口腔粘膜病 变态反应医学PPT
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口腔黏膜-变态反应大疱类ppt课件
，或有水疱形成。
.
临床表现：
• 急性发作
• 皮肤损害
– 好发部位 – 主要病损
口唇周围、下肢、手足 圆形红斑和水疱
• 口腔损害
– 好发部位 任何部位（舌被中份）
– 主要病损 充血水肿、水疱
糜烂、溃疡、假膜
• 症状
面积大，不规则
.
药物过敏性口炎
.
药物过敏性口炎
.
.
.
药物过敏性口炎
.
药物过敏性口炎
验、淋巴细胞转化试验等 • 5.鉴别诊断 疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱，
接触性口炎、多形性红斑等
.
接触性过敏性口炎
•
是过敏体质者于局部接触药物后
，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。
•
病因及发病机制：本病属Ⅳ型变态反应，所
接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性轻微，
一般情况下不引起损害，但对过敏体质者，此物
.
过敏原 刺激
超敏体质者 产生
IgE抗体 结合
肥大细胞和嗜碱性细胞 形成
致敏靶细胞 再次接触过敏原
过敏原与致敏靶细胞表面IgE结合
脱颗粒反应，释放介质
Ⅰ型变态反应
药物过敏性口炎 血管神经性水肿
平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加
.
Ⅱ型变态反应
过敏性紫癜 粒细胞减少症
白塞病
Ⅲ型变态反应
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
.
口腔粘膜变态反应性疾病
.
• 变态反应 • 超敏反应
– 机体对某些物质所产生的一种异常免疫反应 – 在机体受同一抗原物质再次刺激后发生 – 常表现为免疫反应性增强 – 造成组织损伤或生理功能紊乱
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临床表现：
• 急性发作
• 皮肤损害
– 好发部位 – 主要病损
口唇周围、下肢、手足 圆形红斑和水疱
• 口腔损害
– 好发部位 任何部位（舌被中份）
– 主要病损 充血水肿、水疱
糜烂、溃疡、假膜
• 症状
面积大，不规则
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药物过敏性口炎
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药物过敏性口炎
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药物过敏性口炎
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药物过敏性口炎
验、淋巴细胞转化试验等 • 5.鉴别诊断 疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱，
接触性口炎、多形性红斑等
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接触性过敏性口炎
•
是过敏体质者于局部接触药物后
，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。
•
病因及发病机制：本病属Ⅳ型变态反应，所
接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性轻微，
一般情况下不引起损害，但对过敏体质者，此物
.
过敏原 刺激
超敏体质者 产生
IgE抗体 结合
肥大细胞和嗜碱性细胞 形成
致敏靶细胞 再次接触过敏原
过敏原与致敏靶细胞表面IgE结合
脱颗粒反应，释放介质
Ⅰ型变态反应
药物过敏性口炎 血管神经性水肿
平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加
.
Ⅱ型变态反应
过敏性紫癜 粒细胞减少症
白塞病
Ⅲ型变态反应
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
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口腔粘膜变态反应性疾病
.
