重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析
重症颅脑损伤并发低钠血症的诊疗分析
重症颅脑损 伤患者在治疗过程 中合 并低钠血 症非常多见 ， 但 因下丘脑 一 体激素轴损 伤引起 中枢性 低钠血症则 少见 ，主 垂 要包括 抗利 尿激素分 泌不 当综合 征Ｓ ＡＤＨ和脑性 盐耗 综合征 Ｉ ＣＳ ，二者 易混淆 ，如不及 时诊 断和治疗 ，可 能造成 严重后 Ｗ 果 。总结几年来 我科 ３ 例合并低钠血症 的重症颅 脑损伤患者 临 １ 床资料 ，其中包括ＳＡＤ ８ 、Ｃ Ｗ Ｎ ，现报告如 下。 Ｉ Ｈ Ｎ Ｓ ２ １ 临床资料与方法 １ １ 一般资料 男性１ Ｎ ，女性 ｌ例 ，年龄 １ ～６ 岁 ， ． ８ ３ ７ ９
患者在 治疗过程 中又 出现意识障碍加深 、
抽搐 ，骨窗 口压力升高复查 Ｃ Ｔ示颅内血肿 ，脑挫 裂伤未扩大或 已吸收减少或 已手术清除 ，血钠值均＜ｌ５ ３ｍｍｏ／ 其 中轻度者 ｌＬ， ９ １５ ３ ｍｍｏ／ ） Ｎ（２ ～１ ５ ｌＬ ，中度者 １例 （２ ～１５ ０ １ ０ ２ｍｍｏ／ ） ｌ Ｌ ，重度 者２ ＜１０ 例（ ２ ｍｍｏ／ ） ｌ Ｌ 。综合临床表现和实验室检查 ，３ 例低钠 ｌ 血症 患者 中８ 例为ＳＡＤＨ、２ 为Ｃ Ｗ。 Ｉ 例 Ｓ １ ３ 治疗方法 所有患者在积极治疗原发病的 同时 ，常 ． 规进行血 电解质 、血糖 、肾功 能、 中心静脉压 、尿量 、２ ｄ￣ ４＇ 时
向细 胞 内转 移 ， 引 起 渗 透 性 脑 水 肿 和 颅 内 压 升 高 。Ｓ ＡＤＨ处 Ｉ 理 要 点 ：应 限水 治 疗 ，每 天 限制 水 摄入 量 在 １ ０ ｍｌ ０ ０ 以下 ，使 水 摄 入 量 等 于 或 低 于 显性 和 不 显 性 失 水 量 的 总 和 ，达 到 水 的 负 平
血钠＜ｌ５ ３ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ以外 ，尿钠常低于２ ｍｍｏ／ ４ ０ １２ ｈ，范 围在（０ ８ ±２ ） ０ｍｍｏ／ ４ 以下 ，提示机体处于钠的负平衡状态 ，此类患 ｌ２ｈ 者单纯补钠能获疗 效。 ３ ２ ＳＡＤ ． Ｉ Ｈ Ｓ ＡＤＨ是 指体 内抗利尿 激素分泌异常增 Ｉ
重症颅脑及颈髓损伤伴低钠血症临床治疗分析
重症颅脑及颈髓损伤伴低钠血症临床治疗分析摘要】目的探讨重症颅脑及颈髓损伤伴低钠血症的诊疗分析。
方法观察48例重症颅脑颈髓损伤患者不同类型低钠血症临床表现及治疗方法以及机理研讨。
结果死亡5例，恢复良好者16例，轻残者21例，重残者5例，植物状态1例。
结论重症颅脑及颈髓损伤患者伴发低钠血症临床常见又易误诊，根据临床低钠血症的分型给予不同预后及治疗方法。
对于减轻神经系统损伤和加快恢复进程，减少临床致残及死亡率有很多意义。
【关键词】颅脑颈髓损伤低钠血症治疗分析【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0068-02随着社会模式及生活质量提高，脑血管疾病及神经系统外伤患者也日趋增加，尤其对重症颅脑及颈髓损伤病人，治疗仍是神经内外科一个棘手问题，治疗过程中，低钠血症临床常见而又容易误诊，如不及时发现和处理，不仅原发病受到影响，而必将加重神经系统损伤和延迟康复进程，后果严重的甚至危及患者生命。
回顾我院神经内外科2008.10月-2013.10月48例重症颅脑颈髓损伤伴低钠血症患者，根据临床不同类型采取相应的治疗措施，取得满意的治疗效果。
结合有关文献资料，就临床诊疗心得分析报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例男29例，女19例；年龄18～79岁，平均年龄47.5岁；高血压脑出血者16例，自发性蛛网膜下腔出血5例，大面积脑梗死7例，脑外伤颅内出血者9例，颈髓外伤3例，颅脑外伤伴颈髓损伤7例，合并高血压者14例，合并糖尿病者5例，高血压糖尿病同时合并3例，心房纤颤2例。
48例患者伤前甲状腺及肝肾功能均正常。
1.2临床表现颅脑损伤患者根据GCS计分在3～12分，颈髓损伤根据Frankel 评分标准，A级4例，B级4例，C级2例。
A级为完全截瘫组，B.C级为不完全瘫痪组；本组患者入院后均经CT或MRI检查证实，病人以不同程度昏迷、截瘫、偏瘫，小便障碍，呕吐，高热，呼吸功能障碍为主要表现；伴有脑疝者5例，伴有应激性溃疡者8例，呼吸道感染者17例，泌尿系感染者3例。
重型颅脑损伤合并低钠血症的诊治
目前 临床研 究 已发 现 重症 颅 脑 损 伤 患者 出现 低钠 血症 的 最 主 要 原 因包 括 抗 利 尿 激 素 异 常 分 泌 综 合 征 （ Ｓ Ｉ ＡＤＨ） 、 脑 盐耗综 合征 （ Ｃ Ｓ ＷＳ ） 以及尿 崩症 （ Ｄ Ｉ ） 。
Ｃ Ｓ ＷＳ的治疗 ： ①积极补钠 和补液 ， 补钠 量应 根据补 钠公
血 生化 检 查 确 诊 。所 有 患者 血 钠 ＜ １ ２ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 最 低
者为 １ １ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 肝 肾功 能检 查 均 正 常 。其 中合 并 血
浆 渗透 压 ＜ ２ ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 尿渗透压 ＞血浆渗 透压、 尿 钠 ＞２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者共 ２ ４例 ； 合并 Ｃ ＶＰ较 低钠 血症 发生 前 下降 明 显且 ２ ４ ｈ尿 钠 浓 度 ＞ ８ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 ２ ６例 。
‘ 床 摄 道 中国民间疗法
ＣＨｌ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０Ｐ ＡＴＨ Ａｏｇ ２０ １ ４ Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ ８
．
重型 颅 脑 损 伤 合 并低 钠 血 症 的诊 治
李 绍熹 苏志民 苏秋缘 黄 尚忠 吴文彬
（ 福 建 省 安 溪 县 医院 ， ３ ６ ２ ４ ０ ０ ）
２ ４ ｈ尿 量＞ ５ ０ ０ ０ ｍＬ、 尿色 透 明清亮 者 １ ０例 。
治 疗 结 果
式计算 ： 补钠量 （ ｍｍｏ １ ） 一［ 血清钠 正常值 １ ４ ２（ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 一
实际血 清钠 测得值 （ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ］ ×体 质量 ×０ ． ６ （ 女 性 为
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析
【 摘 要】 目的 探讨重型颅脑损伤后 中枢性低钠 血症 的发病机制 、 诊 断和治疗 。 方 法 选取入 住该 院 Ｉ Ｃ Ｕ的 ５ ０例重型颅脑损伤 并发 中枢性低钠血症 的患者 ， 其 中男性患者为 ３ ５例 ， 女性 １ ５例 ， 年 龄在 ２ ７ ～ ８ ０岁 ， 平均 年龄 为 ５ ０岁 。对 于 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 。 对
