踝关节骨折分型 PPT课件
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形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨 折为横行 4. 旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，侧 位骨折线由前上至后下，并轻度向前成角
从X线片如何判断骨折类型
内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为 对分型判断的辅助
1. 旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜向 内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节 下方骨质压缩
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95%以上的X线片都能按此分型
Lauge-Hansen分型
1. 旋后-内收(I, II) 2. 旋后-外旋(I, II, III, IV) 3. 旋前-外展(I, II, III) 4. 旋前-外旋(I, II, III, IV) 5. 垂直压缩型
旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧
旋后-内收型
损伤机制：足损伤时呈旋后 位，距骨内收
外踝首先受到牵拉，造成外 踝或外侧韧带损伤（I）
外力继续作用则内踝受到挤 压，造成近似垂直的内踝骨 折（II）
旋后-内收型
I度：外踝撕脱性骨折或 踝关节外侧韧带断裂
特点：
1. 外踝骨折线常低于胫距关 节面
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
ຫໍສະໝຸດ Baidu
旋前-外旋型
III度：II度伴外踝骨折 特点
1. 骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
旋前-外旋型
IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱 骨折
后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4 可造成下胫腓分离
垂直压缩型
单纯垂直压缩外力 依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、
跖屈型及垂直型（Pilon骨折） 复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直-
外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型
距骨头向内称内旋 距骨头向外称外旋
踝关节损伤的分类
1. Ashhurst分类:按照外力的性质分类：分内 收、外展、外旋、垂直压缩——对韧带损 伤造成的下胫腓分离未予重视
2. AO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨骨 折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型— —适于手术适应症的选择
3. Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型— —经典的、目前应用最多的分型
踝关节骨折分型
内侧三角韧带
外侧副韧带
下胫腓韧带
旋后:足跖屈内翻位 内侧缘抬高外侧缘降低
旋前:足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低
内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转
内收:距骨上关节面转 向外,下关节面转向内
外展:距骨上关节面转 向内,下关节面转向外
内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨 发生在水平面方向的活动
从X线片如何判断骨折类型
详细的询问病史及体格检查在踝关节分型的 诊断中不容忽视
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
旋前-外展型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折
旋前-外展型
II度：I度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓前或后韧
带，造成下胫腓联合不全损 伤 下胫腓全部韧带断裂而出现 下胫腓分离
旋前-外展型
III度：II度伴腓骨骨折 腓骨骨折呈短斜形或蝶
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
Lauge-Hansen分型
缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 优点：
1. 按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导 意义
2. 按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损 伤）
3. 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义
Lauge-Hansen分型
每类分型名称
前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向
旋后-外旋型
IV度：III度加内踝骨折或 三角韧带断裂
由于三角韧带牵拉和旋转 的距骨后内部分撞击，造 成了内侧结构损伤，下胫 腓分离
当内踝骨块较小而距骨外 移明显时，要想到三角韧 带深层断裂
旋前-外展型
损伤机制：足在受伤时处于 旋前位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力
造成内踝撕脱骨折或韧带断 裂下胫腓韧带不全或全部 损伤腓骨骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
旋后-外旋型
损伤机制：足受伤时处于旋
后位，距骨受到外旋外力，
或小腿内旋距骨受到相对外
旋外力
→
距骨在踝穴内以内侧为轴， 向外后方旋转，冲击外踝后 移位
造成距腓前韧带损伤距腓 后韧带或后踝损伤内踝骨 折
旋后-外旋型
I度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨 折（Tillaux骨折）
旋后-外旋型
II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面 斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧 位较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助 外侧韧带仍与距骨相连
旋后-外旋型
III度：II度加后踝骨折 若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨
折块较小；但如果合并距骨向后上方的外力 时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可 发生下胫腓分离
2. 多为横断骨折或外踝顶端 的撕脱骨折
3. 当韧带损伤时，内翻应力 片可出现距骨倾斜、前抽 屉试验阳性
