围生期心肌病的处理..——【病例讨论总结】
围生期心肌病8例临床诊治分析
围生期心肌病8例临床诊治分析作者：周艳来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨围生期心肌病的临床特点。
方法回顾性分析8例病例的心电图，超声心动图，胸片等指标及治疗转归情况。
结果围生期心肌病多发生于产后2个月内，临床表现以心脏扩大和充血性心力衰竭为主。
结论围生期心肌病是孕产妇死亡的重要原因之一，应提高对本病的认识，早期诊断，及时治疗。
【关键词】围生期心肌病；临床特征；分析围生期心肌病是妊娠末期3个月和产后5个月内发生的一种原因不明的类似扩张型心肌病，此病发生机制不清，考虑可能是多种原因共同作用而长生。
它的发病率1/3000-1/4000[1]。
与妊娠末期或产后5个月内，以心肌病变为基本特征，以心力衰竭为主要表现的一种特发性非缺血性，非梗阻性心肌病，它的重要性在于它的病死率高。
估计为16-60%[2]。
近年来发病率有逐年增加的趋势。
应给予高度重视。
我院于2001年1月——2011年12月收治的8例围生期心肌病，进行了及时的诊断和治疗。
现回顾分析，总结如下：1 资料与方法1.1 研究对象衡水市第五人民医院2001年1月——2011年12月共收治8例患者，年龄23-42岁，初产妇3例。
经产妇5例。
发病时间：产前3个月内2例，产后2个月内2例，产后3-5个月内2例。
分娩方式：自然分娩3例，剖宫产5例。
合并症及并发症：贫血4例，妊娠期高血压5例，上感2例。
1.2 临床症状及体征所有患者均有不同程度的胸闷，气促，体力活动能力下降，法力，心脏扩大等左心功能不全的表现。
其中：心慌，气促7例。
咳嗽3例。
双下肢水肿5例。
心脏扩大8例。
肺部湿罗音6例。
血压高6例。
心尖区可闻及2/6级以上收缩期杂音5例，心尖区可闻及舒张期奔马律2例。
1.3 辅助检查特点1.3.1 心电图 8例患者心电图均有不同程度异常。
其中心动过速6例，窦性心动过速伴ST 段异常，T波异常4例，I度房室传导阻滞2例，窦性心动过速伴室性早搏1例。
围生期心肌病一例汇报
第七天
8月9日状态良好， 给予办理出院。
复查心脏彩超，F31%， 轻度活动无胸闷及气 喘，嘱适当增加运动 量，勿劳累，多食富 含维生素食物。
出院
随访结果
2017. 07.30
2017. 09.19
2018. 02.05
2018. 05.31
2019. 03.22
心彩超/日期
左室舒张末径 左室收缩末径 EF值
2017.07.30
57 54 13
2017.09.19
2018.02.0 5
57
50
47
37
36
48
2018.05.3 1 50 37 48
2019.03.22
39 26 62
问题？
问 题
PPCM治疗中抗凝药应用是否合理？ 何时停用？
1
PPCM有较高血栓栓塞风险，根据指南推荐，需抗凝治疗，方案： 低分子肝素钙联合华法林，维持INR 2-3之间，LVEF＞35时可考虑
3
1/3病人经过治疗可痊愈，增大的心脏可恢复正常，心功能无损害； 1/3遗留有心脏扩大，心电图异常及某些症状，此类病人预后不良；
另1/3病人因顽固性心力衰竭及并发症死亡。
学习心得
出入量管理
心脏负荷增大（过多过快的输液、
01 过多摄入钠盐、过多饮水）加重
心衰，对于重症心衰患者要严格 控制液体出入量，要求每天入量 ＜1500ml，病人保持每天出人量 负平衡约500ml。
西医治疗方案
呋塞米片20mg静推 q12h 螺内酯片 20mg口服 QD
氯化钾缓释片1g 口服BID
地高辛片0.125mg 口服QD
盐酸贝那普利5mg 口服QD
低分子肝素钙注射液 4000U 皮下注射Q12H 华法林2.5mg口服QN
围生期心肌病38例临床分析
围 生期 心 肌 病 ３ ８例 临 床 分 析
青 海 省 西 宁 市 第 二 人 民 医院 心 内科 （ 宁 ８ ０ ０ ） 沈 延 梅 西 １ ０ ３
主题 词 心肌 疾病／ 断 心肌 疾病／ 诊 治疗 ＠ 围生期
【 图分 类 号 】 Ｒ５ ２ ２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４． 文 【 章 编 号】 １０ — ３ ７ ２ １ ）２ １ ８— ２ 文 ０ ０ ７ ７ （０ ０ １ － ６ ４０
１ ８ ６４