血 症 的发 病 机 制 、 诊断 和 治疗 ， 该 研究对 人住该 院 的 ２ ０ １ ０年 ２ 月一２ ０ １ １ 年 ２月间 ５ Ｏ例 重型颅脑 损伤合并 中枢性低 钠血症 患 者进行 了回顾性分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
对于 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ患者 ， 对其施行 限水治疗 ， 给予适 当调 整脱 水药 剂量 ， 并给予钠盐 的补充 以避免低钠性脑水 肿的发生 ， 治疗效 果 不明显 的患者加 用盐皮质激素治疗 ，以促进 肾小管 能够对 钠更 好的吸收 。对于 Ｃ Ｓ ＷＳ患者 ， 依据 中心静 脉压 等对其 补充血容量
１ ． ４ 治 疗
重 型颅脑损伤 患者 往往会 出现水 盐电解质 的紊乱 。其 中低 钠血症的发生率一般为 １ ６ ． ５ ％， 而并发 中枢性低钠血症 中主要有
两种 类 型 。一 种 是 Ｃ Ｓ ＷＳ即脑 性 盐耗 型综 合 征 ，另 一 种 为 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ， 即抗利尿激素分泌不 当型综合征 。此两种综 合征尽管临 床 表现相似 ， 但是其处理 的原 则却存 在差异 。而一旦并发 中枢性 低钠血 症 ，其病死率则会升高至 １ ４ ． ５ ％，故正确及 时 的诊断 、 分 型、 治疗可明显改善病人预后。 为探讨重型颅脑损伤后 中枢性低钠
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与治疗
20
（三）CSWS与SIADH的鉴别
CSWS
SIADH
血ANP、BNP和EDLS浓度 上升
不详
不详
DI SIADH CSWS 其他
26
作者 时间 病例数
报道题目及病因
发生时间 治疗方法
结果
分型
程钢戈
2005年 25例
李映良等 2005年 18例
鞍区肿瘤术后低钠血症的鉴别诊 断及治疗（鞍区手术后低钠血症 的发生率为21.4%，其中SWS15 例，SIADH10例
术后1-8天
水化、补钠 限水
垂体腺瘤术后低钠血症（186例 垂体腺瘤患者中术后72例出现低 钠发生率为38.7%）
颅咽管瘤全切术后钠代谢紊乱及 处理（86例全切的颅咽管瘤中发 生低钠血症者29例，占33.7%)
神经外科低钠血症的诊断和处理 486例利尿引起低钠（86.5%) 46例补钠不足(8.2%) 18例SIADH(3%) 11例CSWS(2%) 1例肾小管损伤(0.2%)
30
（三）治疗时的注意事项
• 对于CSWS病人要在治疗原发病、纠正低 血量容的基础上补充高渗盐水，通常给予 3%或5%的高渗盐水，补钠的量先给计算补 钠量的1/2-2/3，动态观察血钠的变化，不 断根据血钠的变化调整补钠量；
31
• 由于补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓 鞘病变（桥脑中心脱髓鞘病变，CPM）， 此时病人可出现假性球麻痹、肢体瘫痪、 吞咽障碍、行为改变、认知障碍等，因此 尽量将补钠速度控制在使血钠升高 <0.7mmol/L/hr，或使血钠的变化幅 度不超过20mmol/L/day；
重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析
重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析王士强;魏建功;宋同均;董世节;张琦辉;李华晓;黄汉文【摘要】Objective To analyze the clinical manifestations and treatment measures for hyponatremia after craniocerebral injury.Methods Among 36 severe craniocerebral injury complicated with hyponatremia patients, there were 5 cases diagnosed as syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) and 31 cases diagnosed as cerebral salt wasting syndrome (CSWS). Analysis was made for patients after receiving comprehensive treatment.Results Hyponatremia occurred in severe craniocerebral injury patients in 3~12 d, with an average time as 5.8 d. Their hyponatremia lasted for 7~24 d, with an average time as 14.7 d. Comparing with the CVP levels between CSWS group and SIADH group, the difference had statistical significance(P<0.01). Conclusion Accurate diagnosis of severe craniocerebral injury complicated with central hyponatremia, and effective treatment are helpful for patients’ rehabilitation.%目的：分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现和治疗方案。
颅脑损伤疾患并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析
颅脑损伤疾患并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析1 资料与方法11 一般资料本组48例，男33例，女15例；年龄29~82岁，平均51岁。
致伤原因：车祸伤31例，坠落伤13例，殴打伤4例。
其中硬膜外血肿8例，硬膜下血肿13例，广泛脑挫裂伤15例，脑内血肿4例，硬膜外、下均有血肿3例，脑干原发性损伤5例。
GCS评分≤8分，3~5分者22例，6~8分者26例。
伤前均无肾衰竭及糖尿病史。
入院后行开颅手术38例，其中去骨瓣减压35例。
术后3 d患者GCS评分13~15分4例，9~12分17例，6~8分19例，3~5分8例。
12 临床表现本组患者均行脑外伤常规治疗并按正常生理需要量补充电解质及液体, 无消化道出血者伤后第3天给予鼻饲流质饮食。
患者均于创伤后3~8 d 开始出现低钠血症症状,表现为精神、意识状态改变,消化道症状及四肢抽搐等, 其中19例出现意识障碍加深,15例伴有多尿,尿量4 000~7 000 ml/d,平均为4 900 ml/d。
23例去骨瓣减压患者出现不同程度的骨窗张力增高, 行头颅CT 复查均未见颅内迟发性血肿。
13 实验室检查入院后常规查电解质、血常规、尿常规等，发现低钠血症者根据病情随时检查,并加测24 h尿钠定量。
本组48例患者中血钠均低于130 mmol/L,其中12 例低于120 mmol/L,5例低于110 mmol/L；血浆渗透压均＜270 mOsm/L。
24 h尿钠均＞80 mmol,其中4例＞200 mmol。
尿比密度1015~1025者32 例,12 例＞1025,4例＜1015。
血细胞比容正常或偏高者34 例,偏低者14例。
