肺癌伴上腔静脉综合症PPT课件
合集下载
上腔静脉阻塞综合征PPT课件
第5页/共21页
体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸 壁静脉怒张，上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静 脉曲张
第6页/共21页
治疗原则
1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合 药物活血化瘀。 2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗 、放疗以及抗凝和外科治疗，前两种 方法最常用。
第7页/共21页
治疗原则
1)首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用 激素和利尿剂有一定效果。
2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔 静脉受压综合征可采用化疗，如阿霉素、 顺铂、足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等 。
第8页/共21页
治疗原则
3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉 受压综合征，放疗是首选的治疗方法，放 疗后上腔静脉可水肿、穿孔以及纵隔纤维 化，但少见。放疗失败可能提示存在血栓 形成阻塞。
上腔静脉阻塞综合 症
概述：
是由于上腔静脉被附近肿大的转移性 淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵 犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流 引起。表现为头面部和上半身淤血水 肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常 口述领口进行性变紧，可在前胸壁见 到扩张的静脉侧枝循环。
第1页/共21页
上腔静脉的位置：
•上腔静脉位于上纵隔右 前部，由左、右头臂静 脉在有第1胸肋结合处后 方合成，沿第1～2肋间 隙前端后面下行，穿心 包至第3胸肋关节高度注 入右心房， 长约7cm。
第12页/共21页
护理措施
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢 静脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通 道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时 ，应避免使用下肢，特别是发苞剂和刺激 性较强药物，推荐选择中心静脉导管，进 行股静脉置管术是安全的给药途径。
第13页/共21页
护理措施
5.放化疗患者做好相关的护理 6.做好饮食护理和营养指导，保持患者 大便通畅
体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸 壁静脉怒张，上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静 脉曲张
第6页/共21页
治疗原则
1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合 药物活血化瘀。 2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗 、放疗以及抗凝和外科治疗，前两种 方法最常用。
第7页/共21页
治疗原则
1)首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用 激素和利尿剂有一定效果。
2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔 静脉受压综合征可采用化疗，如阿霉素、 顺铂、足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等 。
第8页/共21页
治疗原则
3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉 受压综合征，放疗是首选的治疗方法，放 疗后上腔静脉可水肿、穿孔以及纵隔纤维 化，但少见。放疗失败可能提示存在血栓 形成阻塞。
上腔静脉阻塞综合 症
概述：
是由于上腔静脉被附近肿大的转移性 淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵 犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流 引起。表现为头面部和上半身淤血水 肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常 口述领口进行性变紧，可在前胸壁见 到扩张的静脉侧枝循环。
第1页/共21页
上腔静脉的位置：
•上腔静脉位于上纵隔右 前部，由左、右头臂静 脉在有第1胸肋结合处后 方合成，沿第1～2肋间 隙前端后面下行，穿心 包至第3胸肋关节高度注 入右心房， 长约7cm。
第12页/共21页
护理措施
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢 静脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通 道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时 ，应避免使用下肢，特别是发苞剂和刺激 性较强药物，推荐选择中心静脉导管，进 行股静脉置管术是安全的给药途径。
第13页/共21页
护理措施
5.放化疗患者做好相关的护理 6.做好饮食护理和营养指导，保持患者 大便通畅
肺癌伴上腔静脉综合症PPT课件
饲、静脉营养等。
康复指导
呼吸锻炼
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸锻炼，以改善呼吸功能。
