的情况 （2）时间安排：操作前半小时停止一切清扫工
作。 （3）决定换药顺序，避免交叉感染。 （4）自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗
手等。 （5）决定换药地点
自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩
自 身 准 备 ： 清 洁 洗 手
3、应用物品准备
（1）原则：用什么，取什么；用多少，取 多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激 性；先用后取，后用先取。
（2）用物准备：包括器械类、敷料类、药 品类及其他根据伤口情况被选的用物。
常用物品
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在 术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引 流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7 天更换或拔除。
(1) 烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制 (4) 乳胶引流管 (5) T形引流管(6)蕈状引流管理
5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在 术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除 引流。橡皮膜引流，常在术后24～48小 时拔除。
6、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决 定换药，一般术后2～3天换药，引流基 本干净后拔除，一般为术后1周左右。
【其它类型的伤口换药】
1、污染伤口：
（1）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般 在术后1天即应更换敷料，连续3～5天，并密切 观察伤口情况。
（3）后期：消除肉芽水肿，修剪多余的肉 芽，促进伤口愈合。
方法
早期充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔 过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱 一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。 每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本 控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水 肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。对高 出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助伤口 收缩，以利上皮覆盖创面。
和失活组织，修复组织
时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组
织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部
伤口伤后12小时以内
3、覆盖并固定敷料：
应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多 时 加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口 情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。
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操作要点
• 1 无菌原则 • 2 根据伤口情况选用引流 • 3 肉芽组织部位无需使用抗生素 • 4 肉芽组织的生长情况
【适应证】
1、术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5 天后第一次换药。
2、感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
【适应症】
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根 据引流量的多少决定换药的次数。
（2）根据引流情况决定引流物的拔出时间
（3）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时 分离伤口以利引流，并放置引流
（4）若发生感染则应按感染伤口处理。
2、感染伤口
目的：充分引流，积极控制感染。 （1）早期：充分引流浓液，根据敷料渗湿
或受污染情况随时更换，必要时扩大伤 口或行对口引流或多点引流
（2）中期：引流物开始减少，用盐纱或其 它药物纱条引流，促进肉芽生长
无菌治疗碗两个 (盛无菌敷料)、弯 盘１个（放污染敷 料）、镊子2把、 剪刀１把、备酒精 棉球、干棉球、纱 布、引流条、盐水、 碘伏棉球、胶布等
【换药步骤】
揭除沾染敷料
清理伤口
覆盖无菌敷料并固定
体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于 暴露创口，冬天应注意保暖。
1、揭开创面敷料：
揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭 去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料； 如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐 水或3％双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。 切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出 血。