旋后-内收型
II度：I度加内踝骨折 特点
1. 骨折线多位于踝关节内侧间 隙和水平间隙交界处，即踝 穴的内上角
2. 骨折线呈斜行斜向上方，或 垂直向上，常合并踝穴内上 角关节下方骨质压缩或软骨 面损伤
从X线片如何判断骨折类型
内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为 对分型判断的辅助
1. 旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜向 内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节 下方骨质压缩
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95%以上的X线片都能按此分型
Lauge-Hansen分型
1. 旋后-内收(I, II) 2. 旋后-外旋(I, II, III, IV) 3. 旋前-外展(I, II, III) 4. 旋前-外旋(I, II, III, IV) 5. 垂直压缩型
旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧
旋后-内收型
损伤机制：足损伤时呈旋后 位，距骨内收
外踝首先受到牵拉，造成外 踝或外侧韧带损伤（I）
外力继续作用则内踝受到挤 压，造成近似垂直的内踝骨 折（II）
旋后-内收型
I度：外踝撕脱性骨折或 踝关节外侧韧带断裂
特点：
1. 外踝骨折线常低于胫距关 节面
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
ຫໍສະໝຸດ Baidu
旋前-外旋型
III度：II度伴外踝骨折 特点
1. 骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
旋前-外旋型
IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱 骨折
后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4 可造成下胫腓分离
垂直压缩型
单纯垂直压缩外力 依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、
跖屈型及垂直型（Pilon骨折） 复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直-
外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型
距骨头向内称内旋 距骨头向外称外旋
踝关节损伤的分类
1. Ashhurst分类:按照外力的性质分类：分内 收、外展、外旋、垂直压缩——对韧带损 伤造成的下胫腓分离未予重视
2. AO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨骨 折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型— —适于手术适应症的选择
3. Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型— —经典的、目前应用最多的分型
踝关节骨折分型
内侧三角韧带
外侧副韧带
下胫腓韧带
旋后:足跖屈内翻位 内侧缘抬高外侧缘降低
旋前:足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低
内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转
内收:距骨上关节面转 向外,下关节面转向内
外展:距骨上关节面转 向内,下关节面转向外
内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨 发生在水平面方向的活动
从X线片如何判断骨折类型
详细的询问病史及体格检查在踝关节分型的 诊断中不容忽视
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
旋前-外展型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折
旋前-外展型
II度：I度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓前或后韧
带，造成下胫腓联合不全损 伤 下胫腓全部韧带断裂而出现 下胫腓分离
旋前-外展型
III度：II度伴腓骨骨折 腓骨骨折呈短斜形或蝶
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
Lauge-Hansen分型
缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 优点：
1. 按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导 意义
2. 按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损 伤）
3. 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义
Lauge-Hansen分型
每类分型名称
前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向
旋后-外旋型
IV度：III度加内踝骨折或 三角韧带断裂
由于三角韧带牵拉和旋转 的距骨后内部分撞击，造 成了内侧结构损伤，下胫 腓分离
当内踝骨块较小而距骨外 移明显时，要想到三角韧 带深层断裂
旋前-外展型
损伤机制：足在受伤时处于 旋前位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力
造成内踝撕脱骨折或韧带断 裂下胫腓韧带不全或全部 损伤腓骨骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
旋后-外旋型
损伤机制：足受伤时处于旋
后位，距骨受到外旋外力，
或小腿内旋距骨受到相对外
旋外力
→
距骨在踝穴内以内侧为轴， 向外后方旋转，冲击外踝后 移位
造成距腓前韧带损伤距腓 后韧带或后踝损伤内踝骨 折
旋后-外旋型
I度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨 折（Tillaux骨折）
旋后-外旋型
II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面 斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧 位较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助 外侧韧带仍与距骨相连
旋后-外旋型
III度：II度加后踝骨折 若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨
折块较小；但如果合并距骨向后上方的外力 时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可 发生下胫腓分离
2. 多为横断骨折或外踝顶端 的撕脱骨折
3. 当韧带损伤时，内翻应力 片可出现距骨倾斜、前抽 屉试验阳性
旋后-内收型
II度：I度加内踝骨折 特点
1. 骨折线多位于踝关节内侧间 隙和水平间隙交界处，即踝 穴的内上角
2. 骨折线呈斜行斜向上方，或 垂直向上，常合并踝穴内上 角关节下方骨质压缩或软骨 面损伤