昏迷的诊断和鉴别诊断6ppt课件
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昏迷的诊断与鉴别诊断ppt课件
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
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3
昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识 障碍，是一种临床症状。
• 昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑 制状态，是最严重的意识障碍，意识完全丧失，对 外界刺激无反应，随意运动消失。
昏迷的诊断与鉴别诊断
贺志飚 中南大学湘雅二医院 急诊科 中南大学 急诊与疑难病研究所
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1
内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
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2
内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
细胞内Na+积聚，脑细胞内水肿。 6.内皮素
在病理条件下，内皮素产生增加，遂产生脑血管痉挛，尤其在 SAH中起重要作用。 7.一氧化氮
脑缺血后局部大益增加约兴奋性氨基酸，激活甲基—D一天冬 氨酸盐 受 体，使NO过量产生，导致神经元损害。 8.脑缺血后脑细胞线粒体Ca2+ 和Mg2+变化
Mg2+/Ca2+比值的下降较单纯的Ca2+升高更为重要，它反映 了脑缺血后脑细胞的损害程度 。
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则ppt精选版
28
昏迷的鉴别诊断线索
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29
昏迷的鉴别诊断线索
• 生命体征观察
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷的诊断和鉴别诊断课件
血糖
你现在学习的是第17页，课件共34页
低血糖
注射胰岛素、服用糖尿病药物 过量
重症肝损害，阿狄森病，胰 细胞瘤
BUN
高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷 消化道出血
休克
轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）： 感染 低钠血症
糖尿病性昏迷
你现在学习的是第18页，课件共34页
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现视乳头
水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出血提示蛛网膜下 腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，不能闭合，提示有双侧面 神经周围瘫，病变已累及到
你现在学习的是第11页，课件共34页
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体的
自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧 肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力的变化 ，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的 一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作， 判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。
脑血管造影检查
1、血管偏位----颅内占位性病变; 2、血管闭塞----脑梗 死; 3、颈部血管狭窄----一过性脑缺血发作(TIA);异常 血管网----(Moya-moya); 4、动静脉畸形、动脉瘤;
5、造影延迟----脑循环障碍; 6、早期静脉充填----梗死、 出血、肿瘤.
你现在学习的是第25页，课件共34页
低吸收区
心脑卒中 心肌梗死
脑梗死 心房纤颤—脑栓塞
房室传导阻滞—Adams-Stockes 综合征 颅内血肿 脑挫伤 血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤 脑水肿 脑梗死 脑脓肿、脑肿瘤
辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼 ２
前庭刺激可睁眼 ３
可自动睁眼
４
２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
昏迷的诊断与鉴别诊断(新)ppt课件
•
B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑
肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。
•
C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
•
②脑弥漫性病变：
•
A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜
炎、颅内静脉窦感染。
•
B.弥漫性颅脑损伤。
•
C.蛛网膜下腔出血。
•
D.脑水肿。
•
E.脑变性及脱髓鞘性病变。
•
• （3）神经系统检查：神经系统检查是意 识障碍病因诊断与鉴别诊断的关键。包 括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、眼 底改变、脑干功能、脑膜刺激征及运动 功能。
• ①神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体
征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反 应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应， 注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅 内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水 肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药 物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小 见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中 毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩 小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
• 2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自 发性运动均已丧失，对外界各种刺激均 无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防 御反射。眼球无运动，角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快， 可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度 换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也 有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角 弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。
昏迷的鉴别诊断教材ppt
要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
昏迷ppt正式完整版
分类
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。
昏迷诊断和鉴别诊断ppt课件
SAH
(+)lateralizing sign & (-) meningism
Supratentorial lesions •Brain stem dysfunction: Infratentorial lesion (brainstem or cerebellar) Herniation
诊断需注意的问题
昏迷对外周和自身缺乏意识，对各种刺激缺乏反应
• 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法 唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在， 有吞咽反射，生命体征稳定。 • 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消 失，肌张力低，生命体征明显变化。 • 中度昏迷：介于深浅昏迷之间。
• 意识模糊：意识水平轻度下降，意识范围缩小， 定向力障碍，错觉，幻觉少。 • 谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障 碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴 奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增 高为主。谵妄可发生于急性感染的发热期，也 可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系 统疾病等
查体—神经系统检查
三、反射--脑干反射 1 ．睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起 同侧瞳孔散大：消失而其他反射存在提示间脑 受损。 2 ．额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检 者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩 检查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼；消 失而其他反射存在提示间脑-中脑水平受损。
意识障碍的分类
• 意识清醒度下降：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中度 昏迷，深昏迷 昏睡
死亡
昏迷
清醒
嗜睡
• 伴意识内容改变意识模糊，谵妄 • 特殊类型的意识障碍：去皮质状态、无动缄默 症，闭锁综合征
• 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤 醒，醒后可配合查体，回答基本正确， 停止刺激后入睡。 • 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能 完全配合查体及正确回答问题，停止刺 激立刻入睡。
(+)lateralizing sign & (-) meningism
Supratentorial lesions •Brain stem dysfunction: Infratentorial lesion (brainstem or cerebellar) Herniation
诊断需注意的问题
昏迷对外周和自身缺乏意识，对各种刺激缺乏反应
• 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法 唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在， 有吞咽反射，生命体征稳定。 • 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消 失，肌张力低，生命体征明显变化。 • 中度昏迷：介于深浅昏迷之间。
• 意识模糊：意识水平轻度下降，意识范围缩小， 定向力障碍，错觉，幻觉少。 • 谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障 碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴 奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增 高为主。谵妄可发生于急性感染的发热期，也 可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系 统疾病等