应 。瑞 芬 太 尼 和 芬 太 尼 均 能 有 效 抑 制 气 管 插 管 引 起 的 血 压 升 高 、 率 加 快 的 应 激 反 应 ， 在 麻 醉 插 管 后 ｌ ｎ 芬 太 尼 组 心 但 ｍｉ ， Ｓ Ｐ ＤＢ 、 均 比瑞 芬 太 尼组 增 加 ， Ｂ 、 Ｐ ＨＲ 提示 瑞 芬 太尼 比芬 太 尼 能 更 有 效 地 抑 制 气 管 插 管 所 引 起 的 心 血 管 反 应 ， 关 研 究 的 结 有
３个 月 至 产 后 ６个 月 内 无 任 何 原 因 突 然 或 逐 渐 发 生 的 心 悸 、 气
正常。 好转 ： 状 改 善 ， 电 图 明显 好 转 。 效 ： 状 及心 电图 无 症 心 无 症
任何 改 善 。
短 或 心 力 衰 竭 ， 娠 后 期 无其 他 器 质 性 心 脏 病 、 血 压 和 肾炎 ； 妊 高
ｓｉ ｃ ｅ ＤＪ ｕ Ａ ｅ １ ｍｐ ｔ ｅ ｉ ｎ ［ ］ Ｎｏ ｅｒ ＲＫ ，Ｆｉｋ ，Ｋｕｎｄ ， ｔａ ．Ｓｙ ａ ｈ ｔｃ ａ ｄ ４
综 上 所 述 ， 托 咪 酯 复 合 瑞 芬 太 尼 用 于 全 麻 诱 导 气 管 插 依 管， 同芬 太 尼 相 比 血 流 动 力 学 稳 定 ， 更 有 效 抑 制 气 管 插 管 时 能
围产期心肌病临床分析及个案报道
围产期心肌病临床分析及个案报道王立芝【摘要】目的:分析围产期心肌病的临床特点，探讨有效预防、及时诊疗的有效途径，降低孕妇及围产儿死亡率。
方法：回顾性分析近年来围产期心肌病的国内外研究进展及临床相关病例资料。
结论:围产期心肌病虽然发生率低，但死亡率高，及时诊治是影响预后的关键因素。
【关键词】孕产妇围生期心肌病心力衰竭围生期心肌病( peripartum cardiomyopathy, PPCM）是指无基础性心脏病，无明确病因，多发生于妊娠末期或产后以心脏收缩功能障碍为主要表现的心脏病,病因不明，严重威胁孕产妇的生命。
常发生于妊娠36周至产后6个月内，死亡率较高。
［1］PPCM的诊断标准：（1）左室射血分数小于50%，（2）符合Framingham的心衰诊断标准既往无心脏病史，没有引起心衰的其它病因。
（4）发生于妊娠晚期或产后初期。
1 临床资料患者孕33周晚间始胸闷、气短，逐渐不能平卧。
孕35周来院就诊，端坐呼吸，血压97/70mmHg,孕期体重增加24kgm,心脏听诊心尖部可闻及收缩期杂音，双下肢浮肿，肺底湿罗音。
心电图频发室性期前收缩及ST段下移；孕早期查体及心电图未见异常；。
心脏彩超示二尖瓣关闭不全，左心室射血分数35%。
孕妇孕前诊断为多囊卵巢综合症，促排卵后受孕。
2 治疗及转归急诊转至华西医科大学附一院，诊断围产期心肌病，对症治疗的同时晚上8点全麻下行剖宫产一活男婴，公斤。
患者术后13小时即可平卧位，胸闷气短等症状基本缓解。
产后42天复诊，心电图仅VI、VII、VIII导联T段轻度压低，产妇一般状况佳。
3 讨论定期产前检查，可早期发现并及时诊断和治疗；治疗期间强心利尿的同时应低盐饮食，多休息；评价胎儿缺氧及成熟程度，尽早终止妊娠；因围生期心肌病死亡率极高，分娩过程加重心脏前后负荷，易导致或加重心衰，所以一般以剖宫产方式为宜。
分娩后状迅速缓解，仍应该密切观察［2］。
术后严格控制补液量和速度，患者易发生血栓栓塞，故利尿剂使用应慎重，并适量应用抗凝剂。
围生期心肌病诊治分析
围生期心肌病诊治分析康锐;庞艳春【摘要】目的分析和研究围生期心肌病的诊治方法与结果.方法将我院在2015年5月-2016年5月期间收治的31例围生期心肌病患者作为研究对象,对其临床诊断以及治疗方法进行回顾性分析.结果我院收治的31例围生期心肌病患者,其中29例在治疗后基本痊愈或明显好转,回访结果显示均没有复发,其治疗有效率为93.55％.2例患者在治疗后病情没有发生改变,并发展成为慢性心力衰竭,在经过持续治疗后有所好转.结论虽然围生期心肌病的发病率比较低,但会对孕产妇以及胎儿的生命健康产生严重威胁,因而在临床诊断中需要提高注意,进而有效改善治疗及预后效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)009【总页数】2页(P93-94)【关键词】围生期;心肌病;诊治方法;效果【作者】康锐;庞艳春【作者单位】冠县中心医院心内科,山东冠县 252500;冠县人民医院产科,山东冠县 252500【正文语种】中文【中图分类】R542.2围生期心肌病指的是孕产妇在妊娠后期到产后5个月内发生的心肌病，其中产后的发病率相对较高，临床特征表现为左室收缩功能障碍、心肌肥大、心力衰竭等，在临床诊断中需要准确区分开妊娠期贫血、甲亢、高血压等其他妊娠期疾病[1]。
