口腔粘膜病 变态反应医学PPT

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Ⅳ型超敏反应
1. Ⅳ型超敏反应又称迟发型变态反应。为细胞介 导免疫的一种病理表现。
2.它是由 T细胞介导的。 3.常见的类型是： ①化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变
其组成，成为抗原，使 T细胞致敏。再次接触 该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴 因子引起接触性皮炎。 ②另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病 原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅 毒等。 ③此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑 脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。
特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏 表现：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、
肌肉痛、关节痛等症状。高热，严重者可昏迷。 皮肤可出现全身性广泛的红斑性水疱及大疱。严 重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受 累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱 或内脏出血等死亡 。
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减少各种过敏症状 eg:扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等 ３．葡萄糖酸钙加Vc：增加血管致密性，
减少渗出及炎症。 ４· 肾上腺皮质激素口服或静滴，要注意
减量。 ５．严重时:
肾上腺素皮下注射 或 异丙基肾上腺素+葡萄糖滴注
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６．预防继发感染：谨慎选用 一种抗生素 与致敏药物结构上应不相似
1.口腔病变：
部位---唇、颊、舌前2/3、上腭
初 起 -- 烧 灼 感 ， 充 血 发 红 ， 水 肿 ， 有 时 出 现 红斑 、水疱，疱破后形成糜烂或溃疡。面积 大、不规则、渗出多、假膜 、易出血、剧痛、 唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。
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2.皮肤病损：部位--唇周、颜面、四肢 下部及躯干（单发）
表现--圆形红斑、靶形红斑、 疱性红斑、丘疹
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固定性药疹(fixed drug eruption)： 同一部位反复以同一形式发生病损。
好发部位---口唇及口周皮肤
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重型药物过敏 (中毒性表皮坏死松解症)
---莱氏综合征（Lyell syndrome） 急性发病 较重的全身征状
发病机制不同 六型
口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及Ｉ－ ＩＶ型
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Ⅰ型超敏反应
1.Ⅰ型超敏反应又称反应素型变态反应，属于速发型变态 反应。
2.介导物质是肥大细胞和IgE
3. Ⅰ型超敏反应的发生分为两个阶段：
①致敏阶段
②攻击阶段
4. 由于抗原与抗体在介质释放细胞上相互作用,引起细胞 活化，使肥大细胞对钙离子的通透性增高，引起脱颗 粒反应，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应 物质缓激肽等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛 细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。常见的Ⅰ 型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食 物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻 炎、支气管哮喘等。
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正常免疫反应 异常免疫反应
免疫防御 免疫稳定 免疫监视
过低
过高
免疫缺陷 免疫亢进
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变态反应
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过敏原（变应原）： 引起超敏反应的抗原物质。
①完全抗原：大分子物质（花粉、鱼虾、粉尘、 异体组织细胞、异体血清蛋白、寄生虫、微生 物）。
②半抗原：分子量较小物质（大多是合成 药物，需与人体组织蛋白结合）。
口腔粘膜超敏反应性疾病
第一节 概述 第二节 药物过敏性口炎 第三节 接触性口炎 第四节 血管神经性水肿 第五节 多形性红斑
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第一节 概述
一、定义： 超敏反应又称变态反应，是指机体受到 某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或 组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。
二、决定因素：抗原物质刺激 机体免疫应答
一、定义：是通过口服、注射、吸入、 敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径， 药物进入机体内，使过敏体质者发生 超敏反应而引起的粘膜及皮肤的超敏 反应性疾病。严重者可累及机体其他 系统。
二、表现形式：1.药物过敏性口炎
2.固定性药疹
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导致药物过敏的常见药物
解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药， 抗生素类药。 例：去痛片，泻立停，磺胺，青霉素等。 <注意>：1.磺胺---普鲁卡因
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共同的临床特征：
（1）突发性：突然发生，来势凶猛 如--药物过敏性口炎
（2）复发性：每次表现与前相似 如--多形性渗出性红斑
（3）可逆性(早期)：一次发作后可自缓或 静止，如--肉芽肿性唇炎
（4) 间歇性：相对稳定期 （5）特异性：过敏体质的病人才发生
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第二节 药物过敏性口炎
2.光敏感反应---磺胺类、四环素 类、 巴比妥类、氯丙嗪类。
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临床表现
潜伏期： ①初次用药：经４-20天（平均７-8天后）
发生过敏 ②再次用药：10 小时发生过敏 ③速发型 ： 于用药后数分钟内发生过敏
Hale Waihona Puke Baidu
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轻型：前驱症状不重：可无或有轻度头痛、咽痛 低热。可单发于口腔粘膜，也可伴有皮肤的病 损。
７．中医辨证施治：清热利湿、凉血疏风 eg:过敏煎 、防风通圣散、化斑解毒汤
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Ⅲ型超敏反应
1. Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应， 属于速发型变态反应。
2. 2.介导物质是IgG，也有IgA和IgM 3.它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积
到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步 招引白细胞而造成的。 4.属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球 肾炎，外源性哮喘等。与口腔黏膜病中的结 缔组织疾病、肉芽肿性疾病或反复发作的口 腔溃疡有关。
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Ⅱ型超敏反应
1.Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞 毒型变态反应，属于速发型变态反应。
2.介导物质是IgG和IgM 3.细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬
细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型 不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起 的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。
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[诊断]
１. 发病前有用药史，用药和发病 时间有因果关系
２．为突然发生的急性炎症
口腔粘膜: 红肿、红斑、起疱及 大面积糜烂、渗出多
皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变
３．停用可疑致敏药物后，病损很 快愈合
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[治疗] １．找出并立刻停用可疑致敏药物 ２．抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放