常见急腹症的鉴别
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部疾病急性发作引起的严重腹痛，需要迅速进行鉴别诊断以确定病因和采取适当的治疗措施。
以下是常见的急腹症鉴别诊断的一些重要方面：
1. 病史与体格检查：医生首先会询问病人的症状、疼痛的性质、出现的时间以及其他相关病史信息。
然后医生进行腹部体格检查，包括观察、触诊、听诊等，以寻找可能的腹部异常体征。
2. 血液检查：常规血液检查可以提供一些有关炎症、感染、血小板计数、肝功能等方面的信息，帮助医生初步鉴别病因。
3. 影像学检查：包括X射线、超声波、CT扫描等，这些检查可以提供更详细的腹部结构信息，帮助医生排除一些常见的急腹症病因。
4. 腹腔穿刺：对于疑似急性腹膜炎或脓肿等情况，医生可能会进行腹腔穿刺，以获得病原体的培养和分析，进一步确认病因。
根据急腹症的症状和体征，医生通常可以将其分类为以下几种常见的疾病：
1. 急性阑尾炎：阑尾炎引起的腹痛往往从脐部开始，逐渐转移到右
下腹。
体格检查可能会发现右下腹明显压痛，伴随着反跳痛。
2. 急性胆囊炎：胆囊炎引起的腹痛往往发生在右上腹部，特别是在进食油腻食物后。
触诊时可能会发现右上腹压痛。
3. 急性胰腺炎：胰腺炎引起的腹痛常常剧烈且持续，在上腹部辐射到背部。
体格检查可能会发现上腹部压痛、腹肌紧张等。
4. 肠梗阻：肠梗阻引起的腹痛一般是阵发性的，伴随着呕吐、肠鸣音减弱或消失等症状。
除了上述常见的疾病，急腹症的鉴别诊断还需要考虑其他一些疾病，如消化性溃疡穿孔、结肠炎、肾结石、宫外孕等。
在临床实践中，医生需要根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果综合判断，进一步确诊和治疗急腹症。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的鉴别诊断
2）阴道分泌物增多，有臭味，呈浅红 色黏液样或乳黄色
3）涂片：可找到革兰氏阳性球菌或阴 道双球菌
体会： 1.鉴别诊断不明确时不要盲目剖腹探查 2.对女性病人注意询问月经史 3）重视女性病人的妇科检查
不需手术处理的急性腹痛的 鉴别诊断
• 儿童急性腹痛的鉴别诊断
儿童腹痛大多为非特异性腹痛，常于24~48H治疗后缓解。 需与阑尾炎鉴别的非特异性腹痛：
2）腹膜或腹内器官有炎症，或其他病理损害，常见于 出血、肿瘤侵犯
持续性涨痛伴阵发性加重：炎症的同时还伴有空腔器官的梗 阻 开始为阵发性绞痛，以后转为持续性涨痛 空腔器官的梗阻，以并发炎症或发生血运障碍
3.持续性捻痛（或拧痛）
肠管、游离器官、带蒂肿瘤扭转
特点：腹痛突然发生，向腰背部放射
不能自行缓解
常见疾病：小肠扭转、乙状结肠扭转、 卵巢囊肿扭转、脾蒂扭转
4.持续性锐痛 原因：刺激性强的消化液作用于壁 层腹膜
特点：突然发生，持续性刀割样
采取一定姿势不动
深呼吸、咳嗽加重
伴随症状：腹肌紧张，拒按 常见疾病：溃疡病急性穿孔 重症胰腺炎
5.烧灼样上腹痛 原因：酸性胃内容刺激胃十二指肠溃疡 特点：进食或服用碱性药物后缓解 6.刺痛 原因：发炎的浆膜互相摩擦引起 特点：深呼吸、咳嗽、体位改变出现 出现及消失较快 常见病：腹膜炎 脾周围炎
腹痛是腹部外科中最常见的症状 具有两面性：
1.信号：提示腹腔内正在遭受某种伤害性刺激
已经发生某种功能性或器质性改变
外科医生根据腹痛的性质、特点、部位、伴随 的症状、及发展过程作出正确诊断及选择恰当的治 疗方法。腹痛具有保护性和防护性机能 2.危害：疼痛是一种痛苦，剧烈的急性腹痛可引起 一 系列生化反应， 甚至休克。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指发生在腹部的急性疾病，症状常常严重且需要紧急处理。
一些最常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胃溃疡破裂、肠梗阻、肾结石、卵巢囊肿破裂等。
在鉴别各种急腹症时，医生需要综合考虑病史、体格检查和相关实验室检查等方面的信息。
下面是各种急腹症的鉴别诊断参考内容。
1. 阑尾炎：- 病史：起病缓慢，然后逐渐加重，与进食、排便无明显关系。
- 体格检查：腹痛定位于右下腹，压痛点位于腹股沟附近，咳嗽试验可加重疼痛。
- 实验室检查：血液中白细胞计数升高。
2. 胆囊炎：- 病史：起病急骤，常常出现剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐。
- 体格检查：右上腹压痛，Murphy征阳性（深吸气时在右上腹部触诊时出现痛觉反射导致患者呼吸急促并中断吸气）。
- 实验室检查：白细胞计数升高，血胆红素和肝酶升高。
3. 腹膜炎：- 病史：起病急骤，剧烈腹痛，可能伴有全身不适、发热等症状。
- 体格检查：腹肌紧张，腹肌反射消失，移动性浊音可出现。
- 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。
4. 胃溃疡破裂：- 病史：突然起病的剧烈腹痛，常常出现在上腹部，可放射到背部。
- 体格检查：腹肌紧张，腹胀，腹部压痛明显。
- 实验室检查：贫血，便隐血试验阳性。
5. 肠梗阻：- 病史：起病急骤，腹痛并伴有呕吐、便秘。
- 体格检查：腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹压痛明显。
- 实验室检查：白细胞计数升高，电解质异常。
6. 肾结石：- 病史：起病急骤，出现剧烈的腰部或腹部疼痛，并向下腹区放射。
- 体格检查：腰部或腹部压痛，肾区叩击痛。
- 实验室检查：尿常规检查可发现血尿、尿白细胞计数升高。
7. 卵巢囊肿破裂：- 病史：起病急骤，下腹疼痛，可能伴有阴道出血。
- 体格检查：下腹部压痛，触诊时可触及肿块。
- 实验室检查：盆腔超声检查可以确定卵巢囊肿的存在。
总之，在鉴别各种急腹症时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，并结合自身临床经验作出准确的诊断。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
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CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的鉴别诊断 王永辉
急腹症的鉴别诊断急腹症是指由于腹腔内某种病理因素（如感染、炎症、肿瘤、肠梗阻等）所引起的腹部急性疼痛。
正确的鉴别诊断对于进行有效治疗和减少病情恶化具有重要意义。
以下是急腹症的鉴别诊断。
一、胃肠道病变1. 急性胃炎急性胃炎是胃粘膜急性炎症。
常见症状包括上腹疼痛、呕吐、恶心、胃部不适等。
患者多有饮食不当、过度饮酒史等，可通过血常规和胃镜检查诊断。
2. 胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡的主要症状是上腹痛，常伴有恶心、呕吐、消瘦等。
内窥镜检查是诊断的可靠方法。
同时，也需要排除肝胆胰疾病的可能。
3. 肠绞痛肠绞痛是胃肠道最为常见的症状之一。
主要表现为腹痛、腹泻、便秘等，常见肠绞痛包括直肠癌、肠梗阻、肠套叠等。
需要注意的是，肠梗阻是一种严重的急性腹痛症状，需要及时就诊。
二、腹腔炎症1. 急性胆囊炎急性胆囊炎表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
一般可通过B超检查作出诊断，必要时可以行腹腔镜手术切除胆囊。
2. 急性阑尾炎急性阑尾炎常伴有右下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