本文主要是针对我院收治的围生期心肌病患者临床资料进行回顾性分析，总结其临床诊治特点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院在2015年5月-2016年5月收治的31例围生期心肌病患者作为研究对象，所有患者的入院检查结果都符合围生期心肌病诊断标准，其中患者年龄为22～39岁，平均年龄为（38.27±2.19）岁；12例初产妇，19例经产妇；发病时间9例为产前3个月，10例为产后2个月，12例为产后3～5个月；所有患者都存在不同程度的心脏扩大、乏力、体力活动能力下降、气促、胸闷等左室功能不全症状。
1.2 方法1.2.1 诊断方法在围生期心肌病临床诊断中，所参照的标准是美国国立卫生研究所（NIH）与美国国立心肺血液研究所（NHLBI）联合制定的诊断标准，即超声学诊断标准包括左室扩张，LVEDd超过50 mm、LVEF低于45%；患者不存在既往心血管疾病史以及病因不明确；在妊娠期后1个月至产后5个月时间内发生继发于左室收缩功能减退的充血性心力衰竭[2]。
围生期心肌病22例回顾性分析
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ９
・
１ ２５ ・
重度 反 流 ４例 ， 肺 动 脉 高 压 ３例 ， 弥 漫性室壁 运动幅度减 低 １ ０
１ ３例 ， 经产妇 １ ２例 ， 平均 年龄 ２ ９ ． ５岁 ， 接近高龄年龄 。以上可
见Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ在农村 、 高龄 、 多胎妊娠 中Fra bibliotek病率较高 。
围生期 心 肌病 的病 死率 为 ２ ５ ％ 一５ ０ ％， 死亡 患者约 ５ ０ ％
【 关键词 】 心肌病 ； 围生期 ； 心力衰竭
围生期 心肌 病 （ Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ） 是一 种少见 的特发 性扩 张 性心 肌 病 。指患者妊 娠 ２ ８周后 及产 后 ５个月首 次发 生 ， 以心 肌受 累 为主 的原 因不 明的心脏 扩 大和心力 衰竭 。其特 点之一 是 患者
既往 无 心 肌病 史 。 围 生 期 心 肌 病 是 产 妇 死 亡 的重 要 原 因之 一 ，
２例 ， 无一例死 亡。随访 １ ７例患者 心脏 彩超 ６个 月 内恢 复正
常。合并心律失常 １ ４例患 者 中 １ ２例完全恢 复正 常 ， ２例 遗 留
不同程度的室性早搏 。
３ 讨 论
是严重危 害我国广大产妇的急重症之 一。为进一 步认识本病 ， 总结本病 的经验教训 ， 提 高对本 病 的诊 疗水 平 ， 现 回顾性 分析 我院２ ０ ０ ８年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ２月分娩 １ ３ ７ ５ ９例 的产 妇 的临床
围生期心肌病治疗探讨26例报告
［］杨 志 寅 ． ６ 内科 危 重病 诊 治［ ］北京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ． 人
２ ０ｏ： ０． ０ ２１
［］杨世杰 ， ７ 主编． 药理学【 】第２ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
Ｈｅ ｒＪ ２ ０ ， ４ ６ ： ３ ～ ３ ． ａｔ ， ０ １ １ １ｆ） ９ ３ ９ ９
压 、心率 、心律等作为参考值 ，在开通梗死相关
［］ 肖海鹏， ３ 杨惠玲 ． 临床病理生理 学【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生出版 人
社 ， ０ ： ８ １９ ２ ９１ — ９ ． ０ ９
品 、多巴胺 及临 时起搏 治疗 。
［ 参考文献］
ｌＪ ＷＡ Ｄ Ｃ Ｅ ， Ａ Ｈ Ｂ Ｒ Ｏ Ｃ ｅ ａ Ｌ ｎ １ Ｌ Ｅ Ｋ ＲＢ ＷＡ ＳＷ， Ａ Ｅ Ｂ Ｓ Ｈ Ｗ，ｔ１ ｏｇ ．
—
型心律失常 ，但若进一步增加 阿托 品的剂量可引 起心动过速从而加重心肌耗氧使心梗加重 ，并有
