外科手术教学资料：大腿截断术讲解模板
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大腿截Baidu Nhomakorabea术
手术资料：大腿截断术
大腿截断术
科室：骨科 部位：大腿
手术资料：大腿截断术
麻醉： 肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平 面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻 醉；儿童、少年及精神紧张的成。
手术资料：大腿截断术
概述：
大腿受伤后截肢的较多，因大腿下部胫前 缺乏软组织，伤口不易愈合，较理想的部 位多选择中1/3。由于大腿后侧的肌肉和 皮肤血液循环均较前侧好，所以凡血管疾 病需行大腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣 或单纯后侧肌皮瓣的大腿部截肢术。
手术资料：大腿截断术
适应证： 6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无 法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进 功能者，可考虑截肢。
手术资料：大腿截断术
手术禁忌： 1.患侧股骨不完整、髋关节不稳定。
手术资料：大腿截断术
手术禁忌： 2.肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。
手术资料：大腿截断术
术前准备：
手术资料：大腿截断术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：大腿截断术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：大腿截断术
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：大腿截断术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
2.切口 膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小 腿截肢相同，应处于残端后方。理想的截 断平面为大转子顶端以下25cm。皮瓣设计 应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的 交点应超过截断平面。切开后，筋膜下分 离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的股直 肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮 瓣上翻[图1 ⑴]。
术前准备： 3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有 截肢应于截断平面的近心端置充气止血带， 以减少失血，保持术野清晰。
手术资料：大腿截断术
术前准备： 4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应 做好输血准备，以防休克。
手术资料：大腿截断术
术前准备： 5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等， 应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上 的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属 解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的 问题，做好思想工作。如系开放性截肢， 尚需说明须再次截肢。
手术资料：大腿截断术
术前准备： 2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待 伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
手术资料：大腿截断术
手术资料：大腿截断术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
手术资料：大腿截断术
适应证：
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏 疽），或药物和一般手术无法控制的化脓 性感染并发严重败血症，威胁病人生命， 不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
手术资料：大腿截断术
注意事项： 2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰 富，失血较多，术中应保证输液、输血。
手术资料：大腿截断术
注意事项： 3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下 滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
手术资料：大腿截断术
术后处理：
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固 定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形， 并早期锻炼髋的过伸活动。其余同前臂截 肢术。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
5.缝合 松开止血带，彻底止血，放胶皮 片引流。将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面 的肌间隔或后侧筋膜[图1 ⑵]。间断缝合 筋膜及皮肤。近端截肢宜用胶管负压引流。
手术资料：大腿截断术
注意事项：
1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只 能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处 理。必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点， 以控制出血。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
3.截除病肢 于截断平面，结扎、切断大 隐静脉。于缝匠肌下或内收肌管内分离股 动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处 理。于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉 直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯 断股骨，离断病肢。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
4.处理后侧血管、神经 在断面的的股骨 与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静 脉，双重结扎。再于半腱肌、半膜肌与股 二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近 段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断， 任其自然回缩。
手术资料：大腿截断术
并发症： 引起腿部的感染。
手术资料：大腿截断术
术后护理： 术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
谢谢！
手术资料：大腿截断术
大腿截断术
科室：骨科 部位：大腿
手术资料：大腿截断术
麻醉： 肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平 面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻 醉；儿童、少年及精神紧张的成。
手术资料：大腿截断术
概述：
大腿受伤后截肢的较多，因大腿下部胫前 缺乏软组织，伤口不易愈合，较理想的部 位多选择中1/3。由于大腿后侧的肌肉和 皮肤血液循环均较前侧好，所以凡血管疾 病需行大腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣 或单纯后侧肌皮瓣的大腿部截肢术。
手术资料：大腿截断术
适应证： 6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无 法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进 功能者，可考虑截肢。
手术资料：大腿截断术
手术禁忌： 1.患侧股骨不完整、髋关节不稳定。
手术资料：大腿截断术
手术禁忌： 2.肢体短缩畸形，宜选择肢体延长术者。
手术资料：大腿截断术
术前准备：
手术资料：大腿截断术
适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再 植者，须当机立断施行截肢术。
手术资料：大腿截断术
适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、 动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供 血不足，已有明显坏死者，应截肢。
手术资料：大腿截断术
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：大腿截断术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
2.切口 膝上的截肢，切口瘢痕坐落与小 腿截肢相同，应处于残端后方。理想的截 断平面为大转子顶端以下25cm。皮瓣设计 应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的 交点应超过截断平面。切开后，筋膜下分 离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的股直 肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮 瓣上翻[图1 ⑴]。
术前准备： 3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有 截肢应于截断平面的近心端置充气止血带， 以减少失血，保持术野清晰。
手术资料：大腿截断术
术前准备： 4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应 做好输血准备，以防休克。
手术资料：大腿截断术
术前准备： 5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等， 应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上 的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属 解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的 问题，做好思想工作。如系开放性截肢， 尚需说明须再次截肢。
手术资料：大腿截断术
术前准备： 2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待 伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。
手术资料：大腿截断术
手术资料：大腿截断术
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。 病程早期，病变限于骨内，无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。
手术资料：大腿截断术
适应证：
2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏 疽），或药物和一般手术无法控制的化脓 性感染并发严重败血症，威胁病人生命， 不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
手术资料：大腿截断术
注意事项： 2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰 富，失血较多，术中应保证输液、输血。
手术资料：大腿截断术
注意事项： 3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下 滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。
手术资料：大腿截断术
术后处理：
对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固 定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形， 并早期锻炼髋的过伸活动。其余同前臂截 肢术。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
5.缝合 松开止血带，彻底止血，放胶皮 片引流。将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面 的肌间隔或后侧筋膜[图1 ⑵]。间断缝合 筋膜及皮肤。近端截肢宜用胶管负压引流。
手术资料：大腿截断术
注意事项：
1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只 能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处 理。必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点， 以控制出血。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
3.截除病肢 于截断平面，结扎、切断大 隐静脉。于缝匠肌下或内收肌管内分离股 动、静脉及隐神经，分别按常规切断、处 理。于截断平面下2～3cm处环行切断肌肉 直达股骨，在预定截断平面切面骨膜，锯 断股骨，离断病肢。
手术资料：大腿截断术
手术步骤：
4.处理后侧血管、神经 在断面的的股骨 与内收大肌、股二头肌间分出股深动、静 脉，双重结扎。再于半腱肌、半膜肌与股 二头肌间分出坐骨神经，轻度拉出，在近 段注射普鲁卡因，结扎营养血管后切断， 任其自然回缩。
手术资料：大腿截断术
并发症： 引起腿部的感染。
手术资料：大腿截断术
术后护理： 术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
谢谢！