常见贫血诊断思路简述课件

低），铁蛋白，总维生素B12正常。
不足 或生
细胞形态：成熟红细胞体积偏大，白
生成
细胞及血小板比例及形态基本正常
减少
常见贫血诊断思路简述
辅助检查三
• 生化加肝功：总胆红素、间接胆红素、 直接胆红素偏高，以间接胆红素偏高为 主
• 自免六项+抗ENA抗体：ANA抗体（+）， C3偏低
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贫血概述
• 指外周血中单位容积内血红蛋白（HGB）、 红细胞计数（RBC）和/或红细胞比容 （HCT） 低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其 中以HGB浓度降低最为重要。
• 国内诊断标准：在海平面地区，男性成人 HGB ＜ 120/L 及 （ 或 ） HCT ＜ 0.42 ， RBC<4.5*1012 女 性 成 人 ＜ 110g/L 及 （ 或 ） HCT＜0.37， RBC<4.0*1012，孕妇＜100g/L。
常见贫血的诊断思路
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病例
• 患者谢丽丽，女，25岁，因“全身乏力1 月余,加重伴头晕、活动后气喘2天。”由急 诊于2012-03-21 步行入院。
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问题一
• 为了明确诊断，如何问诊？
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常见贫血诊断思路简述
• 现病史:(部位）时间，急缓，程度，（性 质）伴随症状，治疗情况。
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查体
生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、 腹部（肝脾）、皮下出血点，舌脉。
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体格检查
• 入院查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/分， 呼吸：20次/分，血压：95/65mmHg。专科 检查：重度贫血面容，结膜苍白，唇甲苍 白，全身淋巴结无肿大。匙状甲，巩膜黄 染。口腔溃疡，肝脾不大，腹部有皮疹， 双下肢皮肤满布抓痕，无出血点。舌淡， 苔白，脉沉细。
• 地贫五项、G6PD酶检测（-）
• 溶血四项：coombs试验（直接抗人球蛋 白试验（+）
红细胞 破坏
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溶血性贫血
• 定义：溶血是指红细胞非自然衰老而提前 遭受破坏，而骨髓造血功能代偿不足时发 生的一类贫血 。
• 按照溶血的部位分为：血管外溶血，血管 内溶血
• 按照发病程度分：急性溶血、慢性溶血 • 按照发病因素分：红细胞内因素、细胞外
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问题三
• 患者还需要做哪些检查？
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辅助检查一
• 尿分析（-） • 大便常规（-） • 子宫双附件B超（-） • 双肾膀胱B超（-） • 性激素六项（-） • HCG(-) • 血分析：网织球升高
胃镜？
失血
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辅助检查二
• 贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏
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• 既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病 病史，否认手术、外伤史。
• 过敏史：对海鲜类过敏。 • 个人史：久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居
住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质 接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。 • 婚育史：未婚未育，无人工或自然流产，无死产，13 岁月经来潮，约30天一个月经周期，每次仅3天左右， 且月经量多色淡，2月份无月经，否认怀孕可能。 • 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传 病史,否认家族性肿瘤病史。
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• 红细胞内：形态（如球形细胞增多症），酶 (G6PD)，珠蛋白链（地贫） 红细胞外： 物理与机械因素：
（1）心脏内：心瓣膜钙化、心脏人工瓣膜。 （2）动脉内：微血管病性溶血性贫血、TTP。 （3）血管外：大面积烧伤、行军性血红蛋白尿。
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2、化学因素：苯肼、蛇毒 3、感染因素：疟疾、支原体肺炎、传染性单
核细胞增多症。 4、免疫因素：新生儿溶血性贫血、血型不合
的输血、SLE，自身免疫性溶血性贫血、药 物性免疫性溶血性贫血。
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地中海贫血、口形细胞增多证
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因素
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• 血管内溶血：是红细胞直接在血循环 中破裂，红细胞的内容（血红蛋白） 直接被释放入血浆。起病急，腰背 部酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白 尿，慢性血管内溶血可有含铁血黄 素尿。见于血型不合的输血、输注 低渗溶液、PNH。
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• 血管外溶血：即红细胞被脾、肝中的 巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞 噬后破坏。起病慢，脾大，血清胆红 素增高，多无血红蛋白尿。见于遗传 性球形细胞增多症和温抗体自身免疫 性溶血性贫血等。
• 既往史：慢性病史+传染病史，手术外伤。 • 过敏史：药物，食物。 • 个人史：职业，烟酒 • 婚育史： • 家族史：遗传史
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• 现病史： 患者于1个月前无明显诱因感全身乏 力,未予重视，近2天患者自觉全身乏力加重,伴 有活动后气喘,遂来我院急诊就诊，急诊查血液 分析示: RBC 0.80×10e9/L ，HGB 33.0g/L ， 予 以告病重并输红细胞悬液2U后，今为进一步治 疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以来， 患者神智清，精神疲倦，全身乏力，活动后气 喘，偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样的小便。 月经量多色淡，无黑便及血尿，无发热恶寒， 无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，无腹胀 腹痛腹泻，体重无明显变化，纳眠可，二便正 常。
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• 一般表现：疲乏、困倦、无力最常 见，皮肤粘膜苍白。
•
缺氧
• 心血管系统：活动后心悸、气短， 贫血性心脏病。
• 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、 记忆力减退，严重时可晕厥。
• 消化系统:食欲减退、腹胀，
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• 泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿，性欲 减退，月经失调。
• 其它：皮肤干燥、毛发枯干。
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贫血的程度
• 轻度：>90g/L的血红蛋白，我们称为轻度 的贫血。
• 中度: 60g/L～90g/L之间。 • 重度：30g/L～60g/L之间。 • 极重度贫血：< 30g/L,这样的人往往在站立
的时候就很困难。
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问题二
• 为了明确贫血原因，应该着重进行哪些 体格检查？