发育性髋关节脱位临床表现及检查 ppt课件

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基本概念
前倾角：前倾角增大是髋脱位重要病理改变，为股骨旋转截骨术做依据。 测量方法： 1.髋关节正位片测量颈干角的余角，即股骨干轴线延长线与股骨颈轴线的夹角为 α； 2.髋、膝关节各屈曲90，外展外旋位，大腿外侧与x线机台接触的髋关节侧位片， 所形成的夹角为β。
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类型
一.单纯型：
1.髋臼发育不良 又称髋关节不稳定，x线以髋臼指数增大为指证。 转归：自愈、外展位自愈、年长出现症状需手术。 2.髋关节半脱位 股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋 臼指数增大。不是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关节脱位的 过渡阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其 完全复位。 3.髋关节脱位 分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平； Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平； Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部位。
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基本概念
髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与H线 相交所形成 的锐角。
（20°~25°）， 步行后减小， 12岁时15 °
1.Perkin象限：
Perkin象
限：两侧髋
臼中心（y形软 骨）连一直线， 称为H线，再 从髋臼外缘向 H线做垂线 （p），将髋 关节分为四个 象限。
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基本概念
CE角：中心边
二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足
双手呈极度外旋位，为先天性.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消 失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧，屈膝85 ~90 °，双足平放床上，两踝靠 拢，双膝不等高。 4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处加 压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力， 股骨头自然弹回髋臼内。 5.Ortolani征或外展试验 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，双手握住双膝同时外 展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为 外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90 °，称Ortolani征阳 性，是最可靠体征。
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角。髋臼发育 不良或半脱位。
(<20 °)
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
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基本概念
AHI：髋
臼对股骨 头的覆盖 情况。 AHI=A/B ×100.正常 值84~85.
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治疗
目的：Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼 之间的同心圆复位，为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈 的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗，增加股骨 近端和臼的塑形机会。
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治疗
新生儿和小于6月的婴儿： Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～ 50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动 态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指 数<25°,中心边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带 松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈 曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。
发育性髋关节脱位
定义
发育性髋关节脱位/发育不良
（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关节脱位 （Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时 间上不稳定为特征的一组病变的总称，包 括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
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临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上 棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ，脱 位时大转子在此线之上。 4.Trendelenburg试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆 下降。
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诊断和鉴别诊断
高危婴儿 ：臀位产，羊水过少，女性，家族史，髋脱位高发地区及民族，具
有某些先天畸形如马蹄内翻足、跖内收、肌性斜颈等，具有持续性皮纹不对称， 关节及韧带过于松弛。 仔细检查肢体长短和Ortolani试验，阳性即确诊，常规x线。
鉴别诊断： 1.先天性髋内翻 跛行，患肢短，屈髋自如，外展受限，Allis征阳性， Trendelenburg试验 阳性，x线示颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有一 三角形骨块，大转子高位，可确诊。 2.病理性髋脱位 新生儿或婴儿期髋部感染史，婴儿急性骨骺骨髓炎或化脓性关 节炎，x线见股骨头骨骺缺如。 3.麻痹性或痉挛性髋脱位 前者为婴儿麻痹后遗症，肢体瘫痪史，肌萎缩，肌力 低，x线多为半脱位。后者多为早产或生后窒息及有脑病史者，半身瘫或截瘫， 上运动神经元损伤。 4.多发性关节挛缩合并髋脱位 。
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流行病学
1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75 雌激素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒 带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋 关节外展位。
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影像学检查
超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做 形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败的病例。 缺点：费用高，可行性有限，缺少专业技术人员，特异性和敏感性差。 存在争议 X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。前后位片、髋外展位 和内旋位片。 MRI：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。 CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。