消化内科用药的禁忌和慎用

消化内科用药的禁忌和慎用

临床用药的复杂性和难度，熟悉临床用药的禁忌症真不是一件容易的事，只有不断的去学习！

搜索了一下，版内没有这样的话题，小弟在此抛砖引玉，希望广大战友踊跃参与。谈谈你所知道的消化内科临床用药的禁忌或者经验用药或与主要药物相互作用，最好能从理论上解释禁忌的原因，以便于理解记忆，也好大家借鉴，以求共同成长！请消化内科版主支持，对参与发言的战友给与加分鼓励。

谢谢!

1、奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭！

2、wu_801101战友的话题很有意义，我也来谈两点：

1.柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）。该药治疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。

2.胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。

3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。

4、自已支持自已：枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24～0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。

5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤),停药后症状消失

6、我也喜欢这个题目，

下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：

1）、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.

2）、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3）、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。

4）、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5）、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见

8、和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用.

法莫替丁可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用.

9、楼主这个提议很好。说一点吧。铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。

10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。

吗叮林可致女性月经延后，停药后缓解。

11、胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应，不过少见，我见过一例，不过等会就好了，不要特别处理，但要注意生命体征

12、铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。

13、碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象，停药后好转。

14、上消化道出血时用垂体至治疗量时（0.1-0.4u/h）时要注意低钠血症，我们科已出现两次低钠血症----脑水肿-----抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。

15、专科疾病使用专科药物的禁忌，作为专业人士，应该明白，无需在这里讨论，

要讨论的其实应该是专科疾病伴其他疾病或情况时，分2种情况：

1）、专科药物对其他疾病的禁忌，如：H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人，垂体慎用于冠心病者；

2）、非专科药物对专科疾病的禁忌，如：NSAID忌用于消化性溃疡病人。

16、这个话题很好，熟知这些禁忌可以为自己省去很多麻烦，也想说几句：

部分抗微生物（抗生素）药物在消化内科临床较常用，禁忌症也常被忽视，如：

喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常，因此应禁用。

甲（替）硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用，哺乳期妇女及妊娠３个月以内