• 变态反应 • 超敏反应
– 机体对某些物质所产生的一种异常免疫反应 – 在机体受同一抗原物质再次刺激后发生 – 常表现为免疫反应性增强 – 造成组织损伤或生理功能紊乱
口腔粘膜病PPT课件
• 临床表现：男性多见，颊粘膜最好 发，临床分为均质型和非均质型
• 病理变化特征 • 过度角化 • 基底膜完整 • 固有层少量炎症细胞浸润 • 上皮异常增生 • 主要掌握定义、临床表现、病理变化
• 溃疡 • 假膜 •斑 • 嗜碱性变性
一、过度角化
过度角化（角化亢进）
过度正角化 均质红染
过度不全角化 有固缩的细胞核
过角化临床表现为白色斑块
一、过度角化 (Hyperkeratosis)
1. 概念 角化层的过度增厚
2. 临床表现 乳白色/灰白色
3. 组织学分类 过度正角化 过度不全角化
基底细胞空泡性变及液化
第十三章
细胞溶解破坏，基底膜不清
• 液化 • 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清
晰
疱
1. 概念 粘膜/皮肤内液体积聚
2. 分类 根据大小
大疱：>5mm 小疱：1~3mm－疱疹
水疱：疱液－清亮 根据疱液性质 血疱：疱液－血性
脓疱：疱液－粘稠脓液
疱的组织学分类
第十三章
疱的部位模式图
溃疡型
– 均质型： – 均一白色，
平
– 非均质型：红白 间杂、高低不平
– 疣状型：不规则 尖头/钝头突起
• 颗粒型：圆形、红 色/白色、稍突起 的颗粒
• 溃疡型：溃疡形成
四、病理变化
1. 上皮厚度 均质型：上皮均匀增生
– 非均质型：
– 上皮局部增生、 局部萎缩
2. 表层 过度正角化 过度不全角化
• 过度正角化(Hyperorthokeratosis) • 核消失、粒层明显
• 过度不全角化(Hyperparakeratosis) • 核未消失、粒层不明显
第十三章
• 病理变化特征 • 过度角化 • 基底膜完整 • 固有层少量炎症细胞浸润 • 上皮异常增生 • 主要掌握定义、临床表现、病理变化
• 溃疡 • 假膜 •斑 • 嗜碱性变性
一、过度角化
过度角化（角化亢进）
过度正角化 均质红染
过度不全角化 有固缩的细胞核
过角化临床表现为白色斑块
一、过度角化 (Hyperkeratosis)
1. 概念 角化层的过度增厚
2. 临床表现 乳白色/灰白色
3. 组织学分类 过度正角化 过度不全角化
基底细胞空泡性变及液化
第十三章
细胞溶解破坏，基底膜不清
• 液化 • 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清
晰
疱
1. 概念 粘膜/皮肤内液体积聚
2. 分类 根据大小
大疱：>5mm 小疱：1~3mm－疱疹
水疱：疱液－清亮 根据疱液性质 血疱：疱液－血性
脓疱：疱液－粘稠脓液
疱的组织学分类
第十三章
疱的部位模式图
溃疡型
– 均质型： – 均一白色，
平
– 非均质型：红白 间杂、高低不平
– 疣状型：不规则 尖头/钝头突起
• 颗粒型：圆形、红 色/白色、稍突起 的颗粒
• 溃疡型：溃疡形成
四、病理变化
1. 上皮厚度 均质型：上皮均匀增生
– 非均质型：
– 上皮局部增生、 局部萎缩
2. 表层 过度正角化 过度不全角化
• 过度正角化(Hyperorthokeratosis) • 核消失、粒层明显
• 过度不全角化(Hyperparakeratosis) • 核未消失、粒层不明显
第十三章
口腔内科学 口腔黏膜变态反应性疾病护理课件
避免刺激性食物
避免食用辛辣、酸甜、坚 硬等刺激性食物，以免加 重口腔黏膜损伤。
增加维生素摄入
鼓励患者多食用富含维生 素的食物，如新鲜蔬菜、 水果等。
症状护理
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可适当使 用止痛药或局部涂抹止痛药膏。
口腔肿胀护理
对于口腔肿胀的患者，可采用局 部冷敷或热敷的方法缓解症状。
口腔溃疡护理
01
口腔黏膜变态反应 性疾病的药物治疗
与护理
药物治疗原则
根据病情选择药物
针对不同类型的口腔黏膜变态反应性疾病，应选择相应的药物治 疗，如抗组胺药、糖皮质激素等。
短期用药
由于口腔黏膜变态反应性疾病多为急性发作，治疗时应尽量缩短用 药时间，避免长期用药带来的副作用。
联合用药
在某些情况下，可能需要联合使用多种药物治疗，以提高疗效并减 少副作用。
口腔内科学 口腔黏 膜变态反应性疾病护 理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 口腔黏膜变态反应性疾病的护理原 • 口腔黏膜变态反应性疾病的预防与 • 口腔黏膜变态反应性疾病的并发症
• 口腔黏膜变态反应性疾病的药物治 • 口腔黏膜变态反应性疾病的案例分
01
呼吸困难
口腔黏膜变态反应性疾病可能引起喉头水肿，导致呼吸困 难。处理方法包括使用糖皮质激素、抗过敏药物等。
心理影响