腹部CT检查可用于诊断。
如果病情不严重可以通过非手术治疗来治疗，但如果病情严重，应及时手术。
3. 其他腹腔炎症其他腹腔炎症还包括盆腔炎、胰腺炎、肾盂肾炎等。
这些病症常常表现为腹痛、发热等症状，需要及时就医。
三、其他病因1. 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎表现为剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐等。
一般通过血清学检查和影像学检查来诊断，治疗需要在重症监护下进行。
2. 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂是生命威胁性极大的疾病。
主要表现为突然出现的腹痛、恶心、呕吐、出汗等。
必须立即送往医院进行抢救手术治疗。
四、以上是一些常见的急腹症鉴别诊断，正确的诊断和治疗对于胃肠道病变、腹腔炎症等疾病的治疗具有重要意义。
因此，患者在发生急腹症疼痛时，应该及时就医并进行全面检查和诊断，以尽早确认病因，制定正确的治疗方案。
急腹症的诊断与鉴别诊断
快速发展
严重且恒定
恶心 恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、 食欲不振恶心、 呕吐 恶心、 恶心、呕吐或 腹泻 腹涨、 腹涨、频繁呕 吐 停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交 替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡 急、慢性胃炎 胃癌 急、慢性胰腺炎 食管炎 膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科 陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性 疾病的总称。 病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻， 出血，血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道 运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结 石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂： 腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍 为最常见。 恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节 性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可 出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时，还应注意伴随症状出现的先 后次序。在慢性腹痛时，要着重了解病人的 食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
急腹症的鉴别要点
急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。
2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。
（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。
2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。
（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。
2.有白带增多、阴道出血、内出血。
3•腹痛与月经史、生产史有关。
（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。
有明显的腹膜刺激征。
伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。
2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。
恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。
3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。
有气腹表现。
4.出血性病变呕血、尿血、便血。
出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。
腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。
5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。
易出现腹膜刺激征。
恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。
护理专业知识：常见急腹症
护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。
分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。
(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。
(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。
体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。
特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。
若腹腔内积血量达到500ml。
急腹症鉴别要点
急腹症鉴别要点以下是 9 条关于急腹症鉴别要点：1. 肚子疼的部位可太重要啦！你想想啊，要是右上腹疼，可能是胆囊炎呢；要是右下腹疼，那没准就是阑尾炎呀。
就像找宝藏，部位就是关键线索呢！比如小明突然右上腹疼得厉害，这时候就得警惕是不是胆囊出问题啦。
2. 疼痛的性质也得留意呀！是那种绞着疼，还是一直持续的疼呢？好比音乐有不同的节奏，疼痛也有各种“旋律”呢。
就说小红肚子疼起来像被人拧着一样，这跟持续性的疼就很不一样哟！3. 疼痛伴随的症状能告诉你很多信息呢！要是又疼又吐，那可不能忽视。
这就好像一个信号塔，给你发出各种指示。
像小强既肚子疼还吐个不停，这可就得好好想想是咋回事啦。
4. 发病的快慢也有讲究哇！突然一下子疼起来的和慢慢开始疼的，原因可能差很多呢。
就像是跑步，冲刺跑和慢跑，差别大着呢。
要是小李毫无征兆地突然剧痛，那可得赶紧查查。
5. 过往病史可不能忘呀！以前有没有得过啥病，对判断急腹症很关键哟。
这就像老相识，知道了过去，对现在的情况就更清楚啦。
比如小张以前就有肠胃问题，那这次肚子疼就得考虑是不是旧病复发呀。
6. 体温的变化也能提示很多哦！发烧了可能是感染啦。
这就像天气变化，温度变高可能就有情况呢。
要是小王肚子疼还伴随着体温升高，那得考虑感染因素啊。
7. 腹部的体征很关键呢！摸摸肚子硬不硬呀，有没有什么特殊的地方。
这就像探索未知的领域，得仔细摸摸看看。
比如小赵疼的时候肚子特别硬，这肯定不正常呀。
8. 检查结果可别小瞧哟！那些化验单、片子都能告诉你重要信息。
它们就像小侦探，给你破案的线索。
就像医生看了检查结果后就能更明确小刘这肚子疼是怎么回事啦。