运动锻炼
在医生的指导下进行适当的运动锻炼 ，如散步、太极拳等。
健康生活
指导病人保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食等。
定期复查
指导病人定期进行复查，以便及时发 现复发或转移。
05
CATALOGUE
肺癌伴上腔静脉综合症的案例分析
定期进行胸部X线或CT检查， 以便早期发现肺癌。
护理方法
心理护理
对病人进行心理疏导，缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
症状护理
针对病人的症状，如咳嗽、呼 吸困难等，采取相应的护理措 施。
疼痛护理
对疼痛明显的病人，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物 理治疗等。
营养支持
对食欲不振、营养不良的病人 ，提供适当的营养支持，如鼻
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
诊断过程
患者张某，男性，65岁，长期吸烟史，因 咳嗽、胸痛就诊。
胸部CT检查发现肺部占位性病变，上腔静 脉受压。
治疗方案
治疗效果
患者接受化疗联合免疫治疗，同时进行放 射治疗。
治疗后患者症状缓解，肿瘤缩小，上腔静 脉压迫减轻。
案例二：治疗过程与效果
01
患者基本信息
患者李某，女性，52岁，无吸烟史 ，因呼吸困难就诊。
放疗的副作用包括皮肤损伤、疲劳、恶心和呕吐等，需要密切观察和及时处理。
化疗
化疗是肺癌伴上腔静脉综合症的 重要治疗手段之一，可以缩小肿
瘤，减轻对上腔静脉的压迫。
常用的化疗药物包括铂类、紫杉 醇、吉西他滨等，具体的治疗方 案需要根据患者的病情和身体状
况制定。
康复指导
呼吸锻炼
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸锻炼，以改善呼吸功能。
运动锻炼
在医生的指导下进行适当的运动锻炼 ，如散步、太极拳等。
健康生活
指导病人保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食等。
定期复查
指导病人定期进行复查，以便及时发 现复发或转移。
05
CATALOGUE
肺癌伴上腔静脉综合症的案例分析
定期进行胸部X线或CT检查， 以便早期发现肺癌。
护理方法
心理护理
对病人进行心理疏导，缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
症状护理
针对病人的症状，如咳嗽、呼 吸困难等，采取相应的护理措 施。
疼痛护理
对疼痛明显的病人，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物 理治疗等。
营养支持
对食欲不振、营养不良的病人 ，提供适当的营养支持，如鼻
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
诊断过程
患者张某，男性，65岁，长期吸烟史，因 咳嗽、胸痛就诊。
胸部CT检查发现肺部占位性病变，上腔静 脉受压。
治疗方案
治疗效果
患者接受化疗联合免疫治疗，同时进行放 射治疗。
治疗后患者症状缓解，肿瘤缩小，上腔静 脉压迫减轻。
案例二：治疗过程与效果
01
患者基本信息
患者李某，女性，52岁，无吸烟史 ，因呼吸困难就诊。
放疗的副作用包括皮肤损伤、疲劳、恶心和呕吐等，需要密切观察和及时处理。
化疗
化疗是肺癌伴上腔静脉综合症的 重要治疗手段之一，可以缩小肿
瘤，减轻对上腔静脉的压迫。
常用的化疗药物包括铂类、紫杉 醇、吉西他滨等，具体的治疗方 案需要根据患者的病情和身体状
况制定。
《上腔静脉综合症》课件
心导管检查
插入导管的过程能直接确定症 状发生的原因，适用于上腔静 脉综合症的诊断和治疗。
治疗
1
药物治疗
可以使用利尿剂、抗凝剂和类固醇等药物来缓解严重的上腔静脉症状。
2
外科手术
根据症状的严重程度和病因，外科手术可能是一种治疗上腔静脉综合症的有效方 法。
3
放射治疗
针对癌症引起的上腔静脉综合症进行放射治疗也是一种治疗手段。
2 呼吸困难
严重的病例可能会出现呼吸急促、面部水肿和意识不清等症状。
3 体温升高
在一些罕见情况下，患者可能会出现发烧、胸痛和体重减轻等症状。
诊断
CT扫描
以放射线为基础的疗法，可以 生成具有高分辨率的人体图像， 有助于确定导致上腔静脉症状 的原因。
超声心动图
通过常规的超声波检查，有助 于确定上腔静脉和心脏的结构 和运动情况。
诊断和治疗
上腔静脉综合症可通过断层扫描 （CT）和核磁共振成像（MRI） 等测试进行诊断和治疗。
病因
原因复杂
上腔静脉综合症可能由于多种原因导致，包括 血栓形成、淋巴瘤、癌症和静脉穿刺等。
多种因素
有时疾病也可能是由多种因素引起的，例如儿 童先天性狭窄或血管畸形。
临床表现
1 肿胀和疼痛
患者可能会出现上肢肿胀、颈部疼痛和头部水肿等症状。
预防
戒烟
一项良好的卫生习惯是禁止 吸烟，可以显著降低患上上 腔静脉综合症的风险。
体育锻炼健康饮食
亚健康生活方式将导致患上 相关疾病的风险，建议定期 锻炼和遵循健康饮食指南。
定期体检
经常体检和更早的诊断是预 防上腔静脉综合症和其他疾 病的关键。
结论
重视疾病的预防和治疗
上腔静脉综合征ppt课件
• 影像学检查
一、胸部x线摄片
最常见的异常是纵隔增宽，以及上纵隔、右肺门或肺门周 围、或右肺上叶肿块阴影；而胸腔积液、右肺上叶不张， 肋切迹少见。
• 二 上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压 升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢 静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉 阻塞情况： 1 运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压 力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉 压上升大于或等于0.98kpa 2 奇静脉征：观察呼吸活动， 若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇 静脉人口以下。
