2020年肺部良性肿瘤及肿瘤恶性病变(最新课件)

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Case 3 • 男 ，65岁
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肺炎性假瘤 pulmonary inflammatory pseudotumor
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肺炎性假瘤
概述
• 肺内良性肿块 • 肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形
成的肿块 • 非真正肿瘤 • 较为常见 • 16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变
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病理学
• 一般位于肺实质内，累及支气管少见 • 绝大多数单发，少数可以癌变 • 一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚 • 病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成分，又可称
牵拉
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肺炎性假瘤
影像学 CT平扫特点（2/3） • 边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，大部分
病灶边缘欠清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小 • “晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾
样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变
肺炎性假瘤
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边界清楚，白色，质硬
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肺炎性假瘤
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炎症性肌纤维母细胞瘤 长梭2020性-11-肌25 样细胞间伴有炎细胞
肺炎性假瘤
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炎症性肌纤维母细胞瘤
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肺炎性假瘤
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肺炎性假瘤
临床表现
• 女性多于男性 • 多数年龄在50岁以下 • 1/3的患者没有临床症状 • 2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，以及相应的临床症状 • 咯血量一般较少
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肺错构瘤
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临床表现 • 肺部良性肿瘤第一位 • 一般为单发，多发者罕见 • 男：女 约为2-4:1 • 多见于40岁左右 • 多无症状，极少咯血 • 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
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肺错构瘤
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影像学 X线 • 直径多小于2.5cm • 境界清楚 • 圆形或分叶状肿块 • 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7% • 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型 ---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型 ---炎症性肌纤维母细胞瘤型
肺炎性假瘤
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病理学 炎症性肌纤维母细胞瘤型 • 形态学表现特殊的肿瘤亚型 • 主要成分为梭形细胞 • 伴有重度单核细胞浸润 • 涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1
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• 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为不同的小叶
• 间隔不强化，为软骨组织
肺错构瘤
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鉴别诊断
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
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肺错构瘤
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Case 1 • 男，62岁
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Case 2 • 男，59岁
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肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（3/3）
• 炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常改变
• “支气管充气征”：不是特征性表现
• “胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以水样密度影向病灶外侧延 伸
• 空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮区
癌灶少见
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2020年肺部良性肿瘤及肿瘤恶性病变（最新课件）
Dr.Feng
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• 错构瘤 • 炎性假瘤 • 硬化性血管瘤 • 多形性腺瘤 • 脂肪瘤 • 纤维瘤 • 平滑肌瘤 • 神经源性肿瘤
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• 软骨瘤 • 乳头状瘤 • 淀粉样瘤 • 颗粒细胞瘤 • 脑膜瘤 • 成熟畸胎瘤 • 血管肿瘤 • ……
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肺错构瘤
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影像学
CT • HRCT • 部分同X线表现 • 显示脂肪及钙化密度 • 结节中心层面的CT值是诊断关键 • 可不强化，亦可显著强化Байду номын сангаас• CT引导穿刺阳性率较低
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肺错构瘤
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影像学
MRI
• 平扫 T1WI 中等信号
•
T2WI 高信号
• 增强 T1WI 强化不明显
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肺炎性假瘤
影像学
CT增强特点 • 明显均匀性强化 • 增强后CT值一般超过100HU • 常在120HU以上
---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或 某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）
• 研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续时间比恶性结节更显著、 更长
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肺错构瘤 pulmonary hamartoma
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概述 • 正常肺组织因胚胎发育异常 • 瘤样畸形，非真正的肿瘤 • 肺内：90% 支气管：10% • 分中央型和周围型
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
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肺错构瘤
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病理学
• 起源于细支气管的结缔组织 • 正常组织的不正常组合和排列 • 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、骨组织或钙化 • 未见恶变报告 • 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm
肺错构瘤
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呈分叶状，切面有光泽
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肺错构瘤
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玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴
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影像学
X线 • 圆形或椭圆形 • 边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状
别 • 无明确的好发部位 • 大小在1~16cm，多数在4cm以下
肺炎性假瘤 与支气管肺癌很难鉴
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肺炎性假瘤
影像学
CT平扫特点（1/3） • 多数位于双肺下叶，靠近胸膜处 • “方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 • “刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性 • “桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连