双相情感障碍治疗
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First, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text Rev. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:345-428.
双相情感障碍的表现是多维的
识别发病时的早期征兆
如：睡眠障碍、焦虑、合并症
提供心理卫生教育
双相情感障碍的治疗目标
双相情感障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1 治疗方案应当由患者和医生共同制定2 急性期治疗的目标是痊愈2 维持治疗的目标是有效地防止复发2 同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和
药物副反应2
1. Calabrese et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 10):18-22. 2. Hirschfeld et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4 suppl):1-50.
DSM-IV-TR 双相障碍分类概述
双相 I 型
双相 II 型
环型
未定型的双相障碍 （NOS）
一次或多次躁狂 或混合发作，通 常伴有抑郁发作
一次或多次重症 抑郁发作，至少 有一次轻躁狂发 作
许多次轻躁狂发 作和抑郁症状* 持续至少2年
具有双相障碍的 特点，但不符和 任何一种双相障 碍的标准
* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准
双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示
躁狂家族史 起病年龄更早，25岁以前 抑郁发作次数更多 处于发病状态的时间相对更多 睡眠过度 精神运动性迟缓 产后发作 体重增加 抑郁不典型 一过性出现兴奋发作 有过精神病性症状 抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂 抗抑郁治疗诱发躁狂 轻躁狂人格
双相情感障碍: 病情通常未被诊断
60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在
15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。 34%最初的诊断不是双相障碍
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年 在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生 2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁 而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果
躁狂
轻躁狂
躁狂复发
心境恶劣
抑郁
维持
心境障碍的分型
单相单次发作 单相反复发作 I型
双相情感障碍 —— 一种持续终生的疾病
特别顽固的精神健康问题 至少半数时间有症状 即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能
长期出现抑郁症状的频率 (随访期间出现症状的时间比)
识别和治疗双相抑郁十分重要
双相抑郁比躁狂更普遍1 双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2 > 20% 的双相抑郁发作呈慢性2 新药 (抗癫痫药和非典型抗精神病药) 主要具有
抗躁狂作用而非抗抑郁作用2
1. Post et al. Clin Neurosci Res. 2002;2:142-157. 2. Ketter et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:146-151.
双相情感障碍 一种高度遗传，且与大脑相关的疾病
主要的遗传因素
多基因 16 个不同的染色体相关部位
终生患BPD的风险是 直系亲属 5% - 10% 多卵双胎 50% -70%
大脑的结构性和功能性异常
杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑
Riedel W J. Psychol Med. 2004；34: 3-8. Strakowski SM，et al. Expert Opin. Pharmacother. 2003;4:751-760.
双相障碍的诊断率
既没有诊断为抑郁 也没有诊断为双相
障碍
49%
20%
诊断为双相障碍
31%
只诊断为抑郁而非双相障碍
80% 被筛查出是双相阳性的患者被漏诊
Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2003 Jan; 64(1):53-9。
55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间 23％的患者发生新的或加速快速循环发作
Lish JD et al，J Affect Disord 1994
目前诊断中存在的问题
诊断标准问题
对轻躁狂或躁狂发作认识不足
患者不会自行报告 往往不被看成是一种疾病 社会上常常被看作是正常的或比较好的
没有症状 的时间
53%
有症状时间 47%
双相I型障碍患者在12.8年的随访 期内约有一半时间出现情绪症状
混合状态 13%
抑郁 67%
躁狂/轻躁狂 20%
主要是抑郁症状 • 抑郁发生率是躁狂的3.5倍 • 90% 的患者至少经历了1周的抑郁症状 • 抑郁 预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)
Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537.
双相情感障碍 发达国家位居第6的医学致残疾病
双相障碍的患病率约为 3% 终生患病率
BP I: 0.8% - 1.7% BP II: 0.5% - 1.9% 双相障碍谱系: 3% - 5%
抑郁居多
首次发作: 抑郁 > 躁狂
女性常见
BP II，快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状
Angst J，et al. J Affect Disord 2003；73:133-146.
双相抑郁障碍的特征
大约 27－65％重性抑郁症最后改诊为双相障碍 大约 0－37.5％复发性抑郁转换为双相障碍
有双相障碍家族史 25 岁以前起病 抑郁周期急性起病 有过度睡眠－迟滞现象 药源性轻躁狂 儿童、青少年期起病的抑郁
双相情感障碍的治疗原则
治疗疾病而不是仅仅控制发作
识别并处理可使疾病不稳定的症状
双相情感障碍的表现是多维的
识别发病时的早期征兆
如：睡眠障碍、焦虑、合并症
提供心理卫生教育
双相情感障碍的治疗目标
双相情感障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1 治疗方案应当由患者和医生共同制定2 急性期治疗的目标是痊愈2 维持治疗的目标是有效地防止复发2 同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和
药物副反应2
1. Calabrese et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 10):18-22. 2. Hirschfeld et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4 suppl):1-50.