２ ０７ － 】 ０】 ：０ ７ ．
・
临 床研讨 ・
围生期心肌病治疗探讨 ２ 例报告 ６
李 鹏 ，李碧霞 ，杨仁美
（ ．昆明市延安 医院 心胸外科 ，云南 １ 昆明 ６ ０ ５ ；２ ５ ０ １ ．昆明市延安医院 产科 ，云南 昆明 ６０ ５ ） ５０ １
摘要 ：目的
ห้องสมุดไป่ตู้
探讨 围生 期心肌病对母 婴的影 响及发生 围生期 心肌病相关 因素及危 险性 。方法
导 致 室 颤 的可 能 因此 ，在 给 予 阿托 品３—５ ｉ 。 ｍｎ
围产期心肌病的诊治分析
围产期心肌病的诊治分析目的分析围产期心肌病病因、临床表现及治疗。
方法回顾分析12例围产期心肌病的临床资料及诊治情况。
结果12例患者经吸氧、营养心肌、强心、利尿、扩血管等治疗，10例痊愈，2例好转。
结论对围产期心肌病患者积极地进行围产期保健系统监测与治疗，早期诊断、早期治疗，预后好。
标签：围产期；心肌病；心力衰竭围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指妊娠末期或者产后5个月内，首次发生以心肌损害为主的心脏病，临床上出现心功能不全症状或类似于扩张型心肌病样改变[1]。
其特征为既往无心血管病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
若能早期及时诊治，大部分可完全痊愈，减少死亡率，既往亦见因未及时诊断而耽误了救治，最终导致病人死亡的报道。
本研究回顾分析我院收治12例围产期心肌病诊治情况，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2001年1月至2015年11月，我院收治围产期心肌病12例，年龄18～36岁，平均（27.35±2.78）岁。
其中，农民10例，城厢居民2例；初产妇9例，经产妇3例；分娩前发病3例，分娩后发病9例。
孕周29～38周，平均（34.01±2.23）周。
合并癥：合并感染6例，合并低蛋白血症3例，合并轻度贫血5例。
入组的患者均符合围产期心肌病的诊断标准，目前临床上普遍采用的是国外Hibbard标准：①妊娠的最后1个月至产后5个月内发生的心力衰竭；②既往无心脏病史；③无其他导致心力衰竭的原因；④超声心动图诊断标准：左心室射血分数（LVEF）2.7cm2分别反映左心室收缩功能不全或左心室扩张，凡符合以上标准即可诊断为围产期心肌病[2]。
1.2 临床表现与辅助检查：12例患者均有不同程度的胸闷、气促、心慌、活动体力下降、乏力、心脏增大等左心衰竭的症状及体征，可伴或不伴咳嗽、颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心功能不全表现。
其中急性发病5例，隐袭7例；咳嗽8例，咳粉红色泡沫样痰4例；夜间阵发性呼吸困难6例，颈静脉怒张5例，肝肿大6例；胸腔积液2例，双下肢水肿7例，双肺底可闻及湿音7例。
围生期心肌病9例分析
丹参川芎 嗪注射液 中主要成分 为丹参素和 盐酸川芎嗪 ，其具有激 活纤维溶 菌酶系统 ，增强红细胞 膜的机械 强度 ，可促进聚集 的血小板
解聚 ，降低全血黏度 ，改善 肾循环 。此外 ，盐酸川芎嗪还 能通过激活
【］ 陈 湘东 ．１ 嗪 治 疗 糖 尿病 微 量 蛋 白尿 疗 效 观 察 ［］ ｏＪａ ｇ ２ Ｊ芎 Ｉ Ｊ＿ ｕｉｎ Ｙ
室运动降低，左室舒张末射血分数为４ ％￣ ５ ０ ５ ％。④血压 ：５ 例正常，
２ 例低血压 ，２ 例升高 ，治疗后 降至正 常。⑤化验及检查 ：５ 贫血 ，２ 例 例 尿无异常 ，２ 例轻度蛋 白尿 ，无镜下血尿 ，有４ 例肝功能 出现损 害。 １ ． ３诊断及疗效评定 ①诊 断标准 ：Ｐ Ｃ Ｐ Ｍ是产科少 见的严重并发症 ，具 有以下３ 条标准
国喱｜弱睚捆
２１ 年 ８ ０ １ 月第 ９ 第 ２ 卷 ２期
・
病例 报告 ・ ３ ２ ７
围生期心肌病 ９ ｌ ＇ 分析 ｌ ￣ Ｊ
崔 玉 萍
（ 山东省齐鲁医院桓台分院妇产科 ，山东 淄博 ２ ６ ０ ） ５ ４ ０