口腔黏膜变态反应性疾病可能给患者带来焦虑、抑郁等心 理问题。处理方法包括心理疏导、药物治疗等。
并发症预防
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持 口腔清洁，预防感染。
避免过敏原
避免接触过敏原，如某 些食物、药物等，预防
物。
定期复查
口腔黏膜超敏反应性疾病PPT
临床上常见的疾病如粒细胞减少症、血小板减少性 紫癜等属于此型超敏反应性疾病
(三)第Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)：此型变态反 应的发生，是由于抗原轻度或中度过剩时形成的 抗原—抗体复合物引起的变态反应。抗体多为IgG， 也有IgM和IgA。 病变以水肿、炎症细胞浸润、出血、坏死为主，从 而引起脉管炎、类风湿关节炎等多种疾病
1．掌握多形性红斑病因、特点、临床表现、 诊断及治疗。
2．熟悉药物过敏性口炎，接触性口炎的病因、 临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。
3．了解口腔粘膜变态反应性病概述；血管神 经性水肿。
第一节 概述
定义—又称变态反应，是机体受到某些抗原刺激 后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常 适应性免疫应答。
1 交叉超敏反应：药物之间或药物和自然物质在 结构上存在相似之处时，可能发生：磺胺、普鲁 卡因和对氨基水杨酸均含苯胺
2 光敏感性反应：有些药物在光波的作用下发生 化学结构变化后产生致敏性，如磺胺类、四环素 类、巴比妥类和氯丙嗪类
临床表现
初次发病：潜伏期4-20天（平均7-8天） 反复发作：潜伏期数小时或数分钟 病变可单发于口腔粘膜。但也可伴有皮肤的病损。 轻型的患者可以无全身症状，或仅在病损出现前 有轻度全身不适，头痛咽痛及低热等前驱症状。
2．为突然发生的急性炎症。口腔粘膜红肿，有红 斑、疱疹及大面积糜烂，且渗出多。皮肤有圆形 红斑、虹膜状红斑、疱疹及丘疹等病变。
3．停用可疑致敏药物后，病损很快痊愈
治疗
1．立刻停用可疑致敏药物，同时停用与可疑致敏 药物相似的药物。
2．给抗组胺药以抑制药理活性介质的释放，降低 机体对组胺的反应，减少各种过敏症状。如开瑞 坦，扑尔敏
上述3型变态反应都是由抗体介导的变态反应。且 作皮试时，反应皆出现较快。因此习惯称为速发 型变态反应。
(三)第Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)：此型变态反 应的发生，是由于抗原轻度或中度过剩时形成的 抗原—抗体复合物引起的变态反应。抗体多为IgG， 也有IgM和IgA。 病变以水肿、炎症细胞浸润、出血、坏死为主，从 而引起脉管炎、类风湿关节炎等多种疾病
1．掌握多形性红斑病因、特点、临床表现、 诊断及治疗。
2．熟悉药物过敏性口炎，接触性口炎的病因、 临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。
3．了解口腔粘膜变态反应性病概述；血管神 经性水肿。
第一节 概述
定义—又称变态反应，是机体受到某些抗原刺激 后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常 适应性免疫应答。
1 交叉超敏反应：药物之间或药物和自然物质在 结构上存在相似之处时，可能发生：磺胺、普鲁 卡因和对氨基水杨酸均含苯胺
2 光敏感性反应：有些药物在光波的作用下发生 化学结构变化后产生致敏性，如磺胺类、四环素 类、巴比妥类和氯丙嗪类
临床表现
初次发病：潜伏期4-20天（平均7-8天） 反复发作：潜伏期数小时或数分钟 病变可单发于口腔粘膜。但也可伴有皮肤的病损。 轻型的患者可以无全身症状，或仅在病损出现前 有轻度全身不适，头痛咽痛及低热等前驱症状。
2．为突然发生的急性炎症。口腔粘膜红肿，有红 斑、疱疹及大面积糜烂，且渗出多。皮肤有圆形 红斑、虹膜状红斑、疱疹及丘疹等病变。
3．停用可疑致敏药物后，病损很快痊愈
治疗
1．立刻停用可疑致敏药物，同时停用与可疑致敏 药物相似的药物。
2．给抗组胺药以抑制药理活性介质的释放，降低 机体对组胺的反应，减少各种过敏症状。如开瑞 坦，扑尔敏
上述3型变态反应都是由抗体介导的变态反应。且 作皮试时，反应皆出现较快。因此习惯称为速发 型变态反应。
口腔粘膜变态反应性疾病ppt课件
8
9
诊断：
①有服药史 ②口腔粘膜药疹为水疱、糜烂或溃疡； ③同时伴有皮肤、生殖器损害； ④复发病例、有固定部位的损害
10
治疗：
① 停用可疑药物 ② 抗组胺药物 ③ 肾上腺皮质激素 ④ 预防感染 ⑤ 中医辨证施治
11
第三节 过敏性接触性口炎
定义：是过敏体质者局部接触药物后，发生 变态反应而引发的一种炎症性疾病