• 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 • 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 • 侧支循环模式
• 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静 脉 下腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 • 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房
奇静脉弓下型
奇静脉弓下型
• 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 • 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上 型和弓型 • 侧支循环模式
上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下 静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血 液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主 支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管 壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行， 绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的 吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方 阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入 心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇 静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。
上腔静脉综合征科普讲座PPT
什么是上腔静脉综合征
上腔静脉综合征可能引起呼吸 困难、面部浮肿、头痛、颈部 和胸部肿胀、上肢发紫，以及 其他问题。
上腔静脉综合 征的原因和病
因
上腔静脉综合征的原因和病因
最常见的原因就是肿瘤压迫（ 包括淋巴瘤、恶性组织细胞增 生症和肺癌等）。
创伤、局部感染、结缔组织疾 病也可能会引起紧急上腔静脉 综合征。
上腔静脉综合征的症状和临床表现
由于上肢的淤血引起的疼痛、 肿胀和沉重感。局部肿胀需要 特别注意，以免象皮样肉芽肿 ，误诊为癌或淋巴结肿大。
面部和颈部的水肿，眼睑和面 部静脉的充血以及其他表现慢 慢显现。
Байду номын сангаас
上腔静脉综合 征的检查和治
疗
上腔静脉综合征的检查和治疗
虽然上腔静脉综合征病情较为 复杂，但可通过放射学检查（ 如轮廓剂造影和CT检查）进行 确诊。
一旦确诊，治疗需要根据患者 个体情况而定，可采用内科药 物治疗、放疗或手术切除，或 两者联合治疗的方式。
上腔静脉综合征的检查和治疗
早期治疗和预防是至关重要的 。患者应及时就诊，并接受治 疗。保持健康的生活方式可以 帮助减轻病情和缓解症状。
谢谢您的 观赏聆听
上腔静脉综合 征科普讲座 PPT
目录 什么是上腔静脉综合征 上腔静脉综合征的原因和 病因 上腔静脉综合征的症状和 临床表现 上腔静脉综合征的检查和 治疗
什么是上腔静 脉综合征
什么是上腔静脉综合征
它是一种因病变引起的上腔静脉血 管受压迫和阻塞而引起病症的综合 征。
上腔静脉是人体重要的血管组成部 分，在胸部负责输送全身上部的血 液，包括头、颈、肩和胳膊。
上腔静脉综合征的原因和病因
多数上腔静脉综合征的病因为 恶性肿瘤。但也有非肿瘤引起 的上腔静脉综合征，如慢性硬 皮病、费用构氏病等。
上腔静脉综合征讲课PPT课件
未来研究方向：探索更多有效的治疗方法，如免疫治疗和基因治疗等。 临床试验进展：介绍正在进行的临床试验，以及可能为患者带来的新希望。 跨学科合作：加强医学、生物学和其他相关领域的合作，以推动上腔静脉综合征研究的进步。 面临的挑战：阐述当前研究中存在的挑战和困难，如缺乏足够的资金支持和研究样本等。
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：上腔静脉综合征是由 于上腔静脉受到压迫或阻塞， 导致血液回流受阻而引起的 一系列症状。
病因：肿瘤、血栓、炎症、 外伤等原因均可导致上腔静 脉综合征。其中，肿瘤是最 常见的病因，约占90%以 上。
分类：上腔静脉综合征可分为急性和慢性两种类型 临床表现：上腔静脉综合征的典型表现为头、颈、上肢等上半身淤血、水肿和发绀等 诊断标准：上腔静脉综合征的诊断标准为上腔静脉阻塞程度大于50% 并发症：上腔静脉综合征可并发脑水肿、颅内出血和呼吸困难等严重并发症
辅助治疗：如高压 氧治疗、康复治疗 等，可以辅助药物 治疗和介入治疗， 提高治疗效果。
定期进行体检，及 早发现潜在的疾病
保持健康的生活方 式，包括合理的饮 食、适量的运动和 良好的睡眠
控制慢性疾病，如 高血压、糖尿病等
避免长期接触有害 物质，如放射线、 化学物质等
定期监测：定期 检查上腔静脉综 合征的症状和体 征，以便及时发
现和治疗。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有 助于预防上腔静 脉综合征的发生。
药物治疗：根据 医生的建议，使 用药物进行治疗， 如抗凝药物、抗 炎药物等，以缓 解症状和预防并
发症的发生。
手术治疗：对于 严重的上腔静脉 综合征患者，手 术治疗是一种有 效的治疗方法。 根据患者的具体 情况，选择合适 的手术方式进行
上腔静脉综合征PPT课件
纤维支气管镜能直接窥视到气管右侧壁或右上叶支气管口 及隆突部位的肿瘤，并可获取活组织检查，为临床明确上
