危重孕产妇评审流程

佛山市孕产妇危重症评审示范会资料

危重孕产妇评审

一、评审对象得筛选

发生在医疗保健机构内,符合“孕产妇危重症鉴定标准”中任何一种危及生命状况得孕产妇危重症病例均可考虑为评审对象。

孕产妇危重症筛选标准

评审内容主要包括医疗服务基本要素得评审与医院管理其她要素两个方面,涉及以下四个方面得内容、

( 一) 评审流程应用基本要点

1、回顾向该病人提供得医疗服务全过程针对评审对象所经历得每个医疗环节(从入院至出院),确定恰当或不恰当得医疗服务行为。

2.原因／因素分析分析不恰当得医疗服务行为产生得原因,就是知识技能还就是管理水平问题。

3。提出改进措施明确在医疗服务过程中需要改进得方面,提出改进建议与措施。比如医疗管理规范得制定与完善,相关知识技能得培训及医疗文件设计内容上得完善等。

４。总结成功经验在病例审评过程中,不仅要找出存在得不足之处,同时要总结成功经验与好得医疗服务实践,表扬与鼓励正确得、规范得医疗行为,以便继续保持并给她人提供借鉴经验、

( 二) 评审流程与步骤

Ⅰ。医疗服务基本要素得评审

１。入院

●当孕产妇到达医院时,她当时得状况就是否符合“孕产妇危重症病例筛选标准"？

●到达医院后,在医生／护士首诊之前,就是否有延误情况?为什么?

●从到达医院后至收住院期间有无延误? 为什么?

2.诊断

●首诊时对病人状况得了解就是否正确、充分与全面？包括:

①病人病史、症状、体格检查就是否全面？为什么?

②入院时即为危重症者时,其以往相关就医情况( 当时就医有无延误？诊断就是否正确?就是否给予相关处理? 治疗就是否正确？就是否有延误?)

●相关辅助检查就是否全面?包括:

①就是否对所有必要得辅助检查撰写了医嘱？如实验室检查,B 超、心电图等。

②就是否做了所有必要得辅助检查?为什么？

③就是否所做得辅助检查就是必须得? 为什么？

④做辅助检查与出结果报告时有无延误?为什么？

●做诊断得过程中有无延误？为什么？

●就是否对需要鉴别得问题给予了充分得考虑?为什么？

●诊断就是否正确？如不正确,为什么？

3。医疗/管理

●治疗原则或诊疗计划就是什么？就是否符合医疗常规与临床路径？为什么？

●最初采取了哪些处理？这些处理就是否恰当(如医嘱就是否正确？就是否建立静脉通道并且保证了足够得静脉补液量？首次负荷剂量得硫酸镁应用就是否正确等) ? 为什么？

●其后得处理就是否恰当为什么？(包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染得药物治疗、输血等)

●就是否密切观察病情,及时发现病情得变化?为什么?

●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时:

①原因就是什么？就是否适时评估？

②就是否进行危重症病例讨论？为什么？

③就是否调整治疗方案？

④调整治疗方案后得处理就是否适宜？为什么?

●对必要得处理撰写医嘱时有无延误? ( 包括等待上级查瞧病人得延误或对治疗措施必要性认识上得延误) 。

●在执行医嘱时有无延误？为什么? (如以剖宫产为例,可将这个处理分为多个步骤:通知手术医生、通知麻醉师等其她人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等)

●血制品应用有无延误?为什么?(配血、取血、输血得过程)

●麻醉处理就是否正确？为什么？( 如麻醉前评估、麻醉方式、麻醉药应

用与计量、术中情况监测与处理、术后随访等)

●医务人员之间得病情交流有无延误？为什么？( 如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间)

●在病情危重或发生变化时,就是否有良好得医患沟通?为什么？

4、监测与随后得处理

●对病人得监测就是否符合医疗常规与护理常规?监测病情就是否全面？为什么?

●就是否密切观察病情,及时发现病情得变化？为什么？(包括症状、体征及辅助检查等)

●对病人所开得监测医嘱就是否正确、充分与适宜?为什么？( 如护理级别、脉搏、血压、失血量等)

●执行医嘱就是否及时、准确？为什么?

5、出院

●出院诊断就是否正确?

●出入院诊断就是否符合？为什么?

●出院时间就是否恰当？为什么?

●出院后得随访事宜就是否充分与清楚地向病人交代？

6.病历记录得信息

●病历记录中得信息就是否完整？(如查房记录、危重症病例讨论记录、抢救记录、术前讨论记录、手术记录、会诊记录、死亡记录、转诊记录等,请列出记录中遗漏得项目)

●病历设置得项目就是否合理、完整？为什么?

●病历记录中得信息就是否充分？就是否准确？就是否及时?(如病情监测、各级医疗意见、会诊、辅助检查结果,以及对异常现象分析等)

7、转诊情况

(1)下级医院转诊病人得转诊情况( 通过接诊医生/护士回忆与病例记录

了解):

●转诊指征就是否适当？为什么?

●转诊时机就是否及时、恰当？为什么？

●转诊时处理就是否正确? 为什么?

●就是否有转诊记录？转诊记录能否全面反映患者传真前得诊疗详细情况？

●在转诊途中,有无医务人员陪同？转诊图中做了哪些处理?

●转诊前就是否通知上级医院?为什么?

●转诊交通工具就是什么?

●如果就是急救车,车上急救设备配置?就是否有专科人员接/送病人?

●转诊路途就是否有延误？为什么？

8、其她情况可能还有些因素没有在以上内容中列出,将其列在“其她”内。

Ⅱ.其她需审查得项目

1、医务人员

●资质(指人员就是否具有认定得资格来从事这个操作)

●技能(指人员虽然有认定得资格但就是没有足够得能力或技术承担此项工作)

●可用性:

①持久性( 如这个医院没有长期工作得麻醉师或化验员) ;

②临时性(如这个医院有麻醉师但就是没有上班或在休假);

③人员得登记(如没有安排上级值班人员,没有安排通知值班人员得人员);

④值班室(如缺少值班人员休息得房间,值班人员住在院里医院得地方)

⑤值班人员不坚守岗位( 指值班时不遵守医院得规章制度) 。

●医务人员得工作态度;

●对下级医疗机构人员得指导

●沟通交流(医务人员之间、医务人员与患者之间) 。