【 要 】 目的 分析 总 结 围生期 心肌 病 的 临床 特 点及 其 治疗 效果 。方法 回顾性 分析 ９例 围生期 心肌 病 的产科 ，床 和跟 踪 随访 资料 。结果 ９ 摘 『 盘 例 患者经 治疗 ６例痊 愈 ，１ 。结论 围生期 心 肌病 常发 生在 产后 ２ 月 内， 临床 表 现 以心脏 扩 大和 充血 性心 力衰竭 为主 ，多 见于 高龄妊 例 个 娠和 多胎 生育者 。治疗 主要 是控制 心 力 衰竭 。 【 键词 】 围生期 心 肌病 关 中图分 类号 ：Ｒ １ ． ７４ ７ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ — １４ （０ １ ２ ０２ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３ ７ ０
围生期心肌病的病因、诊断与治疗
ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ． ｈ ｅ Ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｙ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ａ， ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｎ ｔ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ．Ｉ ｎ ｓ ｏ ｍｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｎｄ ａ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｑ ｕ ｉ ｃ ｋ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ； ｂ ｕ ｔ ｉ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
后方 面的进展情况 。
【 关键词 】 产褥期疾病 ； 心肌疾病 ； 妊娠 ； 心力衰竭
Ｔ ｈ ｅ Ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 。 Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｎ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ＸＵＸ ｉ ｎ － ｒ ａ ｎ ， Ｃ Ｕ Ｉ Ｈ ｏ ｎ ｇ － － ｙ ａ ｎ ．Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
・
６ ５ ０・
国际妇产科学杂志 ２ ０ １ ４ 年ｌ ２ 月第 ４ １ 卷第 ６ 期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ６
围产期心肌病(PPCM)的防治进展
氧化应激与催乳素
16-kDa催乳素片段会诱导内皮细胞将miR146a变成外泌体，miR-146a被心肌细胞摄， 抑制ErbB 通路，促进心肌细胞凋亡
（组织蛋白酶）
（溴隐亭） （垂体）
16-kDa催 乳素片段
（内皮素）
激素（ sFlt1 ）致血管损伤
PGC-1α
VEGFA VEGFB VEGF ↓
围产期心肌病（PPCM）的防治进展
Progress in Prevention and Treatment of Peripartum Cardiomyopathy
哈尔滨医科大学附属二院 心内科：张瑶
概述
是一种少见的特发性扩 张性心肌病
常发生在妊娠最后1个月 和产后5个月内
主要表现为左心收缩功 能障碍引起的心衰，左 室内径可以不大，但射 血分数低于45%
Zolt Arany; Uri Elkayam. Circulation. 2016 Apr 5;133(14):1397-409
遗传因素
围产期心肌病与先天性扩张性心肌病有很多相同编码肌纤维 蛋白的基因，包括TTN,TTN是编码肌节粗丝连接蛋白的基因
Zolt Arany; Uri Elkayam. Circulation. 2016 Apr 5;133(14):1397-409
处理急性左心衰
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
经积极内科治疗症状仍无 明显好转，及时中至妊娠
晚Байду номын сангаас产科处理