腔静脉综合征的病因提供有力的证据。
精选ppt
16
治疗
一、一般处理
在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系 统并发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明
确后再进行特异性治疗。
精选ppt
精选ppt
13
四 、CT或MRI检查
胸部CT 及MRI不仅能很好地显示上腔静脉及其分支情况， 而且能显示纵隔其他部位的解剖结构。为临床精确分辨纵 隔病变与上腔静脉的关系，了解上腔静脉内血栓阻塞部位 以及针吸活检或放射治疗的定位提供依据。
精选ppt
14
精选ppt
15
五 放射性核素血管造影
六 纤维支气管镜检查
精选ppt
19
化学治疗
化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为 恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是 恶性淋巴瘤，未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上 腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的 首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾 上腺皮质激素。
精选ppt
1
病因学
一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉 综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤， 其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅 占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占 65%。
精选ppt
2
非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原因。Svcs 最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤， 后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出 现纵隔肿块，可说明这种相关性；这两种类型非 霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分别为7%和20%。 转 移瘤约占svcs的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、 干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。
腔静脉综合征的病因提供有力的证据。
精选ppt
16
治疗
一、一般处理
在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系 统并发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明
确后再进行特异性治疗。
精选ppt
精选ppt
13
四 、CT或MRI检查
胸部CT 及MRI不仅能很好地显示上腔静脉及其分支情况， 而且能显示纵隔其他部位的解剖结构。为临床精确分辨纵 隔病变与上腔静脉的关系，了解上腔静脉内血栓阻塞部位 以及针吸活检或放射治疗的定位提供依据。
精选ppt
14
精选ppt
15
五 放射性核素血管造影
六 纤维支气管镜检查
精选ppt
19
化学治疗
化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为 恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是 恶性淋巴瘤，未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上 腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的 首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾 上腺皮质激素。
精选ppt
1
病因学
一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉 综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤， 其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅 占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占 65%。
精选ppt
2
非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原因。Svcs 最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤， 后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出 现纵隔肿块，可说明这种相关性；这两种类型非 霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分别为7%和20%。 转 移瘤约占svcs的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、 干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。
护理业务查房课件PPT课件 (2)全
处理
一般处理：吸氧、半卧位或端坐位， 患肢制动! 绝对不能用上肢输液！严禁冷热敷！ 保持呼吸道通畅，防止窒息! 皮肤护理 静脉穿刺部位的选择 饮食护理
如何降低留置PICC管引发的深静脉血栓呢？？？