b. 眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠 等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症， 特别是眼睛的病变较严重
c. 身体多腔孔受累——多腔孔糜烂性外胚叶 病（斯－约综合征）
*本病有自限性 轻型者一般2~3周可痊愈； 重型者或继发感染，病期可延长至4 ~ 6周
26 愈后可复发
诊断：
①突然发生的及急性炎症；发病与季节有关； 可有复发史；有些有诱因
22
第五节 多形性红斑
定义：又称多形性渗出性红斑，是粘膜皮肤的 一种急性渗出性炎症性疾病
特点：发病急，具有自限性和复发性； 粘膜和皮肤可同时或先后发病； 病损表现多种形式：红斑、丘疹、疱疹、
糜烂及结节等
23
临床表现： 青少年多见，春秋季多发，发病急
1. 轻型: ①无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等） ②病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病 ③口腔粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂
28
29
2. 寻常性天疱疮: ①临床表现：粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发
生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏 为长期性；不似多形红斑为急性发病，且 病程有自限性，相对较短 ②病理变化：上皮内疱，有棘层松解现象；
而多形红斑则为：基层下疱、无棘层松 解。但可同时有斑疹、丘疹等其他病变
30
治疗：
1. 详细询问病史，如发现可疑致敏物质，立即隔离 2. 去除诱发因素：口腔病灶等 3. 药物治疗： 4. 支持治疗：给予高营养、高蛋白食物，
9
诊断：
①有服药史 ②口腔粘膜药疹为水疱、糜烂或溃疡； ③同时伴有皮肤、生殖器损害； ④复发病例、有固定部位的损害
10
治疗：
① 停用可疑药物 ② 抗组胺药物 ③ 肾上腺皮质激素 ④ 预防感染 ⑤ 中医辨证施治
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第三节 过敏性接触性口炎
定义：是过敏体质者局部接触药物后，发生 变态反应而引发的一种炎症性疾病
b. 眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠 等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症， 特别是眼睛的病变较严重
c. 身体多腔孔受累——多腔孔糜烂性外胚叶 病（斯－约综合征）
*本病有自限性 轻型者一般2~3周可痊愈； 重型者或继发感染，病期可延长至4 ~ 6周
26 愈后可复发
诊断：
①突然发生的及急性炎症；发病与季节有关； 可有复发史；有些有诱因
22
第五节 多形性红斑
定义：又称多形性渗出性红斑，是粘膜皮肤的 一种急性渗出性炎症性疾病
特点：发病急，具有自限性和复发性； 粘膜和皮肤可同时或先后发病； 病损表现多种形式：红斑、丘疹、疱疹、
糜烂及结节等
23
临床表现： 青少年多见，春秋季多发，发病急
1. 轻型: ①无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等） ②病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病 ③口腔粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂
28
29
2. 寻常性天疱疮: ①临床表现：粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发
生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏 为长期性；不似多形红斑为急性发病，且 病程有自限性，相对较短 ②病理变化：上皮内疱，有棘层松解现象；
而多形红斑则为：基层下疱、无棘层松 解。但可同时有斑疹、丘疹等其他病变
30
治疗：
1. 详细询问病史，如发现可疑致敏物质，立即隔离 2. 去除诱发因素：口腔病灶等 3. 药物治疗： 4. 支持治疗：给予高营养、高蛋白食物，
口腔粘膜变态反应性疾病课件
1. 病因 2. 临床表现特点 多种形态红斑性皮肤损害
虹膜状红斑（靶状红斑） 大疱型红斑
大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部 斯-约综合征
•多 形 渗 出 性 红 斑
NEXT
•多 形 渗 出 性 红 斑
NEXT
•多 形 渗 出 性 红 斑
•多 形 渗 出 性 红 斑
3. 4.
