肺部肿瘤

中央型肺癌X线表现
(一) 肿瘤瘤体征象 1、肺门影增大，密度加深、结构不 清，肺门区类圆形或不规则形肿块，常为 原发癌灶和转移淋巴增大复合影像。 2、主、叶或段支气管壁增厚，变形 ，管腔呈锥状、杯口状或鼠尾状狭窄、阻
塞。
（二）支气管阻塞征象 1、病变部远侧相应肺内出现阻塞性肺气 肿、阻塞性肺炎或阻塞性肺不张；有的可 出现肺脓肿或支气管扩张。 2、肺门肿块+肺不张是中央型肺癌较典 型的X线表现；右上叶肺不张的凹陷下缘与 肺门肿块隆起的下缘形成横“S”或反“S” 征。 3、部分中央型肺癌X线表现仅为阻塞征 象。 (四) 少量、中量或大量胸腔积液。 (五) 膈肌麻痹出现矛盾运动。
(四)生长很缓慢，一般在三个月内无大小变化。 (五)发生在主、叶及段支气管者可有阻塞性 肺炎、肺不张。断层或支气管造影可见腔内 圆形肿块或充盈缺损。 (六)无肺门或纵隔淋巴结肿大。
肺血管平滑肌瘤
恶性肺肿瘤
支气管肺癌 癌肉瘤 转移瘤
原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma)
(二)周围型：
1. 结节型：是最常见的类型，约占80%， 为2cm以下结节状阴影，大多数边缘有毛 刺、分叶或胳凹；少数边缘光滑，密度不 均，可有小泡征，位于胸膜下者可有胸膜 凹陷征及尾巴征。 2. 浸润型：较多见，约占17%，为2cm以下斑 片状阴影，边缘模糊，类似肺炎样表现。
3.空洞型：较少见，为厚壁或厚薄不 均的小空洞，壁外缘较清，内缘不 整齐。结节型及空洞型根据征象可 提出诊断，浸润型诊断比较困难， 诊断困难病例，需作动态观察。
X线表现
(一) 中央型可为叶、段的肺炎症表现或肺不张。 (二) 断层片见支气管腔内半圆形肿块影，边缘 光滑，部分肿块与支气管壁相连，管壁不增厚。 (三) 周围型见肺内单发性球形病灶，直径约2～ 3cm 者多见，边缘清楚，光滑，较大者边缘可呈波 浪 状。 (四) 纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可有特征 性的爆米花样钙化。
肺 错 构 瘤
错构瘤
腺瘤 （adenoma)
起源于支气管粘液腺上皮细胞，为 良性或低度恶性肿瘤。发生于主、叶、 段支气管者称中央型，发生于肺内者称 周围型。以中央型多见。好发于女性。 病理分为类癌样腺瘤、腺样囊性腺瘤 和粘液表皮腺瘤，以类癌样腺瘤多见。 周围型腺瘤一般无明显症状，中央型 可有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯 血。
X线表现
(一) 中央型可有局限性肺气肿，阻塞性肺 炎或肺不张及肺门肿块影。 (二) 肺门肿块影可呈圆形、椭圆形，边缘 较清，可有分叶。 (三) 阻塞的支气管远侧，粘液贮留于扩张 支气管内，呈分支柱状阴影称指套 征。
( 四) 样
断层或支气管造影见支气管腔内息肉
块状阴影或充盈缺损。管壁增厚或
狭窄。 (五) 周围型表现为圆形阴影，部分可为不规 则形；边缘较清楚，光滑，少数有 小毛 刺影。密度中等、均匀，极少钙化， 不 易形成空洞。大小在2～5cm，一般 不引
周 围 型 肺 癌
彗星征
同一病例空洞变化
同一病例空洞变化
骨 膜 增 生
左 肺 上 沟 癌
弥漫型肺癌
为原发病灶不明显，而主要表现为 肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌，癌 病广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等 各种结构。以肺泡细胞癌及腺癌多见 。

5、体重下降 6、发热
肿瘤组织坏死或继发肺炎
（二）肿瘤局部扩展引起的症状和 体征


1、胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁（包括肋 间神经） 2、呼吸困难 压迫大气道 3、吞咽困难 4、声音嘶哑