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的适应症和禁忌症。乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉有静脉血栓的患者禁忌行PICC，尤其要注意后两者的隐匿性。 严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。 护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次成功避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。尽可能选择贵要静脉置管，因贵要静脉管径粗，静脉瓣少；不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症。
治疗
[治疗] 一般处理：（1）半卧位，吸氧； (2)不宜用脱水药，避免血栓形成； (3)糖皮质激素可减轻压迫； （4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎； （5）使用抗凝剂。 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗， 或加用激素。 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量， 可先用化疗。 金属支架植入。
提问
PICC置管后怎样对患者的进行宣教？ PICC置管后的观察和注意 ？ 为什么目前不拔除患者的PICC? 测血压时为什么不选择右上肢测量呢？
PICC置管后对患者的指导（1）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。置管后3到4天每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。（2）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢 。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。 PICC置管后的观察（1）观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状，如有上述症状给予康惠尔透明贴外贴或用喜疗妥外涂。（2）仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视。 肿瘤患者化疗常是联合用药，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。 现在拔除PICC管易引起肺栓塞 因为上腔静脉受阻，静脉压升高，右肱动脉压力升高，右上肢血压也升高，因此不宜选用右上肢测量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
既往史
❖ 患者既往体质可，有五年吸烟史，否认高血压、冠心病、 糖尿病等重大内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史， 否认输血中毒史，否认药物食物过敏史，酗酒等不良嗜好， 预防接种史不详。
❖ 其他：否认有家族史、疫源地接触史等
6
体格检查
❖ T：38.7℃ P：90次/分 R：24次/分 BP147/85mmHg H： 158cm W：43kg S:1.4353m2 KPS：50分
6.16
6.28
7.4
7.8
77..1155
患者肺部 感染，上 腔静脉压 迫综征， 予抗感染、 利尿、改 善胸闷气 促症状
患者行EP 方案静补 钾治疗
患者血常规白细 胞0.7×10^9/L 血红蛋白 76g/L 血小板计数 79×10^9/L，予 口告病重,口腔、 肛周护理，瑞白 升白，百杰依升 血小板，蔗糖铁 补血，舒普深抗 炎铁补血。
食、活动、药物、特殊检查、导管、疼痛）
❖ 护士自身准备（仪表、体检用物） ❖ 问候病人 ❖ 自我介绍 ❖ 听取主诉 ❖ 解释
13
护理体检--床边评估头颈部
头颈部 ❖ 精神状态、意识（模糊、嗜睡
、昏睡、昏迷） ❖ 面色 ❖ 头发：整齐、清洁、脱发、光
泽 ❖ 瞳孔：大小、对光反射、眼球
活动、结膜 ❖ 口气：清洁度、黏膜情况、牙
❖ 神清，精神软，形体消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，双眼球结膜水肿， 右锁骨上可触及一大小4.5*2.5cm肿大淋巴结，质硬，边缘不清，活 动度差。左颌下可触及一大小约1.0*1.0cm肿大淋巴结，质软，边界 清，活动度可，余浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，气管居中。右 肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音。腹平，腹壁紧张，无压痛反跳痛， 腹壁静脉怒张，肝脾触诊不满意，双上肢重度水肿，双下肢无明显水 肿。舌淡苔薄白，脉弦细。
主诉：“确诊右肺癌1月余”。 西医诊断：1、肺癌 （小细胞肺癌）
2、上腔静脉综合征 中医诊断：肺积 肺脾气虚证
4
现病史
❖ 患者2014-4月出现乏力、胸闷，就诊于上海交通大学附 属胸科医院，行右锁骨上淋巴结穿刺示：小圆细胞恶性肿 瘤，小细胞癌待排。肺部CT增强扫描示：右肺下叶软组 织占位伴右侧颈根部及纵隔、两侧肺门淋巴结肿大、融合 ，考虑恶性病变；两肺多发浸润阴影伴部分实变；心包增 厚伴积液，两侧局部胸膜增厚，右侧微量胸水。未行进一 步治疗。患者近来自感胸闷、咳嗽咳痰、双上肢重度水肿 ，为求改善症状于6.16日收住入院。
血 中性粒绝对 值
11.6
7.4
6.7
0.8
0.3
0.7 12.5 2.0-7.0×109/L
常
规
血红蛋白
104
102
97
95
76
76
84
131-172 g/L
血小板计数 303
286
228
132
79
95
172 100-300×109/L
9
肝肾功能
项目
日期 名称
6-17
6-22
6-27
7-1
7-4
1例肺癌伴上腔静脉综合征的护理查房
.