肾功能均正常,3 例伴有低钾血症,2例血钙低于正常。
重症患者均行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管测压鉴别CSWS 与SIADH, 中心静脉压高于098 kPa，24 h尿钠＞80 mmol, 血细胞比容偏低者考虑为SIADH；中心静脉压低于049 kPa, 24 h尿钠＞80 mmol, 血细胞比容正常或偏高者考虑CSWS。
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析
重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析【摘要】目的：分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床特点。
方法：回顾性分析47例重型颅脑损伤后低钠血症患者临床表现及实验室检查结果。
结果：20例符合抗利尿激素分泌异常综合征，其中治愈18例，死亡2例；27例符合脑性盐耗综合征，治愈20例，死亡7例。
结论：抗利尿激素分泌异常综合征与脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同，对其进行正确诊治能降低颅脑损伤病人的致残率和死亡率。
【关键词】脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIDH）两类，其临床表现相似，而处理原则相反。
总结我院神经外科2004年1月～2008年6月收治的47例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者资料，结合文献，讨论颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征及脑性盐耗综合征的临床诊治特点。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例中枢性低钠血症患者中20例符合SIADH，其中男性16例，女性4例；年龄16～72岁，平均44.8岁。
致伤原因：车祸伤15例，坠落伤3例，打击伤2例。
入院后均行头颅CT检查：蛛网膜下腔出血18例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿12例，脑内血肿10例。
入院时GCS评分3～8分者27例，9～12分者3例。
脑疝者5例。
保守治疗15例，开颅手术5例。
伤后2～18天开始出现低钠血症，平均6.5天。
实验室检查：血钠111～128 mmol/L，血浆渗透压250～275 mmol/L，尿渗透压300～353 mmol/L，尿钠60～160 mmol/L。
另27例符合CSWS，其中男性24例，女性3例；年龄17～69岁，平均35岁。
致伤原因：车祸伤16例，坠落伤7例，打击伤4例。
重型颅脑损伤并发低钠血症32例分析
重型颅脑损伤并发低钠血症32例分析目的：探讨重型颅脑损伤低钠血症的病因和治疗方法。
方法：对导致低钠血症的SIADH、CSWS、DI，根据不同病因给予治疗。
结果：除4例患者死于脑功能衰竭外均恢复正常。
结论：重型颅脑损伤后的低钠血症的治疗关键在于针对病因治疗。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌不适当综合征；脑性耗盐综合征低钠血症是重型颅脑损伤常见并发症，我科从2006年01月至2011年1月共收治重型颅脑损伤并发低钠血症32例。
现就低钠血症的原因、治疗做一些探讨。
1资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤并发低钠血症32例，男性26例，女性6例，年龄20－59岁，平均44.3岁，临床表现：按GCS评分，3－5分，11例，6－8分，21例。
其中致伤原因：车祸伤29例，打击伤3例。
损伤类型：硬膜下血肿20例，硬膜下血肿并脑挫裂伤8例，硬膜外血肿4例。
手术治疗24例，保守治疗4例，4例死于脑功能衰竭。
1.2临床表现及实验室检查本组病例均有不同程度意识障碍，均在入院后2－12天出现低钠血症。
血钠在130－135mmol/L 14例，表现为胃肠功能紊乱症状如厌食、恶心、呕吐、乏力等；血钠在120－130mmol/L 13例，表现为神经系统症状，如反应迟钝、精神萎靡、意识模糊等；血钠在120mmol/L以下5例，表现为嗜睡、昏睡、木僵、抽搐、昏迷等。
1.3病因分型按病因分为四型，①单纯性低钠血症22例，②抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）6例；③脑性耗盐综合征（CSWS）3例；④尿崩症1例。
1.4治疗方法1.4.1一般治疗入院后每日检查生化，根据生化值调整每日钠的摄入量。
1.4.2低钠血症的治疗根据低钠血症的病因采取不同的治疗措施。
对确诊SIADH患者迅速减少输液，限制入水量在1000ml以内，甚至严格控制在400－700ml/d之内。
对SIADH患者血钠水平在120－130mmol/L以下，伴意识模糊、抽搐发作的危重患者，可胃管注入10％氯化钠50－80ml，每日4次，同时静脉输入3％氯化钠。
重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治体会
液 形 成 新 的 压 迫 ｌ． 以 本 组 病 人 均 行 ４所 ］
性 ｌ 例 ； 龄 ｌ ～ ２岁 ， 均 ３ １ 年 ７７ 平 ９岁 。致 质 、 肾功 能 、 钠 、 量 、 浆 渗 透 压 、 尿 尿 血 中 伤原 因： 通事 故伤 ２ 交 ５例 ， 处 坠 落 伤 心 静 脉 压 等 ；伤 后 ２ １ 高 ～ ０天 出 现 低 钠 血 ２ 结 果 ８例 ， 击 伤 ４例 ， 倒 伤 ２例 。损 伤 类 症 ， 有 患者 血钠 均＜ ３ ｍｍ ｌＬ １ 打 跌 所 １ ０ ｏ ， ６例＜ ／
给予 补钠 治疗 后 ３ ０例 效 果 明 显 。 考
１ ０ ｍｏ Ｌ 尿 钠 均 ＞ ０ ｍｏ ２ ｈ １ 虑 Ｃ ＷＳ ９例 无 明 显 效 果 ， 虑 ＳＡ Ｈ， ２ｍ ｌ ． ／ ４ ｍ ｌ ４ ．２ ／ Ｓ ； 考 ＩＤ
例 ＞ ０ ｍｍｏ／ ４ ２０ ｌ２ ｈ
作 者 单 位 ：２ ００ 金 华 ． 江 省 金 华 市 ３１０ 浙
月至２１ ０ ０年 ３月 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 中 内 出 血 。
８ １ ｈ给 予 Ａ Ｔ 静 脉 滴 注 ．每 次 ２ －２ ＣＨ ５
枢 性 低钠 血 症 患 者 ３ ９例 。 男性 ２ ８例 ， 女 １３ 实 验 室 检 查 ： 测 血 气 分 析 、 解 ５ Ｕ， 正 ＡＤＨ／ ． 监 电 ０ 纠 ＡＣＴ Ｈ失 衡 。
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 １ ５卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ Ｈ ｒｕ
【 ｅ ｆ ｒ Ｊ ：Βιβλιοθήκη ： ・５ ７ ７・
・
诊治分析 ・
重型颅脑损伤后 中枢 低钠血症 的诊治体会
陈 亦 华 范 越 君 邵 林 华 程 振 宇 郑 龙
重型颅脑损伤后合并中枢性低钠血症的诊断和治疗
重型颅脑损伤后合并中枢性低钠血症的诊断和治疗摘要】目的:探讨重型颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症的病因、诊断及治疗。
