医学寄生虫病例集

案例集

病例1

患者，男性，5l岁，黑龙江双城人，渔民。1995年3月初出现上腹胀痛、厌油腻和食欲减退，对症处理无效。10月中旬，开始出现皮肤黄染，消瘦。于10月26日人院。有经常生食鱼肉的病史。

体格检查一般情况尚可，皮肤、巩膜黄染，肝肋下未触及，无扣击痛。

实验室检查嗜酸性粒细胞18％，总胆红素127 µmol／L。ALT 10481U／L。B超检查“肝脏大小、形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝胆管内有多处大小不等之强回声，成串排列，后拌声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9毫米。”

入院后做十二指肠液引流，在300ml的引流液中，发现5条葵花子样虫体，淡红色，大小约(10—25 ×3～5)毫米。又将引流液离心，取沉渣镜检，发现大量芝麻粒样虫卵，黄褐色，大小约(30～35 ×12～20)毫米，卵壳较厚，卵前端有一明显的小盖，卵后端钝圆，有一逗点状小突起，卵内含毛蚴。

问题：

1．根据病例提供信息该患者感染哪种寄生虫?

2．诊断该病的依据有哪些?应与哪些疾病进行鉴别诊断？

3．预防该寄生虫感染应注意哪些事项？

4．请写出你对该病的治疗方案。

病列2

患者，男性，46岁，浙江某市居民。主诉近1月来发热，咳嗽，咯痰，痰中带血，伴胸痛、乏力、皮疹、消瘦，曾在当地医院对症治疗无效。因发现右上腹部肿块，前来就诊。询问病史，曾多次食用过集贸市场的醉石蟹。

体格检查一般情况尚可，心肺无异常，肝脾不大。右上腹部肿块，大小约(2.5 ×3)厘米，质中等硬度，无压痛，时有移行。

实验室检查白细胞总数超过10 ×109/L，嗜酸性粒细胞6%，嗜酸性粒细胞直接计数高达2.84 ×109。痰抗酸杆菌(一)。胸片中，肺纹理增粗，有小囊样及隧道样改变。肺吸虫皮内试验阳性(1：8 000)。右上腹部肿块活检，为嗜酸性肉芽肿，痰、粪检查虫卵均阳性，诊断为肺吸虫病，采用吡喹酮(总剂量150mg/kg)治疗，痊愈。

问题：

1．根据病例提供信息该患者感染哪种寄生虫?

2．诊断该病的依据有哪些?应与哪些疾病进行鉴别诊断？

3．预防该寄生虫感染应注意哪些事项？

4．请写出你对该病的治疗方案。

病列3

患者，男性，21岁，某部队战士。1998年7月，参加湖北抗洪抢险工作时，下肢经常出现红色小丘疹，有痒感。但任务紧急，未及时诊治。9月份后常出现腹痛、腹泻、粪便时有粘液、脓血，伴发热、纳差而来就诊。

体格检查：一般情况尚可，心肺无异常，肝肋下一横指，有轻压痛。

实验室检查白细胞总数超过10 ×109/L，嗜酸性粒细胞8％。粪便查见虫卵，该虫卵呈椭圆形，淡黄色，卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一逗点状小棘。问题：

1．根据病例提供信息，该患者应诊断为哪种寄生虫病?

2．诊断该病的依据有哪些？

3．如何预防该寄生虫感染？

4．治疗该病的首选药物是什么？

病例4

患者，男，46岁，因肌肉酸痛1个月，头痛，头晕，恶心，呕吐，少语而就诊人院。既往史有高血压病。

查体T36℃，BP 24/1-4kPa。眼底双侧视乳头轻度水肿，无出血。脑脊液压力2.16kPa，蛋白(+)。颅脑CT示：额叶(2 ×3)厘米大小低密度灶，第四脑室轻度扩大。拟诊为脑梗塞。

病程：入院后，经降颅压，静滴706代血浆、维脑路通、蝮蛇抗栓酶等，治疗10天，症状加重，出现视力模糊，抽风，重新考虑诊断。

经详细询问病史及查体，发现患者经常吃“烤猪肉串”；胸前区有多个皮下活动性结节，手术摘取皮下结节检查，确诊为猪囊尾蚴；免疫学诊断囊虫抗体阳性。给予阿苯达唑治疗后症状完全缓解出院。

问题：

1．根据病例提供信息该患者感染哪种寄生虫?

2．诊断该病的依据有哪些?应与哪些疾病进行鉴别诊断？

3．预防该寄生虫感染应注意哪些事项？

4．请写出你对该病的治疗方案。

病例5

患者，女，40岁，山东省即墨县人，于1984年3月25日人院，患者1月前触及下腹部有一活动性肿块，无压痛。在当地医院诊断为卵巢囊肿而转入本院。患者近20年来经常上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，发作时常伴有恶心、呕吐，无吐蛔虫史，未服过驱虫药。

入院时查体慢性病容，下腹部可触及7×3厘米大小包块，质地较硬，边缘不清，表面结节状，压之不痛，可随体位移动。血液白细胞分类计数，嗜酸粒细胞0.4；粪便常规检查未发现寄生虫卵。其它检查均无异常发现。

入院时诊断下腹部包块待查。

在入院第5天下午行剖腹探查手术，术中发现大网膜反折处有一(7×3×3)厘米大小肿块，肝左叶有一(4×3)厘米肿块。左侧卵巢肿大，约(3×3×2)厘米，呈结节状，质地较硬，此外，大网膜、肠系膜、腹膜层有大量散在性、米粒大小的灰白色结节。切除大网膜肿块与部分灰白色结节送病理活检。

术后诊断卵巢癌广泛转移。

术后按常规治疗十余日，伤口愈合，病情好转出院。

病理检查肿块切面呈灰白色，质地较硬，中心有淡黄色坏死物。镜下观察呈假结核性肉芽肿，内有大量受精蛔虫卵，呈圆形或椭圆形，大小约(55×40) µm。虫卵分布不规则，虫卵周围尚有不等量上皮样细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴样细胞围绕，形成假结核结节。

病理诊断蛔虫卵性肉芽肿。

问题：

1．根据病例提供信息该患者感染哪种寄生虫(根据病例提供信息请你写出诊断)? 2．此病人形成腹腔肿瘤型蛔虫卵性肉芽肿可能与哪些因素有关?

3．诊断该病的依据有哪些?应与哪些疾病进行鉴别诊断？

4．病人无吐蛔虫史，未服过驱虫药，本次入院粪便常规未发现寄生虫卵，如何解释?

5．预防该寄生虫感染应注意哪些事项？

6．请写出你对该病的治疗方案。

病例6

患者男性，30岁，因腹痛、头晕、乏力、柏油便2次，于1993年3月15日入院。体检T 36.5℃，BP 14.6/9.3kPa，神志清，贫血貌，两肺呼吸音清，心率90次/min，律齐，无杂音。

实验室检查：WBC 4.2~109/L、血红蛋白75g/L，粪便镜检查见寄生虫卵，