医疗质量管理工具课件

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处理 Action 检查 Check
计划 Plan 实施 Do
PDCA四个阶段
P(Plan)－计划 D(Do)－实施 C(Check)－检查 A(Action)－处理：对总结检查的结果进行 处理，成功的经验加以肯定并适当推广、 标准化；失 败的教训加以总结，未解决的问题放到下 一个PDCA循环
绘制和使用排列图的注意事项（二）
• 3. 针对关键的少数原因采取措施，可以达 到事半功倍的效果。 • 4. 对照采取措施后的排列图，研究各类因 素的变化情况，以验证改进效果。排列图 可以连续使用，以找到复杂问题的最终原 因。
排列图示例
见护士针刺伤原因排列图
护士针刺伤的原因 117 97 77% 77 89% 99% 100% 100% 90% 80% 70% 60% 57 37 17 -3 14 7 3 50 43% 40 50% 40% 30% 20% 2 1 10% 0%
PDCA：简表
程序 P 项目：XXX 计划与标准 资 料 项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、 预案、对策、科室、人员、职责…… 【“5W1H”即：为什么制定该措施（Why)? 达到什么 目标（What)? 在何处（Where)？由谁负责完成 （Who)? 什么时间完成（When)?如何完成（How)? 】 院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字 资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录…… 相关职能科室：每月督查记录 科室：自查记录 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训） 科室：整改措施（奖惩、再培训）
3.直方图
直方图的概念：对定量数据分布情况的一 种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组 成。 通过可以观测并研究这批数据的取值范围、 集中及分散等分布情况。 直方图的绘制，是将一批数据按取值大小 划分为若干组，在横坐标上将各组为底作 矩形，以落入该组的数据的频数或频率为 矩形的高。直方图与公差比较，反映质量 情况。
直方图的作图步骤
1. 收集数据。不应少于50个数据。 2. 找出数据中的最大值Xmax和最小值Xmin 3. 计算极差R= Xmax—Xmin 4.确定组数K； 5. 计算组距H=R /K 6. 确定组界;第一组下界: Xmin -h/2,上界Xmin + h/2 7. 计算各组中心值Xi;X1= -3 8. 计算频数fi，整理频数分布表 9. 画直方图
抢救成功率85%
控制图原理
过程处于统计控制状态时（也即受控状态），事物总体的质量特性数据的
分布一般服从正态分布，即X~N(X，σ2)（注：μ是指过程均值；σ是指过程
标准差）。质量特性值落在X±3σ范围内概率约为99.73%，落在X±3σ以外 的概离只有0.27%，因此可用X±3σ作为上下控制界限，以质量特性数据是 或计中心线为UL，上控制限为UCL，下控制线为LCL，则有： 基本形式如下图示（图11）：
PDCA循环四个特点
大环套小环
– 在PDCA的某一阶段也会存在制定计划、落实计 划、检查计划的实施进度和处理的小PDCA循环
大循环套小循环
PDCA循环四个特点
阶梯式上升的循环
• PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不
断解决问题的过程就是逐步上升的过程，是质
量持续改进、持续提升的过程。 • 每循环一次，工作质量就提高一步。
D
培训 实施
C
检 查
总 结 A 持续改进
PDCA循环四个 特点
四个阶段缺一不可，周而复始
– PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结， 而是周而复始地进行。 – 一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还 有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再 进行下一个PDCA循环，依此类推。 持续改进无止境！！
大原因
大骨 小骨 中骨 主骨
小原因
特性
特 性
中原因
因素（原因） 特性（结果）
影响因素（原因）
质量（结果）
鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明）
因果图示例
见静脉输注液浪费原因及患者安全因素 鱼刺图
鱼骨图
鱼骨图
事项 环境
等候区 病房 病床 信息设备 治疗设备 检查设备
手卫生
沟通 身份 手术 麻醉
6.相关图－关联图法
关联图法，是指用连线图来表示事物相互关 系的 一种方法，也叫关系图法 。 关联图就是把现象与问题有关系的各种因素 串联 起来的图形， • 示例
提高抢救成功率
加强信息管理 加强临床管理 抢救管理
急 救 知 识 培 训
抢 救 设 备 保 障
确 保 首 页 录 入 质 量
确 保 数 据 采 集 质 量
PDCA循环示意图
A C
A
P D
P
A C
A
P D
P
A P C D A C P 改 新目标 D 进
再 改 进
C
D
C
D
原有水平
PDCA循环四个特点
统计的工具
• PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法。
作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工
具。 • 典型的模式：“四个阶段”、“九个步骤”和 “七种工具”
1.使用阶段不同：新七种工具主要应用于 PDCA循环的P阶段，而老七种工具主要应用 于产品的制造阶段； 2.分析方式不同：新七种工具主要是根据语 言文字分析问题（矩阵数据分析法除外）， 引导人们思索的一种“思考性工作”的质量 管理方法，老七种工具强调数据说话（因果 图除外）。
• 日本质量管理专家石川馨有一句名言“不 分层次不能搞质量管理” 。他还指出： “企业95％的问题，可以用简单的技法来 解决”、“用排列图、因果图就能解决绝 大部分问题”。 • 因此，老七种工具基本能满足日常质量管 理工作。
95%
97%
物
射
针
套
糖
术
弃
注
拔
回
血
手
废
脉
理
处
静
类别
测
其
它
累积百分比
发生数
排列图小结
• 排列图可找出主要问题或问题的主要原因， 进而确定采取措施的顺序； • 排列图的前期工作：因果图找原因、分析 法统计数据。
5.控制图
控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测 定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的 一种图形方法。
80%～90%为B类因素，次要因素；
90%～100%为C类因素，一般因素。
• 排列图又叫帕累托图 （pareto diagram）,其原理 是意大利经济学家帕累托在 分析社会财富分布状况时得 到的“关键的少数和次要的 多数”的结论。
20%人占有80%的财富
排列图的绘制步骤：
•利用头脑风暴法，选择问题的原因，整理有关数据；
•将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频 率）和累计比率（累计频率）；
•以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块 依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。 •找出主要因素。按累计百分比将影响因素分为三类。
绘制和使用排列图的注意事项（一）
• 1.与分层法、因果图等结合使用，对问题 进 行分类，以确定关键的少数 • 2.根据 “80％选A法”确定关键的少数。 如 果“其他”项比重大，说明分类不理想， 应 考虑重新分类。
因果图应用程（二）
（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺， 写入方框中； （4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也 就是第二层原因，作为中刺； （5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依 此类推。
因果图应用程序（三）
4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要 因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、 参加讨论的人员、可靠的参考资料等。 因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合 使用。
医疗质量管理常用工具
医务科 兰刚
主要内容
PDCA循环
新老七种工具 其他常用工具 危急值案例
一、PDCA循环
概念：
• 医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差 的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。由美国人戴 明提出的ＰＤＣＡ循环法，反映了在全面质量管理中的一般规律，是 反馈原理在质量管理中的应用。 ＰＤＣＡ是英语Plan（计划）、Do（执行） 、Check（检查）、Action（处理）４个词 的缩写。ＰＤＣＡ循环法大体上分为四个 阶段。
质量管理常用工具
1.头脑风暴法
采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围 绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀 起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造 性思考的方法。注意事项：
– – – – – – – 会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板 依次发言，所有人参与，且地位平等 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 鼓励奔放无羁的创意思维 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳
因果图的结构
• 1. 结果（问题或特性）放在鱼头位置。 • 2. 原因 ，即对结果能够施以影响的因素， 用简短的文字描述。 • 3. 鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以 及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向 结果。
因果图应用程序（一）
• 1. 确定结果，即需要解决的质量问题。 • 2.确定可能发生的原因的主要类别。 • 3.绘制因果图 （1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头） 中； （2）从左到右画一双箭线表示主刺；
头脑风暴法要点
- 不受任何限制，大 胆地想象 - 尽可能标新立异与 众不同 - 当场不对任何设想 做出评价，既不否 定，也不肯定 - 一切评价和判断都 须延迟到会议之后
自由畅谈
延迟评判
成功要点
- 尽可能多地获得设 想，是它的首要任 务
追求数量
禁止批评
- 绝对禁止批评
2.鱼骨图
是分析质量特性（结果）与可能影响质量特 性的因素（原因）的工具，又叫因果图。 是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的， 故又名石川图 “风暴”结束之后，按照“人员、机器、方法、 材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织 归类和评估，分出可控因素、不可控因素、 常量或噪音，绘制鱼骨图。
产生背景:
日本，二十世纪六十年代。

