完整版肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)1概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2筛查和诊断2.1肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南完整版
恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南完整版恶性肿瘤是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其发病率逐年增高。
世界卫生组织（WHO）专家预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例将达到2 000万，其中死亡病例1 200万，癌症将成为影响人类健康的重要疾病，并成为全球最大的公共卫生问题[1]。
长期以来，手术、放疗和化疗是肿瘤治疗的常规手段，但目前许多肿瘤无法采用上述方法实现治愈。
随着目前生物科技的迅速发展和对肿瘤发生及进展机制的深入研究，免疫治疗已经成为肿瘤综合治疗的新模式。
虽然现在该治疗模式尚不能替代传统手段，但在提高手术、放化疗疗效以及延长患者生存期、改善生存质量方面已经受到了越来越多的认可。
因此，中国抗癌协会（CACA）组织了相关领域专家，在现有循证医学证据基础上，结合国内外指南和共识，制订了恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南，希望对从事临床免疫治疗的医师有所助益。
1. CAR-T治疗技术1.1 CAR-T细胞在血液瘤中的应用1.1.1 适用指征一般要求：1）卡氏（karnofsky，KPS）评分≥50分或ECOG体力状态评分（eastern cooperative oncology group performance status，ECOG PS）≤2分。
2）具有良好的心、肺、肝脏功能，左心室射血分数（LVEF）≥50%；谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase，GPT又称ALT）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，GOT又称AST）<正常3倍、胆红素<2.0 mg/dL；室内空气患者血氧饱和度≥92%。
3）无活动性感染。
4）预计生存期>12周。
5）免疫组织化学或流式细胞术检测瘤细胞相应靶点阳性。
纳基奥仑赛[CD19嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T）]可用于复发难治成人急性淋巴细胞白血病；伊基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗复发性或难治性多发性骨髓瘤成人患者，过去至少经过三线治疗(至少使用了一种蛋白酶抑制剂和免疫调节剂)；泽沃基奥仑赛（BCMA CAR-T）可用于治疗既往接受过至少3种治疗后疾病进展（包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂）的复发/难治性多发性骨髓瘤成人患者[2]。
肝癌转化治疗策略要点(完整版)
肝癌转化治疗策略要点（完整版）摘要以外科为主导的综合治疗是肝癌诊疗的重要共识。
肝切除术、肝移植术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。
随着肝脏外科技术的发展，肝脏手术已无禁区。
转化治疗为初始不可切除肝癌患者带来了手术根治的希望。
本文对剩余肝体积不足肝癌的转化治疗、肿瘤学不可切除中晚期肝癌的降期转化治疗、转化后手术时机选择等问题进行探讨，并就形成肝癌转化治疗的规范进行展望。
肝癌转化治疗是将不可切除肝癌转为可切除肝癌。
肝癌不可切除的原因主要包括两方面：一是患者全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝体积(future liver remnant，FLR)不足等外科学不可切除情况；二是技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效，称为肿瘤学不可切除。
笔者认为肝癌转化治疗就是运用积极的治疗方法，消除肝癌不可切除因素，将不可切除的手术转化为可根治性切除的手术，在围手术期安全的前提下达到手术安全性和彻底性。
本文对FLR不足和肿瘤学不可切除肝癌的转化治疗方法和应对策略作一探讨。
一、FLR不足肝癌的转化治疗FLR是否足够是影响术后肝功能衰竭和围手术期死亡的决定性因素。
目前临床上评估肝脏储备功能主要通过吲哚氰绿滞留试验定量肝脏储备功能。
吲哚氰绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minute，ICG R15)<10%的患者可耐受大范围的肝切除，同时必须保留足够的FLR才可以降低肝切除术后肝功能衰竭的发生率：对于正常肝脏，FLR/标准肝体积(standard liver volume，SLV)需大于30%；对于慢性肝病患者，FLR/SLV需大于40%；对于肝硬化患者，FLR/SLV则要超过50%。
对于前期评估FLR不足的患者，或邻近肝内重要管道的肝脏肿瘤，若要达到切缘>1 cm的目标，需实施计划性肝切除。
目前，对于有计划使FLR再生、肥大的过程还没有共识的专业名词，较常用的名词包括"养肝技术""增肝技术""预留肝脏容积扩增技术(future liver remnant augumentation technique，FLRAT)"等，笔者认为"FLRAT"更为贴切。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范(2019年完整版)
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。
因此，本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
2024原发性肝癌中医诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数3万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。
原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。
中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。
中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质益等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。
