昏迷的诊断和鉴别诊断6ppt课件
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6、眼球震颤： 水平性眼球震颤，病变见于前庭器官、前庭神经、脑 干、小脑； 垂直性眼球震颤见于：脑干、中脑病变 旋转性眼球震颤见于：小脑、脑干病变
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鉴别诊断
（一） 脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于：
1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大；
2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；
（二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征：
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一般检查
4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停
5、皮肤：紫绀——缺氧
瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒
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一般检查
6、脑膜刺激征
-
14
神经系统检查
1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能
双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性 酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等体征 4、脑干功能检查：
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神经系统检查
5、眼球位置： 双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的类型
1、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡
2、昏睡：接近浅昏迷
3、朦胧：意识似清非清
4、谵妄：热惊厥、 SAH等脑血管病
5、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反 射正常 ，有精神因素，暗示治疗。
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思维、定向力和情感通过视、听
语言和复杂运动等保持与外界环
`
境密切联系的能力。
2.意识开关 ：指脑干网状结构非特异性上行投
射系统刺激大脑皮质使之清醒，
使之维持一定意识水平。
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的机理
意识清醒必须是完整的大脑 皮层、丘脑和脑干网状机 构以及上行激动系统。
6、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不 食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗， 尿潴留。
7、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干 功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反 射灵敏。见于心跳骤停、自缢、 CO中毒等。
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8
昏迷的类型
8、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢 瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识 清、视力尚可。
醇、安眠药、农药、可能的麻醉药和阻滞剂；
6）成人至少6h以上无脑功能，对于其它脑缺血缺氧至少观察24h以上且药 物鉴定为阴性。
婴幼儿:Fra Baidu bibliotek天－2个月 观察48h以上 2个月－1岁 观察48h以上 1岁－5岁 观察12h以上
头颅MRI证实无脑循环，EEG无电活动，同位素核素检查无脑循环
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
袁成林
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 昏迷的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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1、昏迷的定义
昏迷是严重的意识障碍。意识
完全丧失，表示病情严重， 对外界刺激无反应或反应迟 钝，如睫毛反射、角膜反射 等。
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3
意识包括两个部分：
1.意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆、
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一般检查
1、体温： 高热：中暑炎热 中枢性高热：抗胆碱药物中毒 体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒
2、脉搏：慢：——颅内高压：40次/分以上，可见房室 传导阻滞或心肌损害； 心率170次以上不发热：示心脏异位节动；
3、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、 颅内高压； 低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒
1）有外伤史：见于颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿；
2）突然起病：脑出血、脑梗塞；
3）发热起病：脑脊髓炎：脑瘤、慢性硬膜下血肿
（三）脑膜刺激征（-），定位体征（-）
1）昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡、
2）有明确的中毒原因：CO、安眠药、农药或酒精等中毒
3）有慢性病：尿毒症、肝昏迷、肝性脑病、休克、心梗重
9 、自主状态（植物人）：病程>3个月、 >1年 为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外， 没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在 睡眠－觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任 何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、 咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。
植物状态:大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。
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昏迷的类型
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
症感染
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的治疗
1、病因治疗： 药物治疗： 手术治疗： 放疗： 化疗：
2、对症治疗，支持疗法
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
10、脑死亡：大脑和脑干功能均丧失，仅存在自发的心血管循环功能，存 在脊髓自主反射。
1）呼吸机维持呼吸，无自主呼吸，毫无反应的昏迷； 2）脑干功能丧失，如对光反射、睫脊反射 、头眼反射等均消失，仅存在脊
髓反射，如腱反射，肢体轻度屈曲；
3）T 34摄氏度以上； 4）全身循环正常； 5）有肯定的器质性病因或不可逆的代谢性疾病，但必须除外药物中毒如乙
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鉴别诊断
