牙体牙髓病整理

牙体牙髓病

1.龋病：病因、临床表现、治疗

病因：四联因素论：

细菌：变形链球菌（附着力、产酸耐酸力，PH<5.5）

食物：碳水化合物（种类、摄入量和频率、生物性状）

宿主：牙齿、唾液（牙齿的形态、结构、排列）

时间

临床表现：

按病变深度：浅龋、中龋、深龋

浅龋：1.病变仅限于牙釉质/牙骨质 2.无自觉症状 3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙4.探诊可勾住探针

中龋：1.牙本质浅层 2.龋洞形成 3.敏感、酸痛，刺激去除后症状立即消失

深龋：1.牙本质深层 2.深龋洞，残渣 3.刺激症状明显，刺激去除后症状消失较中龋慢。

4.无自发痛

治疗：窝洞充填术（从预备到充填）

窝洞预备的基本原则：

去净龋坏组织

保护牙髓组织

尽量保留健康牙体组织

预备抗力形和固位形

2.四环素牙：定义、临床表现、预防

定义：在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四环素牙。

临床表现：1.着色

黄色→棕褐色或深灰色，可被阳光促进；前牙﹥后牙，乳牙﹥恒牙；

可通过胎盘引起乳牙着色

2.釉质发育不全

预防：妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！

3.楔状缺损：定义、临床表现

定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，形状呈楔形。

临床表现：

两面相交成楔形

敏感：牙髓病、根尖周病；牙折

好发牙位：前磨牙

年龄愈大，楔状缺损愈严重

4.牙髓病：分类、临床表现、逆行性牙髓炎定义

分类：

可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（急性、慢性逆行性、残髓炎）、牙髓坏死、牙髓钙化

临床表现：重点在急性牙髓炎

1、剧烈疼痛

疼痛特点：①自发性疼痛②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能定位

2、牙体改变

3、探诊可引起剧烈疼痛

4、温度测验

5、晚期叩痛

逆行性牙髓炎

定义逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。

5.根尖周病：分类、临床表现

分类：急性（浆液性、化脓性）

慢性（根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎）

急性化脓性根尖周炎：

临床表现：发展3阶段：根尖周到骨膜下到粘膜下

根尖周脓肿：剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛++～+++ ，松动Ⅱ°～Ⅲ°

骨膜下脓肿：持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动Ⅲ°叩痛+++，伴随全身症状粘膜下脓肿：疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩痛+～++，牙松动Ⅰ°慢性根尖周炎：X线表现

根尖周肉芽肿--- 边界清晰圆形透射区，直径<1cm

慢性根尖脓肿--- 边界不清透射区，云雾状

根尖周囊肿--- 较大的圆形边界清晰透射区，阻射白线

根尖周致密骨炎---局限性骨质致密阻射

6.治疗：应急处理、根管治疗

应急处理：

1.开髓引流

（1）急性牙髓炎

目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。

方法：局麻下开髓引流，完全摘除牙髓

（2）急性根尖周炎

目的：建立引流，消炎止痛。

方法：局麻下开髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部的压力，解除疼痛。

2.切开排脓

3.消炎止痛

根管治疗：

是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并对根管进行消毒、充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

适应症

1.急慢性牙髓病变

2.根尖周炎

3.牙髓牙周综合症

4.有系统性病变需暂时保留牙