高血压-中医内科学进展研究生
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CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺
CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦
两种药物联合参考方案
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
小结
• 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡 和病残的总危险。
• 目标血压：
➢ 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； ➢ 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； ➢ 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； ➢ 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。
但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 • 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
实验室检查—— 指南推荐的高血压常规检查项目
血清钾
血清总 胆固醇
空腹血清 甘油三酯
心电图
空腹血糖
血清尿酸
血清肌酐
实验室检查
血清高密 度脂蛋白
估计肌酐清除率 或肾小球滤过率
血清低密 度脂蛋白
血红蛋白及 红细胞压积
不同方法测量的高血压阈值(mmHg)
类型
诊室血压 24小时动态血压
白天血压 夜晚血压 家中血压
收缩压 (SBP) 舒张压(DBP)
140
90
130
80
135
85
125
75
135
85
《2005 中国高血压指南》
高血压治疗目标
• 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑 血管病发病率及死亡率；
存在的各种临床情况。
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
高血压药物治疗的原则
• 小剂量开始 • 多数终身治疗、避免频繁换药 • 合理联合、兼顾合并症 • 24小时平稳降压，尽量用长效药 • 个体化治疗
中国系列大型高血压临床研究
时间
试验名称
心脑事件
治疗药
1987 ↓
• 上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
临床试验证实的降压药组合
试验
组合
药物
ASCOT: ACOMPLISH: FEVER： ADVANCE： CHIEF：
CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平
单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg)
< 120 120-139
140-159 160-179
> 180
> 140
> 140
《2005 中国高血压指南》
高血压患者的心血管风险分层 --2007欧洲高血压指南
✓依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层
高血压(mm/Hg)
其它风险因素，OD或疾 病
Syst-China, STONE 钙拮抗剂
CINT
（CCB）
1993 ↓
PATS
吲达帕胺
2000 ↓
FEVER
CCB+ 利尿剂
2007 ↓？
CHIEF
CCB+ ARB
指南推荐特定人群需强化降压
ESH/ESC 2007年高血压指南： • 糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压
<130/80mmHg 根据： PROGRESS (127/75 优于 136/76mmHg) EUROPA (128/78 优于 133/80 mmHg) CAMELOT (124/76 优于 130/ 77 mmHg)
正常
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-149 SBP 160-170 SBP≥180
或DBP 80-84 或DBP 85-89 或DBP 90-99 或DBP100-109 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险 平均风险 低危
• 要求医生
– 治疗高血压 – 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 – 适当处理病人同时存在的各种临床情况
小结
• 根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使 用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制 率。
• 临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。
1-2个风险因素
低危
3个或更多的风险因素， MS，OD或疾病
中危
已有心血管疾病或肾脏疾 病
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
低危 高危 极高危
中危 高危 极高危
中危 中危 高危
高危 极高危 极高危
极高危 极高危
高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、 低钾、低钙、饮 酒
• 精神应激
其他因素
• 我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应新形势的需要。
概述
• WHO/ ISH （世界卫生组织高血压联盟）高血压指 南将高血压定义为：
– 未服抗高血压药情况下，经非同日（一 般间隔2周）三次测量：
收缩压（SBP ）≥ 140mmHg 和／或
舒张压（DBP ）≥ 90mmHg
概述
• 高血压定义的新认识： – 2005年5月,ASH会议提出：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展 状态的心血管综合征,可导致心脏和血管的功能和结构改变。
概述
• 新定义将高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素。 – 美国ASH主席Giles指出,“新的定义包括了有无危险因素、疾病早期的标 志物和靶器官损伤,更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他 器官的病理异常”。
血压水平的定义与分类
类别
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
高血压中医治疗进展
甘肃中医学院 金华
内容提要
wenku.baidu.com
• 高血压西医认识
– 概念 – 机制 – 治疗演变 – 循证医学依据 – 药物治疗
• 高血压中医认识
– 范畴 – 历代医家认识 – 名老中医经验 – 实验研究 – 临床研究 – 问题与展望
概述