病理特征 诊断和鉴别诊断 疱疹性口炎；白塞病；天疱疮 莱氏综合征与斯约综合征
4. 治疗
•停药 •抗过敏：氯雷他定；氯苯那敏等 • 糖皮质激素：泼尼松；氢化可的松 • 中药：柴胡等 • 局部处理：清洁；消炎止痛；防止继 发感染
5.预防原则
•严格掌握用药适应症 •避免再次接触已知过敏药物或食物 • 脱敏治疗
三.血管神经性水肿 （Angioneurotic Edema）
又称：巨型荨麻疹或奎英克水肿 特点：突然发作局限性水肿，消退快
一. 超敏反应性疾病及免疫机理
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型反应（速发型超敏反应）
部分药物过敏性口炎 血管神经性水肿
Ⅳ型反应（迟发型超敏反应）
接触性口炎 多形渗出性红斑
二.药物过敏性口炎
（ Allergic Medicamentosus Stomatitis ）
1. 病因：过敏原——药物 2. 临床表现
口腔粘膜：红斑，肿胀，水疱，糜烂，溃疡， 假膜 皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮 重度药物超敏反应：中毒性表皮坏死松解症 莱氏综合征（Lyell syndrome)
固定性药疹：由药物超敏所致，在同一 部位以同一形式反复发生的病损。
•药 物 过 敏 性 口 炎
•药 物 过 敏 性 口 炎
•药 物 过 敏 性 口 炎
•药 物 过 敏 性 口 炎
虹膜状红斑（靶状红斑） 大疱型红斑
大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部 斯-约综合征
•多 形 渗 出 性 红 斑
NEXT
•多 形 渗 出 性 红 斑
NEXT
•多 形 渗 出 性 红 斑
•多 形 渗 出 性 红 斑
3. 4.
病理特征 诊断和鉴别诊断 疱疹性口炎；白塞病；天疱疮 莱氏综合征与斯约综合征
4. 治疗
•停药 •抗过敏：氯雷他定；氯苯那敏等 • 糖皮质激素：泼尼松；氢化可的松 • 中药：柴胡等 • 局部处理：清洁；消炎止痛；防止继 发感染
5.预防原则
•严格掌握用药适应症 •避免再次接触已知过敏药物或食物 • 脱敏治疗
三.血管神经性水肿 （Angioneurotic Edema）
又称：巨型荨麻疹或奎英克水肿 特点：突然发作局限性水肿，消退快
一. 超敏反应性疾病及免疫机理
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型反应（速发型超敏反应）
部分药物过敏性口炎 血管神经性水肿
Ⅳ型反应（迟发型超敏反应）
接触性口炎 多形渗出性红斑
二.药物过敏性口炎
（ Allergic Medicamentosus Stomatitis ）
1. 病因：过敏原——药物 2. 临床表现
口腔粘膜：红斑，肿胀，水疱，糜烂，溃疡， 假膜 皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮 重度药物超敏反应：中毒性表皮坏死松解症 莱氏综合征（Lyell syndrome)
固定性药疹：由药物超敏所致，在同一 部位以同一形式反复发生的病损。
•药 物 过 敏 性 口 炎
•药 物 过 敏 性 口 炎
•药 物 过 敏 性 口 炎
•药 物 过 敏 性 口 炎
口腔黏膜病ppt课件
诊断
特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法
显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体
治疗
支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血
皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持
注意禁忌证和不良反应
第四节 唇 疾 病
慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎
病因
病因不明。 先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶； 长期吸烟、进食辛辣食物等。
临床表现
好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自 导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。
诊断及鉴别诊断
唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉芽肿性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 唇部粘液性肿囊
预防
尽可能避免日光爆晒。 户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 唇部涂避光软膏。
谢谢
口腔黏膜病
中国医科大学口腔医院 张凌
第五节 舌 疾 病
地图舌
一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各 异，常类似于地图中绘出国界。 又因其具有形态和病损位置多变，似会 “游走”的特点，而被称为游走性舌炎。
病因
与遗传，精神，内分泌，营养等因素有关。
治疗
局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、 促进愈合。 全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进 愈合。
预防
摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减 少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡 饮食，少吃刺激性物质。
第二节 扁平苔藓
精神因素：失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱
口腔黏膜-变态反应、大疱类PPT文档94页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
口腔黏膜-变态反应、大疱类
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Thank you
口腔黏膜变态反应性疾病(口腔内科学课件)
四.多型性红斑
1. 病因 急性渗出性炎症性疾病 2. 临床表现特点
多种形态红斑性皮肤损害
虹膜状红斑（靶状红斑） 大疱型红斑
大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部 多见于青壮年，起病急骤，分轻重两型 病损广泛常对称分布
多形渗出性红斑
有自限性， 轻型2-3周可痊愈 愈后好，可复发。
多形渗出性红斑
3. 病理特征 4. 诊断和鉴别诊断
第三节 血管神经性水肿
局部急性反应型粘膜皮肤水肿。巨型荨麻疹
病因:Ⅰ型变态反应
来
临床表现：
去
突然发作、迅速消退。
匆
好发于头面部疏松结缔组织
匆
瘙痒、灼热、肿胀
1-2日消退、不留痕迹、可复发。
血管神经性水肿
血管神经性水肿
诊断：起病突然迅速，可自消，常复发 鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎 治疗：寻找过敏原，并隔离；对症治疗
1. 临床表现