方法:回顾性分析重型颅脑损伤后合并中枢性低钠血症患者50例的临床表现及实验室指标，分析其治疗方法。
结果:发生中枢性低钠的50例患者中，15例诊断为抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），35例诊断为脑性盐耗综合征（CSWS）。
经过针对性治疗，除2例患者死于脑疝，1例死于多器官功能衰竭，1例放弃治疗自动出院外，其他46例患者经过治疗后，低钠血症均能恢复正常。
结论:SIADH 和CSWS的发病机制及治疗措施不同，对其进行正确诊断并进行针对性的治疗才能纠正中枢性低钠血症。
【关键词】重型颅脑损伤中枢性低钠血症 SIADH CSWS 诊断治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0063-02中枢性低钠血症是重型颅脑损伤后较常见的并发症。
主要因为丘脑下部、垂体部分的损伤对神经内分泌系统产生影响，造成中枢性水电解质紊乱[1]，包括抗利尿激素分泌失调综合征（syndroome of inappropriateantidiuretic hormone secretion，SIADH）和脑盐耗损综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）两类。
二者临床表现相似，但由于病因不同，因而在诊治上存在着一定差异，易引起误诊。
我院2010年1月～2014年2月共收治重型颅脑损伤后合并中枢低钠血症患者50例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男性患者为34 例，女性16 例，年龄在18～81 岁，平均年龄为48.5 岁。
所有患者入院时GCS 评分在3～8 分之间，其中GCS 评分3～5分22例，6～8分28例。
入院前所有患者既往均无糖尿病、甲状腺疾病以及肾衰竭等病史。
受伤至就诊时间在0.5～10 h；外伤原因：交通事故27例，坠落及矿难15例，打击6例，其他2例。
重型颅脑损伤患者低钠血症临床分析
重型颅脑损伤患者低钠血症临床分析吴永;徐光斌;李监松;潘晶晶;王良伟【摘要】Objective To study the pathogenesis, diagnostic criteria and symptomatic treatment of hyponatremia in the patients with severe craniocerebral injury. Methods Serum sodium levels of 158 patients ( from June 2008 to June 2012) were analyzed retrospectively. These patients had severe craniocerebral injury and were treated in the neurosurgical intensive care unit (NICU) in our department. Results Ninty—six cases had hyponatremia(<135 mmol/L) in total 158 cases. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion(SIADH) was found in 16 cases, cerebral salt wasting syndrome(CSWS) in 10 cases, and traumatic diabetes insipidus(DI) in 2 cases. Conclusion Severe craniocerebral injury patients with hyponatremia should be analyzed based on clinical manifestations, monitoring results, and laboratory tests. Reasonable symptomatic treatment can reduce the mortality and improve the prognosis of these patients.%目的探讨重型颅脑损伤患者出现低钠血症的机制、诊断标准和对症处理.方法对NICU 收治的158 例重型颅脑损伤(入院时GCS≤8分)患者的血钠监测结果进行回顾分析.结果 158例重型颅脑损伤中出现低钠血症(<135 mmol/L)的有96 例,其中抗利尿激素分泌不当综合征16 例,脑性盐耗综合征10 例,外伤性尿崩症2 例.结论对于重型颅脑损伤患者伤后并发低钠血症需根据临床表现、监测结果、化验检查明确病因,并根据诊断进行相应的对症处理,可以降低重型颅脑损伤患者的死亡率和改善预后.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】重型颅脑损伤;低钠血症;抗利尿激素分泌不当综合征;脑性盐耗综合征;尿崩症【作者】吴永;徐光斌;李监松;潘晶晶;王良伟【作者单位】241000,芜湖市第二人民医院神经外科【正文语种】中文重型颅脑损伤的病情危重，病死率高，死亡的原因当中除去原发脑损伤外还有相当多的患者死于伤后的并发症。
颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析
颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析摘要】目的探讨颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断与治疗体会。
方法选取我院收治的39例颅脑损失后并发低钠血症患者，对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析。
结果所有病例患者均具有类似的临床症状与实验室检查结果，经过补钠、补液、限水等治疗后，除1例血钠纠正后死于肺部感染外，其余均治愈出院，21例经随访3个月至3年未发现复发低钠血症。
结论颅脑损伤后并发低钠血症主要有CSWS和SIADH两种类型，应根据患者病情，给予及时的正确诊治，方能有助于降低颅脑损伤并发低钠血症患者的病死率与致残率。
【关键词】颅脑损伤低钠血症诊断治疗【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0267-01颅脑损伤患者在临床治疗中往往容易并发严重的低钠血症，主要包括脑性盐耗损综合征(CSWS)与抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，二者临床症状表现较为相似，但治疗措施有较大区别，若未及时早期给予正确诊断与治疗，容易导致严重后果，加重患者病死率与致残率，给患者生命健康带来极大威胁。
本文选取我院2011年4月～2014年4月收治的颅脑损伤并发低钠血症患者39例，对其临床诊治情况进行回顾性分析，现报道如下。
1. 资料与方法1.1一般资料本组男28例，女11例；年龄12～64岁，平均年龄35.5岁。
致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤8例，打击伤2例，摔倒伤2例。
入院时格拉斯哥(GCS)评分3～5分7例，6～8分24例，9～12分8例。
1.2临床表现患者均有精神萎靡或烦躁、嗜睡，其中12例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕叶、食欲不振，4例有癫痈发作。
颅脑CT复查未见迟发性颅内出血。
1.3实验室检查患者入院时血钠均正常。