原则上 先控制心衰 放宽剖宫产指征
分娩方式
阴道分娩: 心功能I～II级 胎儿因素正常 产道条件较佳
剖宫产: 心功能≥III级 胎儿较大 产道条件不佳
围生期心肌病的诊断和处理28页文档
（6）镇静剂；
（7）血管扩张剂。肼苯哒嗪和硝酸酯类可代 替ACEI/ ARBs用于减轻后负荷
3、心律失常：
频发房性或室性期前收缩，避免使用胺碘酮 ，以免对胎儿甲状腺发育造成影响，严重室 性心律失常可静滴利多卡因。
4、栓塞
分娩前后促凝血因子活性增高，血栓事件很 常见。分娩后一旦产道出血停止就应早期使 用抗凝治疗。
（2）利尿剂；因利尿剂可减少胎盘血供，故 仅在肺充血时使用，最常用是呋塞米和氢氯 噻嗪。孕早期使用醛固酮受体拮抗剂可致抗 雄激素作用，应避免。
（3）洋地黄及其他正性肌力药物：可选多巴 胺和左西孟旦。
（4）β受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺；无 禁忌症时，都应使用选择性β受体阻滞剂 ，不用 非选择性β受体阻滞剂（阿替洛 尔）
治疗
• PPCM心衰可能进展很快，如果病人出现伴 有血液动力学不稳定的进展性心衰或持续 心衰，无论怀孕多久，都应该考虑终止妊 娠。
• 胎儿一旦分娩，且病人血液动力学稳定， 就应立即给予标准的抗心衰处理。
药物治疗
• 妊娠状态慢性心衰病人的治疗是很重要的。 • PPCM的妇女需心血管科和产科的联合治疗。 • 注意药物对胎儿的副作用。
1、心力衰竭的前期治疗：仅有心电图及超声 心动图呈左室肥大或临床有轻度心脏增大， 心功能代偿，无明显临床症状者，严密观察 下卧床休息3～6个月，直至心脏恢复正常大 小；加强营养、补充维生素，应用改善心脏 代谢的药物辅酶Q10。
2、心力衰竭的治疗：
（1）绝对卧床休息6～7个月，间断低流量吸 氧，低盐饮食；
辅助检查
5、心内膜心肌活检：高度怀疑有心肌炎时， 可做心内膜心肌活检，需在病程早期进行 ，才易得到阳性结果，但不作为常规检查 。
围生期心肌病10例临床护理体会
围生期心肌病10例临床护理体会王利惠罗丹李玉英(恩施州中心医院,湖北恩施445000)一针未见血的原因及对策任香花(交口县人民医院,山西交口032400)晨起运动,应在饭后1h 左右,活动时间20min~30min 为宜。
2.7劝患者戒烟限酒吸烟可以刺激肾上腺素的分泌,使血糖升高,导致血管病变的发生率增高。
3讨论糖尿病患者由于长期高血糖,可引起广泛动脉粥样硬化形成,血管弹性减退,故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一。
糖尿病患者受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变、高血压等因素的影响,动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病者高且早,更易发生脑梗死。
由于神经细胞没有糖原储备,低血糖时葡萄糖持续得不到补充,在肝糖原全部耗尽时,就会出现低血糖的神经症状。
早期大脑皮质受抑制,如血糖进一步降低或低血糖持续未纠正,则逐渐发展到大脑皮质下中枢受抑制并产生相应症状。
中老年患者多有脑动脉硬化,由于脑血流量降低使其对血糖更为敏感,另外低血糖可引起脑血管痉挛,致使选择性神经损害,并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增强,能立即使糖尿病患者的血液流变学发生变化,这些因素促进了急性脑梗死的发生。
(收稿日期:2008-07-28)一针见血是医患双方所共同期盼的,但是不同患者的静脉条件千差万别,护士的技术水平有高有低,患者配合与否以及一些有形无形的压力有时就会使这种期望落空。
一针扎下去却没有回血该怎么办?首先,要迅速判断局部静脉是否被破坏:如果局部静脉出现紫绀或明显隆起或针头在倒回时出现上述情况,表明静脉穿刺失败,应迅速拔针。
有时,针头已刺入静脉,有突破感,但不一定见到回血,可将靠近针头处的输液管对折轻捏(不可用力过大,以免使细、脆的静脉因压力过大而破裂或因针头没刺入血管而导致局部隆起,不仅增加了患者的痛苦,而且加大了继续穿刺的难度)。
如果回血通畅,可松开调节器,见到输液点滴通畅,局部无隆起,患者无痛感,说明穿刺成功;如果回血不畅,局部隆起,患者有痛感,说明针尖一半在血管内,一半在血管外,一般情况下应考虑拔针,但如果针尖前方的静脉依然清晰可辨,针梗刺入在3/4以下,可将针头稍向后倒回,然后沿着静脉方向穿刺。