口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜 皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮 固定性药疹 其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症
莱氏综合征
药物过敏性口炎
接触性口炎
3. 诊断
病因 激发试验
4. 治疗
去除病因 抗过敏：扑尔敏，息斯敏， 氯雷他定，西斯那丁 皮质激素 中药 局部处理：10%葡萄糖酸 钙加维C
最常见，反应最强烈 小部分药物过敏性口炎 血管神经性水肿
Ⅱ型反应（细胞溶解型或细胞毒型）
自身免疫性 自身免疫性血小板减少性紫癜 自身免疫性溶血性贫血、重症肌无力 ABO血型不相容 口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较少见
Ⅲ型反应（免疫复合物型）
血管、肾脏、肺、皮肤、关节等部位 引起毛细血管和肾小球基底膜的损害 口腔白塞病可能和此型有关
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2.光敏感反应---磺胺类、四环素 类、 巴比妥类、氯丙嗪类。
编辑版ppt
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临床表现
潜伏期： ①初次用药：经４-20天（平均７-8天后）
发生过敏 ②再次用药：10 小时发生过敏 ③速发型 ： 于用药后数分钟内发生过敏
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12
轻型：前驱症状不重：可无或有轻度头痛、咽痛 低热。可单发于口腔粘膜，也可伴有皮肤的病 损。
口腔粘膜超敏反应性疾病
第一节 概述 第二节 药物过敏性口炎 第三节 接触性口炎 第四节 血管神经性水肿 第五节 多形性红斑
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1
第一节 概述
一、定义： 超敏反应又称变态反应，是指机体受到 某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或 组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。
二、决定因素：抗原物质刺激 机体免疫应答
表现--圆形红斑、靶形红斑、 疱性红斑、丘疹
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16
固定性药疹(fixed drug eruption)： 同一部位反复以同一形式发生病损。
好发部位---口唇及口周皮肤
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17
重型药物过敏 (中毒性表皮坏死松解症)
---莱氏综合征（Lyell syndrome） 急性发病 较重的全身征状
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5
Ⅱ型超敏反应
1.Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞 毒型变态反应，属于速发型变态反应。
2.介导物质是IgG和IgM 3.细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬
细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型 不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起 的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。
特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏 表现：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、
肌肉痛、关节痛等症状。高热，严重者可昏迷。 皮肤可出现全身性广泛的红斑性水疱及大疱。严 重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受 累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱 或内脏出血等死亡 。
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1.口腔病变：
部位---唇、颊、舌前2/3、上腭
初 起 -- 烧 灼 感 ， 充 血 发 红 ， 水 肿 ， 有 时 出 现 红斑 、水疱，疱破后形成糜烂或溃疡。面积 大、不规则、渗出多、假膜 、易出血、剧痛、 唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。
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15
2.皮肤病损：部位--唇周、颜面、四肢 下部及躯干（单发）
减少各种过敏症状 eg:扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等 ３．葡萄糖酸钙加Vc：增加血管致密性，
减少渗出及炎症。 ４· 肾上腺皮质激素口服或静滴，要注意
减量。 ５．严重时:
肾上腺素皮下注射 或 异丙基肾上腺素+葡萄糖滴注
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20
６．预防继发感染：谨慎选用 一种抗生素 与致敏药物结构上应不相似
７．中医辨证施治：清热利湿、凉血疏风 eg:过敏煎 、防风通圣散、化斑解毒汤
发病机制不同 六型
口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及Ｉ－ ＩＶ型
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4
Ⅰ型超敏反应
1.Ⅰ型超敏反应又称反应素型变态反应，属于速发型变态 反应。
2.介导物质是肥大细胞和IgE
3. Ⅰ型超敏反应的发生分为两个阶段：
①致敏阶段
②攻击阶段
4. 由于抗原与抗体在介质释放细胞上相互作用,引起细胞 活化，使肥大细胞对钙离子的通透性增高，引起脱颗 粒反应，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应 物质缓激肽等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛 细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。常见的Ⅰ 型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食 物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻 炎、支气管哮喘等。
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6
Ⅲ型超敏反应
1. Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应， 属于速发型变态反应。