1
1 说出护理查房的顺序 2 掌握护理体检 3 掌握护理诊断、目标、计划的书写 4 写出常用护理诊断的措施 5 说出肺癌合并上腔静脉综合征的护理
2
查房顺序
1、责任护士汇报病史 2、护理体检 3、主要的护理诊断 4、新知识连接
3
病人的基本情况
姓名：钱生 性别：男 职业：个体户 文化程度：小学 费用类别：农保 年龄：67岁 住院号：479245 婚姻：已婚
抵抗阻力。 ❖ 检查完毕，整理床单位。感谢合作配合 ❖ 总结主要存在的问题，让患者进行补充 ❖ 宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识 ❖ 在护理记录单上记录相关内容。
17
查房顺序
1、责任护士汇报病史 2、护理体检 3、主要的护理诊断 4、新知识连接
18
Diagram
主要的 护理诊断
7
辅助检查
❖ 6.18 浙江省中医院 腹部B超示：肝内多发性实质性占位病变 ❖ 6.19 浙江省中医院 胸部增强CT示：右肺门肿块；右肺阻塞性改变，左
肺少量炎症；右侧肺门及纵隔多发肿大淋巴结影，部分融合成团；右侧胸腔 积液伴右下肺部分受压膨胀不全。
❖ 6.20 浙江省中医院 全身骨ECT示：左6前肋、左及后右肋、胸椎10骨质
齿 ❖ 淋巴结：耳前、耳后、枕部、
颌下、颏下、颈前、颈后、锁 骨上、腋窝、腹股沟、腘窝 ❖ 颈静脉怒张
14
护理体检--床边评估胸部
❖ 呼吸系统：视、听、叩、触 ❖ 咳嗽、咳痰（性质、能否自
主咳痰） ❖ 肺部听诊：常规6部位 ❖ 吸氧、活动/休息时呼吸困难 ❖ 心脏听诊（心率、心律）
15
护理体检--床边评估腹部
7-13 正常值
门冬氨酸转移酶 umol/L
32
77
75
82
74
20
10-20
肝 肾
谷丙氨酸转移酶 umol/L
37
102
78
55
32
16
5-40
功
能
AST:ALT
0.86
0.75
0.96
1.49
2.31
1.25
钾mmol/L
3.73
2.95
3.88
2.86
1.89
3.82 3.5-5.5
10
诊疗经过
患者水肿消退， 血常规白细胞 14.5×10^9/ L 血红蛋白 84g/ L；血小 板计数 172×10^9/L； K3.82mmol/ L，予结账出 院
7/21/2020
11
查房顺序
1、责任护士汇报病史 2、护理体检 3、主要的护理诊断 4、新知识连接
12
护理体检--床边评估的要求
❖ 良好的沟通 ❖ 有序的按系统进行评估 ❖ 在评估的同时要及时发现问题并给予处理和健康宣教（饮
代谢活跃；右4前肋、右肩关节骨质代谢活跃。
❖ 6.21 浙江省中医院 头颅3T MR平扫+增强示：两侧大脑半球白质区少许
缺血灶伴少许腔隙性梗死；脑萎缩。
8
血常规
项目
日期 6-16 6-23 6-27 7-4
名称
7-8 7-10 7-13
正常值
白细胞计数 12.8 8.5
7.9
4.4
0.7
1.5 14.5 4.0-10.0×109/L
腹部
❖ 望：形状、有无静脉怒张 ❖ 听：肠鸣音，正常4-5次/分钟， ❖ 叩诊：鼓音、实音、移动性浊音 ❖ 触诊：腹壁紧张度、腹部肿块
16
护理体检--床边评估其他
❖ 背部及骶尾部皮肤情况 ❖ 检查双下肢有无明显水肿 ❖ 检查足背动脉搏动情况 ❖ 检查四肢肌力 双上肢-----握力 双下肢----逐一抬起，离开床单，