– 高血压是以体循环动脉血压增高为主要 表现的临床综合征。 • 分为原发性和继发性两大类。 • 原因不明的称之为原发性高血压，即 高血压病。
CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦
两种药物联合参考方案
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
小结
• 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡 和病残的总危险。
• 目标血压：
➢ 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； ➢ 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； ➢ 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； ➢ 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。
但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 • 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
实验室检查—— 指南推荐的高血压常规检查项目
血清钾
血清总 胆固醇
空腹血清 甘油三酯
心电图
空腹血糖
血清尿酸
血清肌酐
实验室检查
血清高密 度脂蛋白
估计肌酐清除率 或肾小球滤过率
血清低密 度脂蛋白
血红蛋白及 红细胞压积
不同方法测量的高血压阈值(mmHg)
类型
诊室血压 24小时动态血压
白天血压 夜晚血压 家中血压
收缩压 (SBP) 舒张压(DBP)
140
90
130
80
135
85
125
75
135
85
《2005 中国高血压指南》
高血压治疗目标
• 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑 血管病发病率及死亡率；
存在的各种临床情况。
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
高血压药物治疗的原则
• 小剂量开始 • 多数终身治疗、避免频繁换药 • 合理联合、兼顾合并症 • 24小时平稳降压，尽量用长效药 • 个体化治疗
中国系列大型高血压临床研究
时间
试验名称
心脑事件
治疗药
1987 ↓
• 上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
临床试验证实的降压药组合
试验
组合
药物
ASCOT: ACOMPLISH: FEVER： ADVANCE： CHIEF：
CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平
单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg)
< 120 120-139
140-159 160-179
> 180
> 140
> 140
《2005 中国高血压指南》
高血压患者的心血管风险分层 --2007欧洲高血压指南
✓依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层
高血压(mm/Hg)
其它风险因素，OD或疾 病
Syst-China, STONE 钙拮抗剂
CINT
（CCB）
1993 ↓
PATS
吲达帕胺
2000 ↓
FEVER
CCB+ 利尿剂
2007 ↓？
CHIEF
CCB+ ARB
指南推荐特定人群需强化降压
ESH/ESC 2007年高血压指南： • 糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压
<130/80mmHg 根据： PROGRESS (127/75 优于 136/76mmHg) EUROPA (128/78 优于 133/80 mmHg) CAMELOT (124/76 优于 130/ 77 mmHg)
正常
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-149 SBP 160-170 SBP≥180
或DBP 80-84 或DBP 85-89 或DBP 90-99 或DBP100-109 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险 平均风险 低危
• 要求医生
– 治疗高血压 – 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 – 适当处理病人同时存在的各种临床情况
小结
• 根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使 用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制 率。
• 临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。
1-2个风险因素
低危
3个或更多的风险因素， MS，OD或疾病
中危
已有心血管疾病或肾脏疾 病
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
低危 高危 极高危
中危 高危 极高危
中危 中危 高危
高危 极高危 极高危
极高危 极高危
高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、 低钾、低钙、饮 酒
• 精神应激
其他因素
• 我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应新形势的需要。
概述
• WHO/ ISH （世界卫生组织高血压联盟）高血压指 南将高血压定义为：
– 未服抗高血压药情况下，经非同日（一 般间隔2周）三次测量：
收缩压（SBP ）≥ 140mmHg 和／或
舒张压（DBP ）≥ 90mmHg
概述
• 高血压定义的新认识： – 2005年5月,ASH会议提出：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展 状态的心血管综合征,可导致心脏和血管的功能和结构改变。
概述
• 新定义将高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素。 – 美国ASH主席Giles指出,“新的定义包括了有无危险因素、疾病早期的标 志物和靶器官损伤,更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他 器官的病理异常”。
血压水平的定义与分类
类别
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
高血压中医治疗进展
甘肃中医学院 金华
内容提要
wenku.baidu.com
• 高血压西医认识
– 概念 – 机制 – 治疗演变 – 循证医学依据 – 药物治疗
• 高血压中医认识
– 范畴 – 历代医家认识 – 名老中医经验 – 实验研究 – 临床研究 – 问题与展望
概述
– 高血压是以体循环动脉血压增高为主要 表现的临床综合征。 • 分为原发性和继发性两大类。 • 原因不明的称之为原发性高血压，即 高血压病。