2. 2.介导物质是IgG，也有IgA和IgM 3.它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积
到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步 招引白细胞而造成的。 4.属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球 肾炎，外源性哮喘等。与口腔黏膜病中的结 缔组织疾病、肉芽肿性疾病或反复发作的口 腔溃疡有关。
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7
Ⅳ型超敏反应
1. Ⅳ型超敏反应又称迟发型变态反应。为细胞介 导免疫的一种病理表现。
2.它是由 T细胞介导的。 3.常见的类型是： ①化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变
其组成，成为抗原，使 T细胞致敏。再次接触 该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴 因子引起接触性皮炎。 ②另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病 原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅 毒等。 ③此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑 脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。
18
[诊断]
１. 发病前有用药史，用药和发病 时间有因果关系
２．为突然发生的急性炎症
口腔粘膜: 红肿、红斑、起疱及 大面积糜烂、渗出多
皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变
３．停用可疑致敏药物后，病损很 快愈合
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[治疗] １．找出并立刻停用可疑致敏药物 ２．抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放
一、定义：是通过口服、注射、吸入、 敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径， 药物进入机体内，使过敏体质者发生 超敏反应而引起的粘膜及皮肤的超敏 反应性疾病。严重者可累及机体其他 系统。
二、表现形式：1.药物过敏性口炎
2.固定性药疹
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10
导致药物过敏的常见药物
解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药， 抗生素类药。 例：去痛片，泻立停，磺胺，青霉素等。 <注意>：1.磺胺---普鲁卡因
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8
ห้องสมุดไป่ตู้
共同的临床特征：
（1）突发性：突然发生，来势凶猛 如--药物过敏性口炎
（2）复发性：每次表现与前相似 如--多形性渗出性红斑
（3）可逆性(早期)：一次发作后可自缓或 静止，如--肉芽肿性唇炎
（4) 间歇性：相对稳定期 （5）特异性：过敏体质的病人才发生
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9
第二节 药物过敏性口炎
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2
正常免疫反应 异常免疫反应
免疫防御 免疫稳定 免疫监视
过低
过高
免疫缺陷 免疫亢进
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变态反应
3
过敏原（变应原）： 引起超敏反应的抗原物质。
①完全抗原：大分子物质（花粉、鱼虾、粉尘、 异体组织细胞、异体血清蛋白、寄生虫、微生 物）。
②半抗原：分子量较小物质（大多是合成 药物，需与人体组织蛋白结合）。
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临床表现
潜伏期： ①初次用药：经４-20天（平均７-8天后）
发生过敏 ②再次用药：10 小时发生过敏 ③速发型 ： 于用药后数分钟内发生过敏
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轻型：前驱症状不重：可无或有轻度头痛、咽痛 低热。可单发于口腔粘膜，也可伴有皮肤的病 损。
口腔粘膜超敏反应性疾病
第一节 概述 第二节 药物过敏性口炎 第三节 接触性口炎 第四节 血管神经性水肿 第五节 多形性红斑
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第一节 概述
一、定义： 超敏反应又称变态反应，是指机体受到 某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或 组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。
二、决定因素：抗原物质刺激 机体免疫应答
表现--圆形红斑、靶形红斑、 疱性红斑、丘疹
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固定性药疹(fixed drug eruption)： 同一部位反复以同一形式发生病损。
好发部位---口唇及口周皮肤
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重型药物过敏 (中毒性表皮坏死松解症)
---莱氏综合征（Lyell syndrome） 急性发病 较重的全身征状
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Ⅱ型超敏反应
1.Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞 毒型变态反应，属于速发型变态反应。
2.介导物质是IgG和IgM 3.细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬
细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型 不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起 的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。
特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏 表现：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、
肌肉痛、关节痛等症状。高热，严重者可昏迷。 皮肤可出现全身性广泛的红斑性水疱及大疱。严 重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受 累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱 或内脏出血等死亡 。