既往史
❖ 患者既往体质可，有五年吸烟史，否认高血压、冠心病、 糖尿病等重大内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史， 否认输血中毒史，否认药物食物过敏史，酗酒等不良嗜好， 预防接种史不详。
❖ 其他：否认有家族史、疫源地接触史等
6
体格检查
❖ T：38.7℃ P：90次/分 R：24次/分 BP147/85mmHg H： 158cm W：43kg S:1.4353m2 KPS：50分
6.16
6.28
7.4
7.8
77..1155
患者肺部 感染，上 腔静脉压 迫综征， 予抗感染、 利尿、改 善胸闷气 促症状
患者行EP 方案静补 钾治疗
患者血常规白细 胞0.7×10^9/L 血红蛋白 76g/L 血小板计数 79×10^9/L，予 口告病重,口腔、 肛周护理，瑞白 升白，百杰依升 血小板，蔗糖铁 补血，舒普深抗 炎铁补血。
食、活动、药物、特殊检查、导管、疼痛）
❖ 护士自身准备（仪表、体检用物） ❖ 问候病人 ❖ 自我介绍 ❖ 听取主诉 ❖ 解释
13
护理体检--床边评估头颈部
头颈部 ❖ 精神状态、意识（模糊、嗜睡
、昏睡、昏迷） ❖ 面色 ❖ 头发：整齐、清洁、脱发、光
泽 ❖ 瞳孔：大小、对光反射、眼球
活动、结膜 ❖ 口气：清洁度、黏膜情况、牙
❖ 神清，精神软，形体消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，双眼球结膜水肿， 右锁骨上可触及一大小4.5*2.5cm肿大淋巴结，质硬，边缘不清，活 动度差。左颌下可触及一大小约1.0*1.0cm肿大淋巴结，质软，边界 清，活动度可，余浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，气管居中。右 肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音。腹平，腹壁紧张，无压痛反跳痛， 腹壁静脉怒张，肝脾触诊不满意，双上肢重度水肿，双下肢无明显水 肿。舌淡苔薄白，脉弦细。
主诉：“确诊右肺癌1月余”。 西医诊断：1、肺癌 （小细胞肺癌）
2、上腔静脉综合征 中医诊断：肺积 肺脾气虚证
4
现病史
❖ 患者2014-4月出现乏力、胸闷，就诊于上海交通大学附 属胸科医院，行右锁骨上淋巴结穿刺示：小圆细胞恶性肿 瘤，小细胞癌待排。肺部CT增强扫描示：右肺下叶软组 织占位伴右侧颈根部及纵隔、两侧肺门淋巴结肿大、融合 ，考虑恶性病变；两肺多发浸润阴影伴部分实变；心包增 厚伴积液，两侧局部胸膜增厚，右侧微量胸水。未行进一 步治疗。患者近来自感胸闷、咳嗽咳痰、双上肢重度水肿 ，为求改善症状于6.16日收住入院。
血 中性粒绝对 值
11.6
7.4
6.7
0.8
0.3
0.7 12.5 2.0-7.0×109/L
常
规
血红蛋白
104
102
97
95
76
76
84
131-172 g/L
血小板计数 303
286
228
132
79
95
172 100-300×109/L
9
肝肾功能
项目
日期 名称
6-17
6-22
6-27
7-1
7-4
1例肺癌伴上腔静脉综合征的护理查房
.