围生期心肌病51例临床分析
围生期心肌病51例临床分析围生期心肌病是指原无心血管系统疾病史的孕产妇于妊娠末期或产后(～6个月)首近出现以累及心肌为主的一种心脏病临床上主要表现为充血性心力衰竭现将年以来收治的51例分析如下。
资料与方法一般资料:本组51例年龄～岁平均.岁;全部为农民(1%);初产妇5例(68.6%)经产妇16例(1.%);首次发病9例再次妊娠后复发例;所有患者均无心血管系统病史。
临床表现:51例均有心悸、呼吸困难、心界扩大、心率增快水肿例收缩期杂音7例舒张期奔马律例肺部啰音8例肝大例颈静脉怒张9例血压升高例。
实验室检查:51例中血红蛋白8～1g/ 6例(7.5%)有蛋白尿7例。
心电图全部异常(包括st-t改变88%室性期前收缩5%房性期前收缩%左心室肥厚%低电压1%)。
x线检查示心脏扩大1%其中普大型6例以左心室扩大为主例不同程度的肺瘀血7例。
心脏超声检查心脏扩大1%其中左房增大78.9%左室增大1%右房增大9.1%右室增大5.%均见室壁和室间隔搏动呈普遍性减弱。
治疗与转归:除绝对卧床休息低盐、高蛋白饮食外均采取综合治疗。
给予血管扩张剂、利尿剂及强心剂治疗其中强心剂的应用因人而异一般先给予西地兰.～.mg每日1次1～天后改地高辛.15mg每日1次口服1～天平均用药15天。
全部病例给予维生素b1和大剂量维生素c治疗部分肺部感染者加用抗生素治疗。
本组住院时间～8天平均天均获治愈无1例死亡x线复查示心脏基本正常。
讨论本组围生期心肌病临床特点:①全部见于农民;②心力衰竭控制较容易;③心脏扩大容易回缩至正常;④再次妊娠时可以复发。
病因:围生期心肌病的病因迄今未明确一般认为与病毒感染、自身免疫、营养缺乏、妊高征、内分泌紊乱、遗传等因素有关。
妊娠与分娩是病毒感染的易发或激发因素。
本组有上呼吸道感染史例(58.7%)。
近年来认为病毒感染与围生期心肌病有关妊娠本身即为免疫过程既有自身免疫也有母亲对胎儿抗原的免疫反应。
本组全部51例为农民生活水平和医疗条件较城镇居民低发生上呼吸道感染时不及时诊治;另外劳动强度大产后得不到足够的休息且7.5%患者有贫血显然与营养物质的相对缺乏有关。
围生期发病的心肌致密化不全一例
参 考 文 献
相通 ， 心 室 心 肌 呈 双 层 结 构 ， 内 膜 最 厚 处 ３ 左 心 ０ ｍｍ。各 瓣膜 厚度 、 弹性 和 开 放 幅度 正 常 ， 心 室 短 左 轴 收缩末 内径 ８ ｍ， 心室壁 运动 普遍减 低 ， ８ｍ 左 运动
作者单位 ：３ ００甘肃省武威市凉州 医院心内科 ７ ３０ 作者简介 ： 马菊兰（９ １） 女 ， １６ ． ， 主管技 师 ， 主要从 事临床心 电学
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４ ４・ ５
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｌｏ ａｄｏ ａｅ ｌｒＭｅ ｉｉｅ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆＣ ｒｉｖ ｓ ｕａ ｄｃｎ ．Ｄｅ ｅ ｅ ｏ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ８．Ｖｏ．１ １ ３．Ｎ ． ｏ６
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病 例 报 告 ．
围生期 发病 的心肌 致 密化 不全 一例
马菊 兰 张 兆奎 李盈禄 梁建军 王 惠 东
酶 抑制 剂等 药物治 疗病情 好转 出院。患 者 出院后随 访 １ 病情稳 定 ， 再住 院 。 年 未
1例围生期心肌病的救治体会
1例围生期心肌病的救治体会作者：张满义来源：《中国社区医师》2013年第22期病历简介患者，女，28岁，以“心悸、气短、呼吸困难、全身浮肿、咳嗽、夜间不能平卧2个月”为主诉，到我院门诊部就诊。
患者于2个月前在外地打工，足月产1男婴后（未在医院接生），逐渐感觉心慌、气短、动则呼吸困难，继双前下肢浮肿，逐渐肿胀上行至胸腹部，夜间不能平卧，遂到当地某医院诊治（具体诊断用药不详），治疗半个月，病情改善不明显，加之患者家庭经济困难，回当地乡镇卫生院住院治疗。