原发病治疗后3～10d均出现血钠、尿钠下降。
血钠均<135mmol/L，最低到110mmol/L，尿钠>80mmol/L，最高达170mmol/L，均在术后或伤后经实验室检查证实。
重症颅脑损伤并发低钠血症的原因分析及护理
动 ， 止肠 粘 连 ； 确 记 录 出 入量 ； 医 的轻 重 、 无 胆 管梗 阻 以及 腹 腔 引 流是 ［】 吴在德，吴肇汉． 防 准 按 有 ４ 外科学［ ． Ｍ】 北京 ： 人民 嘱使 用 止 痛 剂 ； 强基 础 护 理 。 加 ２ ． 引流 管护 理 ．２ ２
卫生 出版社，０ ７ １０ ２０ ：４ ． 否通 畅等选 择保守 治疗 或再 次手术治 ５ 李琪． ８例胆管手术后胆漏的原 ２ 了解 各种 引 流管 放 疗 。本 组 １ 例胆 漏 患 者 经 再 次 手 术后 ［］ 高青， 因分析及治疗［］ Ｊ． 现代医药卫生， ０ ８２ ２０， ４
存疾病者 占 ５ ． “ ５５ ％ 。因此术前要针对 道 疾病 的 患者需 较长 时间禁 食 ， 重病及 能 已发 生 大 出血 ， 监测 血 常 规 、 边 Ｂ 急 可 床 并存疾病做必要 的检查 ， 并采取积极有 术后 呕吐严 重 的患者应 特别 注意 水 、 超、 电解 腹腔 穿刺等确诊； 若出血量大 ， 生命
（） ５ １： ． ３
置 的位 置 、 目的及 拔 管 时 间 ， 好标 记 并 治疗痊愈。 做 在护理中应注意严密观察腹 妥 善 固 定 ， 止 扭 曲 、 压 。 身及 下 床 部 体 征 及 引 流液 的颜 色 、 状 及 量 。 防 受 翻 性
活动时注意保护 、固定引流管 ，防止脱 ２ ． 出血 ．４ ３
患 者 完全 清 醒 、 命 体 征 稳 定后 取 半 坐 因腹 腔 感 染 严重 ， 后 第 ３天 死 亡 。 生 术 卧 位 ；鼓 励 并 协 助早 期活 动 ， 进 肠 蠕 ２３３ 胆漏 促 －－ 胆漏 发 生后 应 根据 腹 膜 炎
血糖控制水平的研 究 ［］中国糖尿病杂 Ｊ．
志 ， ０ ０ ８１） ７ ． ２ ０ ， （９： ２ ３
重型颅脑损伤合并低钠血症115例临床分析
重型颅脑损伤合并低钠血症115例临床分析目的探讨重型颅脑损伤合并低钠血症的诊治方法。
方法对115例重型颅脑损伤合并低钠血症患者的临床诊治情况进行总结分析。
结果营养性低钠血症70例，抗利尿激素异常分泌综合征14例，脑性耗盐综合征31例。
营养性低钠血症和脑性耗盐综合征均给予补盐、补水治疗，抗利尿激素异常分泌综合征行限水治疗或限水补盐治疗。
42例1周内纠正，29例2周内纠正，11例3周内纠正，5例4周内纠正，28例因病情较重死亡。
结论临床上营养性低鈉血症最常见，也最易纠正；抗利尿激素异常分泌综合征较少见，易误诊误治；营养性低钠血症和脑性耗盐综合征需要补液补盐治疗，而抗利尿激素异常分泌综合征则应该以限水治疗为原则。
故要重视三者间的鉴别诊断，正确的诊断是治愈的关键。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；营养性低钠血症；抗利尿激素异常分泌综合征；脑性耗盐综合征低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱之一。
严重的低钠血症能导致死亡，亦能加重原发疾病，使原发病死亡率升高，故应重视低钠血症的诊断与治疗。
近5年来，笔者所在医院共收治重型颅脑损伤181例，其中115例出现低钠血症，占63.5%，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院115例重型颅脑损伤合并低钠血症患者，其中男80例，女35例；年龄5～78岁，平均（41.3±12.7）岁。
GCS评分：3～4分17例，5～6分39例，7～8分59例。
硬脑膜外血肿16例，硬脑膜下血肿20例，脑挫裂伤并脑内出血42例，弥漫性轴索损伤11例，蛛网膜下腔出血19例，脑干损伤7例。
血钠130～135 mmol/L的62例，血钠120～129 mmol/L的42例，血钠血浆渗透压；（3）尿钠排出增加，尿钠>20 mmol/L或尿钠>80 mmol/24 h；（4）中心静脉压>12 cm H2O；（5）临床上无脱水和水肿；（6）肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能正常。
重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析
严 重 下 颈椎 骨 折 脱 位 ［ ］ Ｊ ．中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ０ ｌ （ ） ２１ ，２ ４ ：
９ ５ ９ ６ ５ ５ ．
前 后 路 联 合 手 术 方 式 。 我们 的 经 验 总 结 如 下 ： 者 人 院 后 即 患 行 颅骨牵引 ， 止继发性脊髓损 伤 ， 利于术前 及术 中复位 ； 防 有 后 路 暴 露 过 程 中 ， 暴 露 损 伤 的 邻 近 节 段 至 椎 板 ， 仔 细 暴 先 再 露 损 伤 节 段 ； 路 手 术 中椎 板 及 关 节 突 应 去 除 广 泛 ， 应 保 后 但 留 侧 块 骨 质 的完 整 性 ， 免 侧 位 松 动 ； 路 丁术 中 应 提 高 植 避 前 二 骨 及 安 装 内 固定 的 技 术 ， 免 持 续 牵 拉 坝 伤 食 道 ， 生 食 避 发 道 瘘 】头 部 需 始 终 保 持 适 当 体 位 ， 免 颈 髓 损 伤 症 状 的 加 ； 避
前 后 路 联 合手 术 方 式 进 行 治 疗 后 ， 部 治 愈 出 院 ， 后 平 均 全 术 随访 １ ２个月 ， 出现 严 重 的 术 后 并 发 症 。总 之 ， 于 颈 椎 骨 未 对
［］ 邹永 刚 ， 铁 军 ， 萍 男 ．前 后 路 联 合 手 术 治 疗 颈 椎 骨 折 脱 位 ４ 龚 杨 的分 析 Ｅ］ Ｊ ．中 外 医 疗 ，０ ｏ ３ （ ） ｌ ８ ２ １ ，４ ４ ：Ｏ ． ［］ 张宏 其 ， 伟 能 ， 静 ， ． 期 前 后 路 联 合 手 术 治 疗 严 重 下 颈 ５ 向 陈 等 １ 椎 骨 折 脱 位 ［］ Ｊ ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ７ １ （ｏ ：２ ２ ． ２ ０ ， １ ） ７７７ ８ ５
重型颅脑损伤后低血钠的监测治疗研究
重型颅脑损伤后低血钠的监测治疗研究目的：探讨颅脑损伤后并发低钠血症的病因、发病规律、监测及治疗。
方法：回顾性分析1 116例颅脑损伤合并低钠血症患者的临床资料与治疗方法。
结果：所有患者在伤后或术后前4 d出现低血钠例数较少，从第5天开始升高，第9天达到高峰。
5～14 d为低钠期，从15 d后开始钠恢复正常，意识状态好转，以后无低钠血症发生。
结论：颅底损伤颞底患者发生率高。
以每天监测的血钠、血浆渗透压指导补钠更科学，血钠水平尽早恢复对患者恢复意识至关重要，是抢救重型颅脑损伤患者最重要的一环，是脑外科医师除手术外最重要影响预后的基本功。
电解质紊乱关键在于早发现、早治疗，并不是不可战胜的疾病。