5、上腔静脉阻塞综合症 头部、面部、 颈部和上肢水肿，胸前淤血和静脉曲张， 可引起头痛、头昏或眩晕 6、Horner综合症 病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗 或少汗。
（三）胸内压迫转移征象
1、少量、中量或大量胸腔积液。 2、膈肌麻痹出现矛盾运动。
上中 肺央 阻型 淋塞 肺 巴性 癌 结肺 肺 增炎 门 大及 肿 气块 管 旁右
两 个 塞月 及后 右右 肺主 不支 张气 管 阻
中央型肺癌
右肺门肿块伴右肺上 叶不全性肺肺不张及 横“S”征
右 上 叶 中 央 型 肺 癌
血行转移表现为多发结节及肿块影，以及 两下肺及肺边缘部分较常见；偶尔可表现为 单发结节或肿块。 淋巴道转移表现为两肺间质性改变。
（三）肺外转移引起的症状和体征
1、转移至中枢神经系统 定位症状和占位 症状 2、转移至骨骼 局部疼痛和压痛，病理性 骨折 3、转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄 疸和腹水等 4、转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是常见部 位、可无症状，质硬、固定、逐渐增大， 可融合
（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
胞的癌 细支气管肺泡癌
临床表现
• 一、临床表现与其部位、大小、类型、发 展阶段、有无并发症或转移密切相关。 • 二、5%~15%的患者于发现肺癌时并无症 状。 • 三、主要症状包括以下几个方面：
（一）由原发肿瘤引起的症状和体征
1、咳嗽 2、咯血 由于癌组织的血管丰富，局部组织坏死引 起 3、喘鸣 支气管摆放阻塞 4、胸闷、气短 1）肿瘤压迫支气管；2）转移的淋 巴结压迫支气管或隆突；3）大量胸腔积液；4)心包 积液；5）膈麻痹、上腔静脉阻塞、肺部广泛受累 等
原发性支气管肺癌,简称肺癌（lung cancer） ，肿瘤细胞起源于于主支气管至终 末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮，常 有区域性淋巴结和血行转移。
流行病学调查

目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性 肿瘤首位，在女性占第二位。1997年全世 界死于恶性肿瘤共706.5万人，占死亡人数 的12.6%，其中肺癌占恶性肿瘤死亡的19%， 居恶性肿瘤死因的第一位。我国在城市人 口的肿瘤死亡中，肺癌由原来的第四位升 为第一位。有人预言：如果我国不及时控 制吸烟和空气污染，到2025年每年肺癌将 超过100万，成为 世界第一肺癌大国。
早期肺癌一般认为肿块直径≤2cm、无 胸膜浸润及淋巴结转移的周围型肺癌； 局限于支气管腔内或在肺段肺叶支气管 壁内，无淋巴结和其它转移的中央型肺 癌。早期肺癌主要包括TNM分期中的隐性 癌(TxNoMo)和Ia(T1NoMo)中肿块≤2cm者。
X线表现
(一)中央型：胸片上可无异常表 现。也可表现为肺段或肺叶性 阴影，经抗炎治疗阴影消失， 但不久又重新出现。需作断层 或支气管造影明确病变。
肺腺瘤
其它肺良性肿瘤
平滑肌瘤、纤维病、血管瘤、脂肪瘤和软骨 瘤为肺部少见良性肿瘤，其中以平滑肌病和血 管病较多见。发病年龄40岁以上多见，可发生 于主、叶及段支气管，也可发生在肺内。 发生在肺内者一般无临床症状；发生在支气 管内者可咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热。

来自百度文库
X 线 表 现
(一) 不同病理类型良性肿瘤通常具有相似 的表现。大多数不具备特征性征象。 (二) 发生在周围肺组织者多为圆形、椭 圆形肿块，边缘光滑、整齐，肿块 大小一般为2～4cm；单发多见。 (三)大多数密度均匀，软骨瘤可有斑点 状或结节状钙化，脂肪瘤密度可能 减低。