老七种工具的特点：
老七种工具中除因果图外，均 为数理统计方法。它们都是以 数据为基础，而数据一般是在 过程中产生的，因此，老七种 工具主要应用于对过程的分析 和控制。
新七种工具
关系图法 亲和图 系统图法
矩阵图法
PDPC法
矩阵数据分 析法
网络图
新老七种工具的区别
PDCA循环九个步骤
F－发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U－出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
老七种工具
直方图 因果图 排列图 分层法
控制图
散布图 调查表
七种工具总结



调查表用于收集数据； 分层法用于有目的地整理数据； 直方图用于显示质量波动的状态； 控制图用于判断过程是否受控； 排列图用于找出主要原因； 因果图用于定性地分析原因； 散布图用于变量之间的关系。
质量特性 值 UCL 3倍标准偏差 CL 3倍标准偏差 LCL
否超越这一上、下界限以及数据的排列情况来判断过程是否处于受控状态。 控制图的 （1）UL=X （2）UCL=X＋3σ
（3）LCL=X－3σ
（图11）
抽样时间或样本
控制图应用
应用控制图对生产（医疗）过程不断监控， 当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成 不合格产品之前就能及时被发现，就采取 措施加以消除，起到预防的作用。 如果控制图显示明显异常，表明异常情况 已经发生，一定要贯彻落实“查出异因， 采取措施，保证消除，不再出现，纳人标 准”的管理原则， 尽快消除异常因素，使 它不再出现，从而起到预防的作用 。
规定
安全计划 安全目标 操作常规 患者人数 患者病情 患者年龄 安全教育 安全流程 规章制度
危急值
患者安全 人员责任心 业务人员数量 业务人员素质
血液制品 医疗耗材
设备
相关药物
监护人、陪人
管理人员
药材 人员
因果图小结

鱼刺图可以分析、表达因果关系； 画图时要注意原因层次，不同层
次的原因应画在不同“鱼刺”上。
标准型
C2 的直方图
4
3
频率
2
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0 1 2 3 4 C2 5 6 7
是大量连续型数据的理想分布
4.排列图
概念 排列图又称主次因素分析图或帕累托图（Pareto）。 由两个纵坐标、一个横坐标、几个直方块和一条折线所构 成 累计百分比将影响因素分成A、B、C三类
0～80%为A类因素，主要因素；