[Abstract] Objective: To investigate craniocerebral injury after concurrent hyponatremia etiology, pathogenesis regularity, monitoring and treatment. Methods: All patients in after injury before or after four days appear low serum sodium per bed. It was less, from the first five days beginning to rise, the 9th day peak. 5-14 days for low sodium period, from 15 days start sodium return to normal and consciousness after improving, without hyponatremia happen. Results: After treatment 4-6 days urinary sodium gradually declined, serum sodium pick up gradually, 8-9 days of peak, 10 days for low sodium period, from 15 days start sodium return to normal and consciousness better. Conclusion: Skull base damage and temporal bottom patients high incidence. With daily monitoring blood sodium, plasma osmotic pressure sodium more scientific, guiding fill. Serum sodium leels early resumption of patient restore mind is vital, and severe head injury patients rescue is the most important one annulus, is the brain surgeon physicians outside the most important except surgery affect prognosis of basic skills. Electrolytes disturbance key lies in early detection and early treatment, and invincible disease.[Key words] Craniocerebral injury; Low serum sodium; Monitoring; Treatment重型顱脑损伤患者的并发症较多，致残率及病死率高，是威胁人类健康的一大杀手，其中低血钠症最为常见[1]。
重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗
重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗目的：探讨重型颅脑损伤患者并发低钠血症的临床特点及诊断与治疗。
方法：收集46例重型颅脑损伤患者并发低钠血症的临床资料，分析其临床表现、实验室检查和治疗措施，按不同类型分别给予不同治疗。
结果：本组分为四型，因摄入不足或经强力脱水利尿引起的单纯性低钠血症24例，脑性盐耗综合征（CSWS）13例，抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）7例，尿崩症2例。
24例单纯性低钠血症、11例CSWS、6例SIADH经对症处理，尿钠、尿量、血钠逐渐恢复正常；2例尿崩症患者好转，血钠维持在正常和轻度低钠血症之间；2例CSWS、1例SIADH治疗中死亡。
结论：重型颅脑损伤患者并发低钠血症的常见原因是强力脱水利尿的同时摄入不足单纯性低钠血症、脑性盐耗综合征、抗利尿激素不适当分泌综合症、尿崩症。
早期发现，及时针对病因处理，可以较好的纠正低钠血症。
标签：重型颅脑损伤；低钠血症；脑性盐耗综合征；抗利尿激素不适当分泌综合征；尿崩症重型颅脑损伤临床救治经常遇到低钠血症，处理不及时，方法不对，可以导致水电解质代谢紊乱，脑细胞水肿，加重病情。
因此，及时准确地发现并纠正低钠血症对救治重型颅脑损伤患者至关重要。
本文通过对2008年10月-2013年10月笔者所在医院收治46例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，探讨重型颅脑损伤并发低钠血症的临床特点、诊断与治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料本组重型颅脑损伤并发低钠血症患者46例，男27例，女19例，年龄9～76岁，平均42.5岁。
致伤原因：交通事故致伤26例，坠落致伤6例，砸伤及打击伤11例，跌伤3例。
46例均为脑挫裂伤，有创伤性蛛网膜下腔出血43例，合并或单独弥漫性脑轴索损伤10例，合并胸部损伤5例，开放性颅脑损伤13例；急性硬膜下血肿23例，硬膜外血肿12例，混合血肿8例，合并下丘脑损伤6例。
32例患者在伤后3 h～3 d行开颅血肿清除手术治疗，其中19例同时去骨瓣减压，23例在术后1～3 d行气管切开术。
颅脑损伤后低钠血症的临床特点分析及诊治
颅脑损伤后低钠血症的临床特点分析及诊治张荣军;李虎;高飞;王晓峰;唐宗椿;罗文颖;王军;王保江;陈勃勃;张洋;李孝伟【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(16)2【摘要】Objective The etiology,pathogenesis,clinical features and treatment of hyponatremia in patients with traumatic brain injury were discussed.Methods The clinical manifestations,laboratory tests and clinical features of 137 cases with traumatic brain injury and hyponatremia treated in the past five year were analyzed retrospectively and the diagnosis and treatment of the patients were discussed.Results Hyponatremia after traumatic brain injury was divided into cerebral salt wasting syndrome (CSWS) and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) with the symptoms such ashyponatremia,unconsciousness,headache,dizziness,nausea and vomiting,etc.However,hypovolemia and decreased central venous pressure occurred in CSWS patients,and the increased blood volume and increased central venous pressure were observed in SIADH patients.In this group 123patients were cured and 14 died.Conclusion The pathogenesis and treatment of hyponatremia in patients with traumatic brain injury is different,and central venous pressure monitoring can identify CSWS and SIADH.Water restrictions and salt supplement are the most simple and effective methods to identify CSWS and SIADH.Early diagnosis andtreatment can reduce the morbidity and mortality of these patients.