为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荼萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A)，共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B)，供临床医师参考。
1范围本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。
本文件适用千原发性肝癌患者的临床诊疗。
本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用千本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用千本文件。
«GB/T 1.1—2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则〉〉«GB/T 16751.1中医临床诊疗术语第1部分：疾病〉〉«GB/T 16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候〉〉«GB/T 15657—2021中医病证分类与代码〉〉«GB/T 7714—2015文后参考文献著录规则〉〉3术语和定义«GB/T 16751.1〉〉和«GB/T16751．为界定的以及下列术语和定义适用千本文件。
原发性肝癌诊疗规范(完整版)
原发性肝癌诊疗规范（完整版）一、概述原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌－肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
（二）临床表现1.症状肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
在肝癌亚临床期（早期），瘤体约3－5cm，大多数患者仍无典型症状，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。
一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情发展迅速, 共约3－6个月, 其主要表现:（1）肝区疼痛。
（2）食欲减退。
（3）消瘦，乏力。
（4）发热。
（5）肝外转移灶症状。
（6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。
（7）伴癌综合征, 即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。
2.体征在肝癌早期, 多数患者没有明显的相关阳性体征。
中晚期肝癌，常见黄疸、肝脏肿大(质地硬，表面不平，伴有或不伴结节, 血管杂音)和腹腔积液等。
如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。
3.浸润和转移（1）肝内转移:肝癌最初多为肝内播散转移，易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
(完整版)肝癌的病理学
肝癌的病理学原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。
（一）肝细胞癌1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。
多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。
部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。
癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。
干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。
当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类：（1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
（2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。
常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
（3）结节型：癌结节直径<5CM。
常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。
（4）小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻两个癌结节直径之和<3CM。
小癌边界清楚，常有明显包膜。
2、组织学形态光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。
胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。
分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。
胞核明显增大、深染、核浆比例增高。
有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。
可见核分裂相和瘤巨细胞。
癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。
肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。
在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。
病例分析精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版病例分析包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分）病种 75种：1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。
2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。
一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。
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单县东大医院 房磊
概述
肝癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一，在 世界范围内占恶性肿瘤的第 6位，在中国和韩国 等高发区男：女＝ 7：1，一般男：女＝ 4：1。 平均发病年龄为 50－60岁，我国的发病率占世 界的45％。世界每年肝癌新发病例 62.6万例， 位居恶性肿瘤发病率第 6位，死亡59.8万例，占 死亡率第3位，5年生存率低于 5％。
