带线锚钉在创伤骨科的应用PPT课件

1
Volar Plate
2
21
Thumb UCL
2
12
Distal Flexor Rupture
Wrist Scapholunate Repair 2
12
Elbow Biceps Tendonesis
21
1
Tennis Elbow
21
1
1=Primary choice 2=secondary choice
近年来，随着关节镜技术的发展以及人们对微创要 求日益强烈，带线锚钉在创伤骨科也得到了广泛的应用。 本文就近年来国内外文献上关于带线锚钉在创伤骨科的 应用进行简要介绍。
2
琐骨远端不稳定骨折病理
琐骨远端骨折：琐骨远端骨折后常导致骨折不稳定，其引起不稳 定的主要原因是：骨折近折端因失去了锁骨的完整性且喙锁韧带连接 破坏而被斜方肌牵 拉上移；远端骨折 则靠喙锁韧带和关 节囊完整与肩峰相 连而保持原位。
7
带线锚钉治疗远端肱二头肌腱撕裂粗丝线交
叉缝合，经尺桡骨之间从前臂后侧切口抽出，在桡骨结节处钻孔，将肱二 头肌远端肌腱穿过骨孔，缝合固定。
带线锚钉术式：在
桡骨结节处埋入两枚锚
钉，尾线与肱二头肌腱
断端纺织缝合。其与传
统术式相比：降低手术
风险；无需钻制桡骨骨
洞；减少手术时间； 更加微创。
带线锚钉术式
传统术式
8
肱骨外上髁炎（网球肘）病理
肱骨外上髁炎：肱骨外上髁炎又称网球肘，是肱骨外上髁部伸肌 总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎，肱骨外上髁炎可由慢性损伤伸肌总腱 或退行性变引起或神经源性疾病所致。
9
带线锚钉治疗肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎通常采取保守治疗即可取得较好的治疗效果，手术治疗 不常用 (报道仅4-8% 的病例用手术治疗)，手术治疗分为开放或镜下手术， 主要有总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术；环状韧带部分切除术；桡侧腕 短伸肌延长术；肱骨外上髁的伸肌总腱切断剥离术，重连接止点等。
手术适应症： 反复发作、多次治疗无效的肱骨外上髁炎可选择手术治 疗。
锚钉选择：GII或Fastin。 带线锚钉术式：先松解 桡侧腕短伸肌的止点，然后 用两枚锚钉重新连接到肱骨 外上髁上。
切断腕短伸肌的止点 术后锚钉位置
10
肘关节侧副韧带损伤病理
肘关节侧副韧带损伤：肘关节尺侧副韧带由前束、后束和横束 组成。肘关节后脱位常合并尺侧副韧带损伤，尤其以前束损伤最为见， 约占93％。 尺侧副韧带 损伤后会导 致肘关节内 侧疼痛和外 翻不稳定。
3
带线锚钉治疗琐骨远端不稳定骨折
对于锁骨远端不稳定性骨折过去先后采取了多种治疗方法：经肩 峰穿克氏针固定、喙锁螺钉固定术、钩板内固定术及单纯缝线固定等 等，但每一种固定方法都存在不同的缺陷。复位骨折得到牢固固定。 缝合锚钉的出现为锁骨远端不稳定性骨折的治疗提供了新方法。 Harrisbl比较了喙锁韧带修复加强的方法后发现在最大抗张强度方面， 缝合锚钉尾线与正常喙锁韧带相似，符合肩锁关节的微动关节生物力 学环境。其在喙锁韧带自然对合修复过程中能够维持足够强拉伸力，
尺侧副韧带解剖
损伤机制
11
带线锚钉治疗肘关节侧副韧带断裂
目前对于肘关节侧副韧带损伤的治疗是否采取保守治疗还是手术治疗 还存在较大的争议，但更多的学者倾向于早期手术治疗。
传统的手术方式：最常用的是将屈肌总腱劈裂为两半，取外侧半，保 留其在肱骨髁的止点，从尺骨冠突内侧钻骨孔后，将肌腱条穿过骨洞后反 折缝合固定于侧副韧带前束的止点处。也有“入坞对接”法、8字法以及 内固定螺钉等。
13
手外科带线锚钉的种类
14
手外科带线锚钉的种类
Location Procedure
Tacit Micro Mini Mini Fastin GII
GII GLS
Fingers FDP(Jersey Finger)
1
Mallet finger
1
Boutonniere Deformity
1
Collateral Ligaments
5
肘关节带线锚钉种类
➢ GII Anchor（直径：2.4mm) ➢ Panalok Anchor （直径：4.1mm) ➢ Fastin 3.0 or 4.0 Anchor （直径：3.0和4.0mm)
6
远端肱二头肌腱撕裂病理
远端肱二头肌腱撕裂：肱二头肌腱可因超常范围运动、 牵拉、 撞击等而撕裂。撕裂部位一般在肌肉与肌腱交接处， 多在长头腱， 而肌腹—肌腱及远端肌 腱断裂较少见，多 呈不整齐的撕裂损 伤。肱二头肌腱完 全撕裂可导致屈肘 无力。
传统的术式的缺点：创伤大；操作复杂；费时；有时需要钻制骨洞。 带线锚钉术式：将锚钉埋在韧带断端止点的骨皮质内，尾线缝合韧带。 该方法较简单、可靠。
12
带线锚钉在手外科的应用
应用范围 ➢伸肌腱损伤（锤状指、鹅颈畸形、纽扣畸形） ➢屈肌腱侧副韧带损伤修复（屈指深肌腱止点断
裂、侧副韧带止点断裂） ➢......
带线锚钉在创伤骨科的应用
1
带线锚钉在创伤骨科的应用
20世纪90年代初期，国外学者率先应用缝线锚钉在 关节镜下修复肩袖等结构，其理论源于美国南德克萨斯 州的地下“沉坠物”支持原理，即通过与地面呈45°沉 坠角的地下钢丝牵拉，将地下建筑稳稳地固定在钢丝另 一端的“沉坠物”上。近10余年来，随着对锚钉固定原 理认识的深入，锚钉逐渐应用于全身各处腱性区止点断 裂的修复，其中包括较粗大的股四头肌、髌腱和外侧副 韧带、内侧副韧带等及较细小的伸腕肌腱、伸指肌腱等 腱性组织。
15
带线锚钉治疗锤状指（mallet finger deformity）
病理 锤状指:伸指肌腱于末节指骨处断裂，末节指不能伸直，而深屈肌腱的 牵拉 使末指屈曲称之。
16
带线锚钉治疗锤状指（mallet finger deformity）
传统术式
提供最佳软组织一骨之间连接。
锚钉的选择：SUPER带线缝合锚钉。 手术要点：①选择喙突较光滑部分 置入，以免骨表面不平导致沟槽对尾 线磨损；②严重骨质疏松及喙突有骨 折的患者因有拔钉的危险故不适合使 用；③缝合锚钉头应完全埋入喙突内， 以免远期出现拔钉现象。
4
带线锚钉在肘关节损伤的应用
应用范围 ➢远端肱二头肌腱撕裂 ➢肱骨外上髁炎（网球肘） ➢内外侧副韧带撕裂 ➢......