DSM-IV-TR 双相障碍分类概述
双相 I 型
双相 II 型
环型
未定型的双相障碍 （NOS）
一次或多次躁狂 或混合发作，通 常伴有抑郁发作
一次或多次重症 抑郁发作，至少 有一次轻躁狂发 作
许多次轻躁狂发 作和抑郁症状* 持续至少2年
具有双相障碍的 特点，但不符和 任何一种双相障 碍的标准
* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准
双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示
躁狂家族史 起病年龄更早，25岁以前 抑郁发作次数更多 处于发病状态的时间相对更多 睡眠过度 精神运动性迟缓 产后发作 体重增加 抑郁不典型 一过性出现兴奋发作 有过精神病性症状 抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂 抗抑郁治疗诱发躁狂 轻躁狂人格
双相情感障碍: 病情通常未被诊断
60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在
15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。 34%最初的诊断不是双相障碍
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年 在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生 2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁 而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果
躁狂
轻躁狂
躁狂复发
心境恶劣
抑郁
维持
心境障碍的分型
单相单次发作 单相反复发作 I型
双相情感障碍 —— 一种持续终生的疾病
特别顽固的精神健康问题 至少半数时间有症状 即使在没有症状的时期，也可能损害社会功能
长期出现抑郁症状的频率 (随访期间出现症状的时间比)
识别和治疗双相抑郁十分重要
双相抑郁比躁狂更普遍1 双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2 > 20% 的双相抑郁发作呈慢性2 新药 (抗癫痫药和非典型抗精神病药) 主要具有
抗躁狂作用而非抗抑郁作用2
1. Post et al. Clin Neurosci Res. 2002;2:142-157. 2. Ketter et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:146-151.
双相情感障碍 一种高度遗传，且与大脑相关的疾病
主要的遗传因素
多基因 16 个不同的染色体相关部位
终生患BPD的风险是 直系亲属 5% - 10% 多卵双胎 50% -70%
大脑的结构性和功能性异常
杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑
Riedel W J. Psychol Med. 2004；34: 3-8. Strakowski SM，et al. Expert Opin. Pharmacother. 2003;4:751-760.
双相障碍的诊断率
既没有诊断为抑郁 也没有诊断为双相
障碍
49%
20%
诊断为双相障碍
31%
只诊断为抑郁而非双相障碍
80% 被筛查出是双相阳性的患者被漏诊
Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2003 Jan; 64(1):53-9。
55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间 23％的患者发生新的或加速快速循环发作
Lish JD et al，J Affect Disord 1994
目前诊断中存在的问题
诊断标准问题
对轻躁狂或躁狂发作认识不足
患者不会自行报告 往往不被看成是一种疾病 社会上常常被看作是正常的或比较好的
没有症状 的时间
53%
有症状时间 47%
双相I型障碍患者在12.8年的随访 期内约有一半时间出现情绪症状
混合状态 13%
抑郁 67%
躁狂/轻躁狂 20%
主要是抑郁症状 • 抑郁发生率是躁狂的3.5倍 • 90% 的患者至少经历了1周的抑郁症状 • 抑郁 预示着严重的疾病负担(躁狂并没有)
Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537.
双相情感障碍 发达国家位居第6的医学致残疾病
双相障碍的患病率约为 3% 终生患病率
BP I: 0.8% - 1.7% BP II: 0.5% - 1.9% 双相障碍谱系: 3% - 5%
抑郁居多
首次发作: 抑郁 > 躁狂
女性常见
BP II，快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状
Angst J，et al. J Affect Disord 2003；73:133-146.
双相抑郁障碍的特征
大约 27－65％重性抑郁症最后改诊为双相障碍 大约 0－37.5％复发性抑郁转换为双相障碍
有双相障碍家族史 25 岁以前起病 抑郁周期急性起病 有过度睡眠－迟滞现象 药源性轻躁狂 儿童、青少年期起病的抑郁
双相情感障碍的治疗原则
治疗疾病而不是仅仅控制发作
识别并处理可使疾病不稳定的症状