AFP的测定是目前最好的早期诊断方法，可早于临 床症状出现6—12个月作出诊断。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（ AFP）
HCC的血清检测指标
AFP 100—350 ug/l 密切随访，注意小肝癌的可能。 AFP 350—500 ug/l 参考其它检查高度警惕肝癌 可能。 AFP 500—1000 ug/l 含量短期内升高，肝癌可 能性很大。 AFP >1000 ug/l 基本可确定肝癌。
概述-常见的致病因素
1.化学致癌物
包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等， 研究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一
种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄曲霉毒 素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储存的谷物，特 别是一些湿热地区贮存在冷藏条件下的大米这样的谷 物里。最强的肝癌致癌物是由植物、真菌、细菌合成 的天然产物。
症、甲状腺激素结合球蛋白增高、性征改变（男性乳房 发育、睾丸萎缩、性早熟）等。
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（ AFP）
AFP是诊断HCC和临床随访的首选血清学检测指标，大约60％－90%
肝细胞癌升高 。
AFP是哺乳动物在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成的胚胎性血清蛋白， 正常情况下主要存在于胎儿组织中，故称甲胎蛋白。成年期AFP主要 来源于内胚层的恶性肿瘤，如肝癌及性腺肿瘤。在肝细胞恶变过程中， 某些细胞基因被重新激活，原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始 合成，其含量在肿瘤患者体内明显增加。
从病理类型看，胆管细胞癌、高分化和低分化肝细胞癌，或已坏死 液化者均可阴性，因高分化的肝癌细胞很少产生或不产生AFP；分化 差的肝癌细胞也不产生AFP，只有中度分化的肝癌细胞能合成AFP。
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（ AFP）
HCC的血清检测指标
多年试验证实，AFP是诊断原发性HCC最敏感、最特异的 指标。AFP的特异性仅次于病理检查的诊断方法，假阳性 率约20％。
（2）.肥胖者发生肝癌的机会也增加， （3）.在美国酒精性肝硬化占了肝细胞癌的1/3， （4）.血色病， （5）.Wilson病， （6）.α—抗胰蛋白酶缺乏等。
HCC的危险因素: 地域差异
丙肝
乙肝 酒精 其他
20%
10-20% 10-20% 10-20% ≤10%
50-70% 70% 70%
亚洲/非洲* 欧洲/北美 日本 所有地区
概述
2.肝炎病毒
研究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝细胞癌 （HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染到HCC发生的平 均时间约为52年，现认为其自然病史大约为24个月，按肝癌 的发展可分为：
⑴ 亚临床前期 指从病变开始到作出亚临床肝癌诊断之前， 临床难以发现，平均约10个月左右。
⑵ 亚临床期 从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，平均 约8个月左右。
HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤 －第三位最常见肿瘤相关性死亡原因
瘤种
肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 前列腺癌 肝癌*
新发病例 （万） 135.0 115.0 100.0 93.4 67.9 62.6
排名 死亡病例（万）排名
1
118.0Байду номын сангаас
1
2
41.1
5
3
52.9
4
4
70.0
2
5
22.1
6
6
59.8
3
* 包括HCC及胆管细胞癌（ <10%）
Who 2005; 55:74–108
中国为HCC高发地区
? 2002年全球新发病例 626,162
? 中国病例占55％，约 344,000
? 男性高发于女性 (2.67 : 1)
Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
概述
肝癌常见的临床表现 3.伴癌综合症
⑴低血糖 与肝细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖 原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子 而使血糖降低。
⑵红细胞增多症 可能为红细胞生成素增多所致。 ⑶高钙血症 可能与肝癌细胞分泌异位甲状旁腺激素有关。 ⑷其他 还可有高胆固醇血症、异纤维蛋白血症、类癌综合
肝癌的辅助检查 甲胎蛋白（ AFP）异质体
HCC的血清检测指标
AFP异质体是一种单链糖蛋白，不同组织细胞合成AFP异 质体其糖链结构有所不同，对植物凝集素的结合能力亦不 同。意义：提高诊断率 以AFP＞400 ug/l为诊断肝癌阈值， 阳性率60％，亚临床肝癌和小肝癌阳性率为40.7％—47.6 ％，两种指标（AFP与AFP异质体）联合阳性率可达96.2％。
*日本除外
Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
概述
肝癌常见的临床表现
1.症状
腹痛（91％）、腹胀（43％）、体重减轻（35％）、 乏力（31％）、饱胀和厌食（27％）、呕吐（8％）等。
2.体症
肝大（84％）、脾大（65％）、腹水（52％）、黄 疸（45％）、发热（38％）、肝杂音（28％）、消瘦 （11％）等。乏力和不适在东方HCC患者中占70％。
⑶ 临床期 出现肝癌临床表现，此时多为中晚期，约6个月 左右。
概述
2.肝炎病毒
与之相比，从丙型肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的 平均时间为62年，而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相 关HCC常伴有肝硬化，而HBV相关HCC仅一半有肝硬化，其余 为慢性活动性肝炎。60％—80％的HCC被证实有慢性活动性 肝炎。
在美国肝癌的发病率增加主要与丙型肝炎病毒感染增加有 关，其中5％－30％发展成慢性肝病，其中20%~30％又发展 为肝硬化，而肝硬化病人每年有3％－5％成为肝癌。感染丙 肝后一生中发生肝癌的危险为30%。
概述
3.其它 与HCC相关的因素
（1）.非酒精性脂肪性肝炎，发生在病理性肥胖的病人（体 重指数≥35），死亡的危险比正常女性和男性高1.68倍 和4.25倍。