按组织学分类
1、来自支气管表面上皮的癌 1）
鳞状上皮癌； 2） 腺癌； 3）鳞腺癌； 4）大细胞癌
2、来自内分泌细胞的癌（具有神经内分泌
化的特征） 1）高分化的：类癌； 2）中分化的：不典型类癌； 3）低分化的：小细胞癌
3、来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细
右 侧 中 央 型 肺 癌
左 中 央 型 肺 癌
中右 下中 叶央 代型 尖偿 肺 帽性 癌 ）肺 上 气叶 肿肺 （不 肺张
中 央 型 肺 腔癌 积左 液侧 少 量 胸
肺 癌 显发 肺生 不于 张肺 不段 明肿 显块 明
同一病例两年余的动态变化
周围型肺癌X线表现
(一) 单发性肿块阴影，大小一 般为2～6cm，以 3～4cm者多见。 (二) 肿块影密度较高，多数比 较均匀，部分呈结节堆集而浓淡不 均。部分病例可有空洞，洞内壁不 规则、壁结节，很少有液平面；以 鳞癌多见。瘤内钙化者很少见。
病因及发病机制
1、吸烟 2、职业致癌因子 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他
病理和分类
一、按解剖学部位分类 1、中央型肺癌 是指发生于肺段或肺段以上 支气管的肺癌，主要为鳞癌、小细胞癌、大细 胞癌、及类癌。生长方式：1）管内型 2）管 壁型 3）管外型。 2、周围型肺癌 是指发生于肺段以下支气管 的肺癌。可见于各种组织学类型。主要为细支 气管肺泡癌和腺癌 。 3、弥漫型肺癌 是指癌组织在肺内弥漫性分 布。一般为细支气管肺泡癌。

各种影像学检查的作用

1、X线平片是肺癌首选的影像学检查方法； 2、CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是 早期发现和确诊的重要方法； 3、MRI用于辅助肺癌的鉴别诊断和分期。
行X线检查的途径
1、健康体检； 2、因感冒发烧等呼吸道症状或外伤后行胸 透或摄片偶然发现； 3、因咳嗽、咳血、胸痛等临床为排除肺癌 而检查； 4、肺外转移而查找原发灶； 5、伴癌综合症等。
( 三)
肿块边缘多数有分叶或脐样切迹，也可边 缘光滑的球形阴影。肿块影周边较 模糊及 毛刺是一重要X线征象。 (四)瘤体周边部可有斑片状阻塞性肺炎阴影或肺不 张征象，称为“彗星征”。 (五)胸膜下肿块易引起胸膜增厚及胸膜凹陷，为” 胸膜凹陷征”。亦可有肋骨破坏。 (六)胸内转移时可有胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结 增大。 (七)断层摄影更清晰显示瘤内结构。
肺
部
肿
瘤
良性肿瘤
肺错构瘤
腺瘤 其它肺良性肿瘤
肺错构瘤 (hamartoma)
由内胚叶和间胚叶发育异常而形成，约占 肺肿病的3～5%；发病年龄与肺癌相似，男多 于女；发生于主、叶、段支气管内称中央型， 发生于肺内称周围型。 病理成分为软骨和纤维组织，有包膜，并 分为软骨型和纤维型。 临床症状和发生部位有关；中央型可有咳 嗽、发热、肺部感染或肺不张症状；周围型常 无任何症状，多为体检时发现。
早 期 周 围 型 肺 癌
肺转移瘤
肺是转移瘤的好发脏器； 转移途径有： 血行转移、淋巴道转移、和 直接侵犯； 以血行转移最常见； 临床可有如下表现形式： 1、有恶性肿瘤手术或放化疗史； 2、与恶性肿瘤同时存在； 3、偶尔仅见转移瘤而查不到原发灶。
X线表现 ：
弥漫型肺癌X线表现
表现多种多样，可为双肺广泛性 网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为 肺炎样及结节状阴影，常有肺门及纵隔淋 巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液。
弥 肺漫 泡型 癌肺 癌
.
肺 泡 癌
早期肺癌
肺癌早期被发现，并作根治性切除， 其五年生存率可高达40～50%。在肺癌的 早期诊断中，X线检查、痰细胞学检查和 纤维支气管镜检查是重要手段。
2、分泌促性腺激素 引起男性乳腺发育 3、分泌肾上腺皮质激素样物 引起 Cushing综合症 4、分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症 5、神经肌肉综合症 包括小脑变性、脊髓 小脑变性、周围神经变性、重症肌无力和 肌病等

6、高钙血症 肺癌骨转移致骨骼破坏或分 泌异生性甲状旁样腺激素，导致血钙升高 7、类癌综合症 类癌和腺癌可分泌过多的 5-羟色胺，表现为喘鸣或类哮喘样呼吸困 难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮 红等 8、黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、栓塞性 静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小 板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血 等


肺癌引起包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称伴癌综合症 （paraneoplastic syndrome）。 1、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）目前主要继发于 肺癌，且为肺癌的早期症状，可先于肺部症状出现。 临床表现为大关节（如踝、膝、腕等）的深位灼痛， 夜晚尤甚，局部表现为非指压性水肿。激素类药可 缓解，但延误诊断。肺癌切除后，症状可消失；若 复发，症状可再出现。