（一） 脑膜刺激症（-）、定位体征（-）见于：
1）突然起病、头痛剧烈、不发热：SAH可能较大；
2）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；
（二）脑膜刺激症（-）或（+）有定位体征：
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一般检查
4、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律 大脑皮层的广泛损害——潮式呼吸 中脑被盖部损害——中枢性神经源性 脑桥首端被盖部损害——长吸气式呼吸 脑桥尾端损害——丛集式呼吸 延髓损害——共济失调呼吸：呼吸频率、幅度 不时的改变，间以不规则的呼吸暂停
5、皮肤：紫绀——缺氧
瘀点斑：败血症、流脑、伤寒 大汗：休克、低血糖、有机磷中毒
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一般检查
6、脑膜刺激征
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神经系统检查
1、瞳孔： 一侧大——示脑疝可能
双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性 酸中毒； 双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒 2、眼神： 3、有无定位体征：瘫痪等体征 4、脑干功能检查：
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神经系统检查
5、眼球位置： 双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的类型
1、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡
2、昏睡：接近浅昏迷
3、朦胧：意识似清非清
4、谵妄：热惊厥、 SAH等脑血管病
5、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反 射正常 ，有精神因素，暗示治疗。
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思维、定向力和情感通过视、听
语言和复杂运动等保持与外界环
`
境密切联系的能力。
2.意识开关 ：指脑干网状结构非特异性上行投
射系统刺激大脑皮质使之清醒，
使之维持一定意识水平。
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的机理
意识清醒必须是完整的大脑 皮层、丘脑和脑干网状机 构以及上行激动系统。
6、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不 食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗， 尿潴留。
7、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干 功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反 射灵敏。见于心跳骤停、自缢、 CO中毒等。
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昏迷的类型
8、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢 瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识 清、视力尚可。
醇、安眠药、农药、可能的麻醉药和阻滞剂；
6）成人至少6h以上无脑功能，对于其它脑缺血缺氧至少观察24h以上且药 物鉴定为阴性。
婴幼儿:Fra Baidu bibliotek天－2个月 观察48h以上 2个月－1岁 观察48h以上 1岁－5岁 观察12h以上
头颅MRI证实无脑循环，EEG无电活动，同位素核素检查无脑循环
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
袁成林
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 昏迷的类型 4. 昏迷的检查及鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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1、昏迷的定义
昏迷是严重的意识障碍。意识
完全丧失，表示病情严重， 对外界刺激无反应或反应迟 钝，如睫毛反射、角膜反射 等。
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意识包括两个部分：
1.意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆、
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一般检查
1、体温： 高热：中暑炎热 中枢性高热：抗胆碱药物中毒 体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒
2、脉搏：慢：——颅内高压：40次/分以上，可见房室 传导阻滞或心肌损害； 心率170次以上不发热：示心脏异位节动；
3、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、 颅内高压； 低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒
1）有外伤史：见于颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿；
2）突然起病：脑出血、脑梗塞；
3）发热起病：脑脊髓炎：脑瘤、慢性硬膜下血肿
（三）脑膜刺激征（-），定位体征（-）
1）昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡、
2）有明确的中毒原因：CO、安眠药、农药或酒精等中毒
3）有慢性病：尿毒症、肝昏迷、肝性脑病、休克、心梗重
9 、自主状态（植物人）：病程>3个月、 >1年 为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外， 没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在 睡眠－觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任 何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、 咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。
植物状态:大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。
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昏迷的类型
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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感谢您的观看和下载
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症感染
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1. 昏迷的定义 2. 昏迷的机理 3. 意识障碍的类型 4. 昏迷的检查鉴别诊断 5. 昏迷的治疗
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昏迷的治疗
1、病因治疗： 药物治疗： 手术治疗： 放疗： 化疗：
2、对症治疗，支持疗法
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
10、脑死亡：大脑和脑干功能均丧失，仅存在自发的心血管循环功能，存 在脊髓自主反射。
1）呼吸机维持呼吸，无自主呼吸，毫无反应的昏迷； 2）脑干功能丧失，如对光反射、睫脊反射 、头眼反射等均消失，仅存在脊
髓反射，如腱反射，肢体轻度屈曲；
3）T 34摄氏度以上； 4）全身循环正常； 5）有肯定的器质性病因或不可逆的代谢性疾病，但必须除外药物中毒如乙