查体—神经系统检查
三、反射--脑干反射 1 ．睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起 同侧瞳孔散大：消失而其他反射存在提示间脑 受损。 2 ．额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检 者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩 检查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼；消 失而其他反射存在提示间脑-中脑水平受损。
意识障碍的分类
• 意识清醒度下降：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中度 昏迷，深昏迷 昏睡
死亡
昏迷
清醒
嗜睡
• 伴意识内容改变意识模糊，谵妄 • 特殊类型的意识障碍：去皮质状态、无动缄默 症，闭锁综合征
• 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤 醒，醒后可配合查体，回答基本正确， 停止刺激后入睡。 • 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能 完全配合查体及正确回答问题，停止刺 激立刻入睡。
昏迷的鉴别诊断PPT课件
混乱
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不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
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昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
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两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球； 两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。 分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪 玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
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六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、 巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒 杆菌中毒等； 双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水 合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。 两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的 特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室 出血的表现。
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任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
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意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
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一般检查
4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停
5、皮肤：紫绀——缺氧
瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒
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一般检查
1、体温： 高热：中暑炎热 中枢性高热：抗胆碱药物中毒 体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒
2、脉搏：慢：——颅内高压：40次/分以上，可见房室 传导阻滞或心肌损害； 心率170次以上不发热：示心脏异位节动；
3、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、 颅内高压； 低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒
醇、安眠药、农药、可能的麻醉药和阻滞剂；
6）成人至少6h以上无脑功能，对于其它脑缺血缺氧至少观察24h以上且药 物鉴定为阴性。
婴幼儿:7天－2个月 观察48h以上 2个月－1岁 观察48h以上 1岁－5岁 观察12h以上
头颅MRI证实无脑循环，EEG无电活动，同位素核素检查无脑循环
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
袁成林
-ห้องสมุดไป่ตู้
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 昏迷的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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1、昏迷的定义
昏迷是严重的意识障碍。意识
完全丧失，表示病情严重， 对外界刺激无反应或反应迟 钝，如睫毛反射、角膜反射 等。
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意识包括两个部分：
1.意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆、
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一般检查
6、脑膜刺激征
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神经系统检查
1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能
双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性 酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等体征 4、脑干功能检查：
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神经系统检查
5、眼球位置： 双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变
6、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不 食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗， 尿潴留。
7、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干 功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反 射灵敏。见于心跳骤停、自缢、 CO中毒等。
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昏迷的类型
8、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢 瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识 清、视力尚可。
10、脑死亡：大脑和脑干功能均丧失，仅存在自发的心血管循环功能，存 在脊髓自主反射。
1）呼吸机维持呼吸，无自主呼吸，毫无反应的昏迷； 2）脑干功能丧失，如对光反射、睫脊反射 、头眼反射等均消失，仅存在脊
髓反射，如腱反射，肢体轻度屈曲；
3）T 34摄氏度以上； 4）全身循环正常； 5）有肯定的器质性病因或不可逆的代谢性疾病，但必须除外药物中毒如乙
9 、自主状态（植物人）：病程>3个月、 >1年 为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外， 没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在 睡眠－觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任 何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、 咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。
植物状态:大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。
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昏迷的类型
思维、定向力和情感通过视、听
语言和复杂运动等保持与外界环
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境密切联系的能力。
2.意识开关 ：指脑干网状结构非特异性上行投
射系统刺激大脑皮质使之清醒，
使之维持一定意识水平。
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的机理
意识清醒必须是完整的大脑 皮层、丘脑和脑干网状机 构以及上行激动系统。
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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1）有外伤史：见于颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿；
2）突然起病：脑出血、脑梗塞；
3）发热起病：脑脊髓炎：脑瘤、慢性硬膜下血肿
（三）脑膜刺激征（-），定位体征（-）
1）昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡、
2）有明确的中毒原因：CO、安眠药、农药或酒精等中毒
3）有慢性病：尿毒症、肝昏迷、肝性脑病、休克、心梗重
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的类型
1、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡
2、昏睡：接近浅昏迷
3、朦胧：意识似清非清
4、谵妄：热惊厥、 SAH等脑血管病
5、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反 射正常 ，有精神因素，暗示治疗。
症感染
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的治疗
1、病因治疗： 药物治疗： 手术治疗： 放疗： 化疗：
2、对症治疗，支持疗法
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
6、眼球震颤： 水平性眼球震颤，病变见于前庭器官、前庭神经、脑 干、小脑； 垂直性眼球震颤见于：脑干、中脑病变 旋转性眼球震颤见于：小脑、脑干病变
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鉴别诊断
（一） 脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于：
1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大；
2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；
（二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征：