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1.口腔病变：
部位---唇、颊、舌前2/3、上腭
初 起 -- 烧 灼 感 ， 充 血 发 红 ， 水 肿 ， 有 时 出 现 红斑 、水疱，疱破后形成糜烂或溃疡。面积 大、不规则、渗出多、假膜 、易出血、剧痛、 唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。
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2.皮肤病损：部位--唇周、颜面、四肢 下部及躯干（单发）
减少各种过敏症状 eg:扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等 ３．葡萄糖酸钙加Vc：增加血管致密性，
减少渗出及炎症。 ４· 肾上腺皮质激素口服或静滴，要注意
减量。 ５．严重时:
肾上腺素皮下注射 或 异丙基肾上腺素+葡萄糖滴注
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６．预防继发感染：谨慎选用 一种抗生素 与致敏药物结构上应不相似
７．中医辨证施治：清热利湿、凉血疏风 eg:过敏煎 、防风通圣散、化斑解毒汤
发病机制不同 六型
口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及Ｉ－ ＩＶ型
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Ⅰ型超敏反应
1.Ⅰ型超敏反应又称反应素型变态反应，属于速发型变态 反应。
2.介导物质是肥大细胞和IgE
3. Ⅰ型超敏反应的发生分为两个阶段：
①致敏阶段
②攻击阶段
4. 由于抗原与抗体在介质释放细胞上相互作用,引起细胞 活化，使肥大细胞对钙离子的通透性增高，引起脱颗 粒反应，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应 物质缓激肽等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛 细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。常见的Ⅰ 型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食 物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻 炎、支气管哮喘等。
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Ⅲ型超敏反应
1. Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应， 属于速发型变态反应。
2. 2.介导物质是IgG，也有IgA和IgM 3.它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积
到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步 招引白细胞而造成的。 4.属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球 肾炎，外源性哮喘等。与口腔黏膜病中的结 缔组织疾病、肉芽肿性疾病或反复发作的口 腔溃疡有关。
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Ⅳ型超敏反应
1. Ⅳ型超敏反应又称迟发型变态反应。为细胞介 导免疫的一种病理表现。
2.它是由 T细胞介导的。 3.常见的类型是： ①化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变
其组成，成为抗原，使 T细胞致敏。再次接触 该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴 因子引起接触性皮炎。 ②另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病 原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅 毒等。 ③此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑 脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。
18
[诊断]
１. 发病前有用药史，用药和发病 时间有因果关系
２．为突然发生的急性炎症
口腔粘膜: 红肿、红斑、起疱及 大面积糜烂、渗出多
皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变
３．停用可疑致敏药物后，病损很 快愈合
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[治疗] １．找出并立刻停用可疑致敏药物 ２．抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放
一、定义：是通过口服、注射、吸入、 敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径， 药物进入机体内，使过敏体质者发生 超敏反应而引起的粘膜及皮肤的超敏 反应性疾病。严重者可累及机体其他 系统。
二、表现形式：1.药物过敏性口炎
2.固定性药疹
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导致药物过敏的常见药物
解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药， 抗生素类药。 例：去痛片，泻立停，磺胺，青霉素等。 <注意>：1.磺胺---普鲁卡因
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ห้องสมุดไป่ตู้
共同的临床特征：
（1）突发性：突然发生，来势凶猛 如--药物过敏性口炎
（2）复发性：每次表现与前相似 如--多形性渗出性红斑
（3）可逆性(早期)：一次发作后可自缓或 静止，如--肉芽肿性唇炎
（4) 间歇性：相对稳定期 （5）特异性：过敏体质的病人才发生
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第二节 药物过敏性口炎
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正常免疫反应 异常免疫反应
免疫防御 免疫稳定 免疫监视
过低
过高
免疫缺陷 免疫亢进
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变态反应
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过敏原（变应原）： 引起超敏反应的抗原物质。
①完全抗原：大分子物质（花粉、鱼虾、粉尘、 异体组织细胞、异体血清蛋白、寄生虫、微生 物）。
②半抗原：分子量较小物质（大多是合成 药物，需与人体组织蛋白结合）。