1
1 说出护理查房的顺序 2 掌握护理体检 3 掌握护理诊断、目标、计划的书写 4 写出常用护理诊断的措施 5 说出肺癌合并上腔静脉综合征的护理
2
查房顺序
1、责任护士汇报病史 2、护理体检 3、主要的护理诊断 4、新知识连接
3
病人的基本情况
姓名：钱生 性别：男 职业：个体户 文化程度：小学 费用类别：农保 年龄：67岁 住院号：479245 婚姻：已婚
抵抗阻力。 ❖ 检查完毕，整理床单位。感谢合作配合 ❖ 总结主要存在的问题，让患者进行补充 ❖ 宣教：药物、活动、饮食、引流管相关知识 ❖ 在护理记录单上记录相关内容。
17
查房顺序
1、责任护士汇报病史 2、护理体检 3、主要的护理诊断 4、新知识连接
18
Diagram
主要的 护理诊断
7
辅助检查
❖ 6.18 浙江省中医院 腹部B超示：肝内多发性实质性占位病变 ❖ 6.19 浙江省中医院 胸部增强CT示：右肺门肿块；右肺阻塞性改变，左
肺少量炎症；右侧肺门及纵隔多发肿大淋巴结影，部分融合成团；右侧胸腔 积液伴右下肺部分受压膨胀不全。
❖ 6.20 浙江省中医院 全身骨ECT示：左6前肋、左及后右肋、胸椎10骨质
齿 ❖ 淋巴结：耳前、耳后、枕部、
颌下、颏下、颈前、颈后、锁 骨上、腋窝、腹股沟、腘窝 ❖ 颈静脉怒张
14
护理体检--床边评估胸部
❖ 呼吸系统：视、听、叩、触 ❖ 咳嗽、咳痰（性质、能否自
主咳痰） ❖ 肺部听诊：常规6部位 ❖ 吸氧、活动/休息时呼吸困难 ❖ 心脏听诊（心率、心律）
15
护理体检--床边评估腹部
7-13 正常值
门冬氨酸转移酶 umol/L
32
77
75
82
74
20
10-20
肝 肾
谷丙氨酸转移酶 umol/L
37
102
78
55
32
16
5-40
功
能
AST:ALT
0.86
0.75
0.96
1.49
2.31
1.25
钾mmol/L
3.73
2.95
3.88
2.86
1.89
3.82 3.5-5.5
10
诊疗经过
患者水肿消退， 血常规白细胞 14.5×10^9/ L 血红蛋白 84g/ L；血小 板计数 172×10^9/L； K3.82mmol/ L，予结账出 院
7/21/2020
11
查房顺序
1、责任护士汇报病史 2、护理体检 3、主要的护理诊断 4、新知识连接
12
护理体检--床边评估的要求
❖ 良好的沟通 ❖ 有序的按系统进行评估 ❖ 在评估的同时要及时发现问题并给予处理和健康宣教（饮
代谢活跃；右4前肋、右肩关节骨质代谢活跃。
❖ 6.21 浙江省中医院 头颅3T MR平扫+增强示：两侧大脑半球白质区少许
缺血灶伴少许腔隙性梗死；脑萎缩。
8
血常规
项目
日期 6-16 6-23 6-27 7-4
名称
7-8 7-10 7-13
正常值
白细胞计数 12.8 8.5
7.9
4.4
0.7
1.5 14.5 4.0-10.0×109/L
腹部
❖ 望：形状、有无静脉怒张 ❖ 听：肠鸣音，正常4-5次/分钟， ❖ 叩诊：鼓音、实音、移动性浊音 ❖ 触诊：腹壁紧张度、腹部肿块
16
护理体检--床边评估其他
❖ 背部及骶尾部皮肤情况 ❖ 检查双下肢有无明显水肿 ❖ 检查足背动脉搏动情况 ❖ 检查四肢肌力 双上肢-----握力 双下肢----逐一抬起，离开床单，