%目的研究颅脑损伤后低钠血症的病因、发病机制、临床特点及治疗.方法回顾性分析我科近5年收治的137例颅脑损伤后低钠血症的临床表现、实验室检查,分析其临床特点,总结其诊治经验.结果颅脑损伤后低钠血症主要分为脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),均具有低钠血症、意识障碍、头痛头晕及恶心呕吐等特点,但CSWS患者血容量不足,中心静脉压降低,SIADH患者血容量升高,中心静脉压升高.本组患者治愈123例,死亡14例.结论颅脑损伤低钠血症发病机制与治疗措施有所不同,中心静脉压监测可鉴别CSWS和SIADH,限水补钠等诊断性治疗措施是鉴别CSWS和SIADH最简捷有效的方法,早期诊治能降低颅脑损伤患者的病残率和死亡率.【总页数】4页(P124-127)【作者】张荣军;李虎;高飞;王晓峰;唐宗椿;罗文颖;王军;王保江;陈勃勃;张洋;李孝伟【作者单位】解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004;解放军第三医院神经外科,陕西宝鸡721004【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.重度颅脑损伤后中枢性低钠血症21例诊治体会 [J], 蒋书亭2.颅脑损伤后中枢性低钠血症临床诊治分析 [J], 李志华;靳怀明3.重型颅脑损伤后低钠血症42例诊治分析 [J], 李东飞;崔彦魁;崔建军;李东4.颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析 [J], 罗伟; 谭必统; 刘亚坤5.颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素分析 [J], 王振兴; 陈志永; 刘爽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重型颅脑外伤伴低钠血症28例的临床分析
重型颅脑外伤伴低钠血症28例的临床分析摘要】目的：研究重型颅脑外伤伴低钠血症的病因，发病机制，诊断及治疗。
方法：选取2011~2012年在我院门治疗的28例重型颅脑外伤伴低钠血症患者，本组患者中有2例采取保守治疗，有26例采取手术治疗。
根据实验室检查和患者的临床症状，如果确诊其为低钠血症，那么就应该在第一时间内按照患者血钠值给予相应的治疗。
结果：本组患者中24例患者被诊断为CSWS，其余4例被诊断为SIADHS，经过一系列的限水治疗后，这4例患者的血钠出现了大幅度的回升；其中23例在补钠、扩容等治疗5~12d后，病情出现了大幅度的好转，平均治疗时间为82d。
1例因原发性脑干损伤并发MODS而死亡。
结论：脑性盐耗综合症与抗利尿激素分泌异常综合症发病机制和治疗措施完全不同；应正确掌握分型，对改善预后有十分重大的意义。
【关键词】重型；颅脑外伤；低钠血症；诊断；治疗【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0068-01随着社会的进步和交通事业的迅猛发展,交通事故以及由此造成的重型颅脑损伤的发生率日益增多。
重型颅脑损伤病死率高，在临床上有多变、易变、突变、来势凶猛的诸多特点［1］，病情严重，死亡率较高。
70%的重症颅脑损伤患者都是死于没有及时治疗，死亡时间都在伤后48h之内［2］。
重型颅脑外伤患者临床上常见酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，其中最为常见就是低钠血症［3］。
本文就重型颅脑外伤伴低钠血症28例进行临床分析,报道如下：1资料与方法11一般资料:选取2011~2012年在我院门治疗的28例重型颅脑外伤伴低钠血症患者，男性20例，女性8例，平均年龄为3913岁，最大年龄为80岁，最小年龄为20岁。
其中有1例属于拳击伤，2例属于塌方砸伤，2例属于坠落伤，23例属于车祸伤。
脑干损伤2例，颅底骨折兼脑挫裂伤5例，颅内多发血肿伴有脑挫裂伤5例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿14例，硬膜外血肿2例。
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重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析摘要目的分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现和治疗方案。
方法36例重型颅脑损伤并低钠血症患者，诊断抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）5例，脑性盐耗综合征（CSWS）31例，对患者进行综合治疗并分析。
结果重型颅脑损伤患者出现低钠血症时间为伤后3～12 d，平均5.8 d，低钠血症持续时间7～24 d，平均14.7 d，CSWS组与SIADH组中心静脉压（CVP）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论准确鉴别重型颅脑损伤并中枢性低血钠的类型，有效治疗低钠血症，有利于患者康复。
关键词抗利尿激素分泌异常综合征；脑性盐耗综合征；重型颅脑损伤Analysis of diagnosis and treatment of severe craniocerebral injury complicated with hyponatremia WANG Shi-qiang，WEI Jian-gong，SONG Tong-jun，et al. Department of Neurosurgery，Shenzhen Affiliated Shajing Hospital of Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China【Abstract】Objective To analyze the clinical manifestations and treatment measures for hyponatremia after craniocerebral injury. Methods Among 36 severe craniocerebral injury complicated with hyponatremia patients，there were 5 cases diagnosed as syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion （SIADH）and 31 cases diagnosed as cerebral salt wasting syndrome （CSWS）. Analysis was made for patients after receiving comprehensive treatment. Results Hyponatremia occurred in severe craniocerebral injury patients in 3～12 d，with an average time as 5.8 d. Their hyponatremia lasted for 7～24 d，with an average time as 14.7 d. Comparing with the CVP levels between CSWS group and SIADH group，the difference had statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Accurate diagnosis of severe craniocerebral injury complicated with central hyponatremia，and effective treatment are helpful for patients’rehabilitation.