治疗1周后，病情不减反增，完全不能平卧，声音嘶哑，连声干咳，全身浮肿，由家人搀扶至我门诊部，要求给予治疗。
查体T36.8℃，P 118次/分，R38次/分，BP120/80 mm Hg，神清，体检欠合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大；头颅无畸形，五官端正；面部浮肿，面颊紫红；双眼睑浮肿，结膜充血，巩膜无黄染；鼻外观正常，双侧鼻腔通畅；双耳轮干枯，外耳道通畅；牙齿排列整齐，无龋齿及缺如，伸舌居中；双侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸式呼吸，呼吸运动表浅；双肺叩诊清音，坐位双下肺叩诊不理想；双下肺可闻及细小湿性啰音。
心界扩大，心尖部搏动在左锁骨中线外第5肋间，心浊音界向左下扩大，右侧叩诊不满意，心尖部可闻及舒张期奔马律。
腹大如鼓，腹壁青筋暴露，腹部大量移动性浊音；肝在胁下2cm，质中等，肝颈征（十），脾未及，肠鸣音正常，2～3次/分。
双下肢凹陷性水肿，按之没指。
四肢活动可，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
诊断围生期心肌病；心功能Ⅳ级。
治疗强心、利尿、扩血管。
10%葡萄糖20ml加西地兰0.4 mg、速尿40mg，静脉推注，1次/日。
3天后用地高辛0.25mg、0.125mg交替，1次/日。
卡托普利20 mg，3次/日口服，5%葡萄糖500ml加硝普钠50 mg静滴，1次/日。
根据尿量，给予10%氯化钾1～2g/日，1次/日口服。
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围生期心肌病
cardiomyopathy，PPCM
一、定义：
是一种伴有左室收缩功能障碍的扩张性心肌病，常在妊娠后期或产后３~６个月内出现症状并在围产期作出诊断，缺乏诊断PPCM的特异性检查，需排除其他引起左室扩大伴收缩功能障碍的疾病后才能确诊。
其危险因素包括：经产妇、高龄产妇（30岁后发病率增高）、多胎妊娠、子痫前期、妊娠高血压、非洲及美洲人种
二、常见症状：
起病突然，主要表现为左室心力衰竭，多有心悸、呼吸困难和端坐呼吸，有时伴心律失常，25％~40％的病人出现相应器官栓塞，如肺栓塞、脑栓塞，心脏普遍扩大，相对二尖瓣和三尖瓣关闭不全，反流性杂音，双肺有湿罗音，颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，临床表现和血流动力学特点难以和其他扩张性心肌病相鉴别，少数患者有高心输出量心衰。
与其他扩张性心肌病相比，该综合征特点有：发病年龄相对较轻、与妊娠有关。
三、预后与结局：
初次治疗、初次发生心力衰竭经早期治疗约1/3~1/2病人可以完全恢复，30％的病人进展为致死性的心力衰竭，另外30％的病人则留下永久心功能损害
四、麻醉管理目标：
1、避免药物导致的心肌抑制
2、保持正常的容量
3、避免后负荷增加
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五、麻醉方法的选择：
可选择全身麻醉或椎管椎管内麻醉。
如时间允许，产妇无实施椎管内麻醉的禁忌则此法更为适合；如已出现明确的胎儿宫内窘迫或产妇自身存在实施椎管内麻醉的禁忌，则选择全身麻醉。
全身麻醉的需注意的问题：全麻药物会引起心肌抑制、降低外周血管阻力，正压通气降低回心血量，快速序贯诱导时喉镜暴露声门及气管插管会导致强烈的交感应激。
六、心衰的处理：
1、给氧
2、利尿：降低前负荷、改善肺充血及外周肿，水氢氯噻嗪和呋塞米在妊娠及围生期是安全有效的
3、血管紧张素阻断药物：ACEI和ARB类虽然能改善生存率，但对于妊娠期妇女是禁忌，其通过乳汁分泌故哺乳期也不宜使用
4、血管扩张药：首先肼苯哒嗪；也可静脉使用硝酸甘油10~20ug/min，逐渐加量至200ug/min；硝普盐为禁忌，其分解产物氰化物可致胎儿中毒
5、B-受体阻滞剂：妊娠期高血压妇女使用该药并未导致胎儿出现不良反应的，如围生期心肌病诊断成立则应继续使用
6、抗凝治疗：凝血因子II、VII、VIII、X和纤维蛋白原浓度增加导致栓塞的风险增加
7、心脏移植：对于进展为致死性心衰的患者心脏移植为最终治疗途径
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