【Key words】Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion；Cerebral salt wasting syndrome；Severe craniocerebral injury重型顱脑损伤患者常伴有低钠血症即SIADH和CSWS，这两种疾病发病机制、诊治方面不同，医生需明确区分。
本文回顾近5年本科重型颅脑损伤后SIADH 5例、CSWS 31例的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2009年11月～2014年11月，本科共收住313例重型颅脑损伤患者，其中重型颅脑损伤并低钠血症患者36例，诊断为SIADH病例5例，CSWS病例31例；其中男29例，女7例，平均年龄35.6岁；车祸伤27例，坠落伤6例，打击伤3例；经颅脑CT证实：脑挫裂伤并颅内血肿33例，原发性脑干损伤4例，合并颅骨骨折和（或）颅底骨折25例；入院时GCS评分3～5分15例，6～8分21例。
1. 2 临床表现出现低钠症状在伤后3～12 d，8例清醒患者有意识改变，出现烦躁、嗜睡，15例昏迷程度加重；2例有癫痫发作，9例有腹胀，14例表现为低血容量；29例去骨瓣减压患者均出现骨窗张力较高，复查颅脑CT未见迟发性颅内血肿。
1. 3 实验室检查常规行肝肾功能、电解质测定，发现血钠异常者查尿钠、尿渗透压、尿比重，记24 h出入量。
1. 4 诊断标准血清钠80 mmol/d），尿量增加而尿比重正常；④中心静脉压下降；⑤低血钠限水后不能纠正，反加重病情。
SIADH的诊断一般包括三条标准：低钠血症、尿液异常浓缩、无肾脏或肾上腺功能异常证据。
详细如下[3]：①低血钠：一般血钠在134 mEq/L以下；②血浆渗压下降：<280 mOsm/L；③高尿钠：至少18 mEq/L以上，多为50～150 mEq/L；④尿、血渗透压比经常为1.5～2.5∶1，也可能为1∶1；⑤肾功能正常：尿素氮（BUN）<10 mmol/L；⑥肾上腺功能正常；⑦无甲状腺功能低下；⑧无脱水或容量过多征象。
1. 5 治疗方法行脱水、预防感染、保护脑细胞、积极预防并发症，按正常需要量补充电解质、能量，其中35例患者行锁骨下静脉穿刺留置导管监测CVP，伤后第2天给予鼻饲流质饮食。
诊断为CSWS患者行增加补液、补钠，给予2%～3%高渗盐水缓慢静脉滴注，需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5）[4]。
3次/d补入，再加5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml为当天生理需要量，余所需补液量用葡萄糖水补充。
5例SIADH患者限制入量，控制在1000 ml/d以下，根据化验结果适当补钠。
11例患者使用促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗，病情好转后逐渐减量停用。
病程中监测生命体征。
1. 6 统计学方法采用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果伤后3～12 d患者即有低钠血症，平均5.8 d；诊断时平均血清钠浓度为（126±4.1）mmol/L。
除2例CSWS和1例SIADH患者死亡，其余33例患者血钠均恢复正常，低血钠持续时间最短7 d，最长24 d，平均14.7 d。
CSWS 组CVP平均为（4.62±1.21）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），SIADH组CVP 平均为（11.52±1.83）cm H2O，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论低钠血症常见于重型颅脑损伤和鞍区肿瘤术后[5]，本科收住重型颅脑损伤患者313例中，2周内测血钠有下降者102例，轻微者不伴有明显尿量、血容量、尿钠改变，经适当补充电解质很快恢复正常数值；伤后血钠持续较低者，便是颅脑损伤引起的中枢性低钠血症。
CSWS是指颅内病变引起的肾性失盐而导致低钠血症和细胞外液体积减少，临床主要表现为低钠、脱水和有效循环血量不足[6]，中枢损伤通过体液或神经机制影响肾脏对钠的重吸收，并可能导致CSWS的发生，体液调节可能与利钠肽作用有关，中枢神经利钠肽对水盐的调节作用表现在：①作为神经递质调节外周利钠肽的释放；②直接作用于中枢神经系统使肾血流量增加，肾小球滤过分数增加，抑制近曲小管中钠及水的重吸收；③抑制盐的摄入及抗利尿激素（ADH）释放[7]。
SIADH患者临床上主要表现为稀释性低鈉血症。
CSWS需与SIADH鉴别，两者均发生低钠血症及尿钠升高、血浆渗透压下降[8，9]，但二者发病机制不同，处理措施截然不同。
CSWS患者为负钠平衡、细胞外液减少，SIADH为正钠平衡、细胞外液量正常或稍高。
血容量的多少、补钠实验或限水试验均可辅助鉴别两种疾病。
本组有31例中心静脉压平均为（4.62±1.21）cm H2O，考虑为CSWS，5例CVP平均为（11.52±1.83）cm H2O，考虑为SIADH。
对脑损伤后低钠血症、中心静脉压正常的患者，密切监测生命体征，行静脉滴注等渗盐水，CSWS患者症状改善，SIADH患者症状无改善，通过补液试验或限水试验鉴别两种疾病。
CSWS患者的处理原则是持续补充钠盐恢复正钠平衡，恢复血容量。
CSWS 患者每日补液量达4000～6000 ml，补液在中心静脉压的监测下进行，补钠量应根据血清钠公式计算，但有部分学者[10]认为应在24 h丢失尿钠量基础上加当天生理需要量5～10 g NaCl为下一天补钠量。
血钠纠正后，每天仍需补稍高于正常生理需要量的氯化钠才能维持正常血钠，防止出现病情反复。
CSWS患者通过高渗尿排出较多钠离子，必须通过补充稍高浓度钠盐才能恢复体内平衡，作者采用静脉和鼻饲相结合，鼻饲5%盐水40～50 ml，1次/4～6 h。
避免纠正低血钠速度过快，否则可能引起脑桥髓鞘溶解[11]，每天血钠增加幅度<15 mmol/L，每小时增加幅度<0.7 mmol/L。
本组患者低钠病程在7～24 d，与神经系统疾病恢复一致。
以控制入量为主治疗SIADH患者，每天晶体摄入量1000 ml以下，补钠为辅，达入量少于出量的负平衡，同时注意调节ACTH/ADH平衡。
通过积极治疗患者原发脑损伤，密切监测血钠浓度，准确鉴别SIADH和CSWS，完善治疗方案，可明显改善患者愈后。
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