9. 精神状态也能反映病情呢！特别萎靡或者烦躁不安，都得注意。
这就像是人的表情，能传达很多内心的东西。
好比小陈肚子疼得没精神，那就得重视啦。
总之，鉴别急腹症要点可多啦，得综合各方面来判断，可不能马虎呀！。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 ，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移 至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等 症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛 和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实 验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比 例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应 的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控 制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等 方法缓解疼痛，提高患者 的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、 腹部症状和体征，及时发 现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔 性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊 断主要依据病史、体格检查和实验室检 查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情 况下，应尽快进行手术， 以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情， 选择适当的手术方式，如 剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化， 采取必要的药物治疗和对症治疗。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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常见急腹症的鉴别
概述
常见急腹症的鉴别
急腹症
以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急 处理的腹部疾病。 ❖ 特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大 ❖ 早期诊断 — 重要性
诊断依据：详细病史
细心体检
诊断证据：实验室资料
影像学检查
综合分析判断 — 鉴别诊断 常见急腹症的鉴别
病史
❖ 排气排便停止—机械性肠梗阻
水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎
常见急腹症的鉴别
❖ 寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎 ❖ 贫血、休克—出血 ❖ 黄疸—肝、胆、胰头疾病 ❖ 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 ❖ 月经停止—宫外孕 ❖ 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
常见急腹症的鉴别
体格检查
❖ 全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温
常见急腹症的鉴别
腹部
❖ 腹部望诊：腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉
常见急腹症的鉴别
腹部触诊
—最主要检查方法
❖ 腹壁软硬度 ❖ 触痛 ❖ 压痛—病变部位 ❖ 肌紧张—腹膜炎体征：
轻度—早期炎症、出血 明显—细菌感染炎症 高度—板样硬—化学刺激
❖ 反跳痛—腹膜反应 ❖ 肝、脾肿物 ❖ 异常搏动—血管瘤常见急腹症的鉴别
❖ 腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
❖ 腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
常见急腹症的鉴别
❖ 直肠指诊—应重视
肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重—炎症、梗阻
❖ 疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
常见急腹症的鉴别
伴随症
❖ 厌食—小儿急性阑尾炎 ❖ 恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张
❖ 腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
常见急腹症的鉴别
❖ 右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎
❖ 临床：女性多见：３：１
突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重
发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊
常见急腹症的鉴别
❖ 实验室：血常规：白细胞升高 ❖ 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
❖ 治疗：
手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术
❖ 实验室检查：血常规－白细胞计数升高
❖ 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿
❖ 分型：
急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻
急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反
跳痛、局剧痛、局限压痛、
反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高
急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、
钡剂灌肠—低位肠梗阻
❖ Ｂ超检查—普遍常用
肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变
腹腔积液—积血 积液 常见急腹症的鉴别
❖ ＣＴ检查—针对性、必要性
实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义
❖ 内镜检查—上、下消化道出血
—确诊意义
❖ 腹腔穿刺—— 移动性浊音
腹腔内出血 腹腔内积液
常见急腹症的鉴别
分类
非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时常见以急腹症上的鉴的别 急性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
❖ 发病因素：胆管结石
致病菌：大肠杆菌、 变形杆菌、肠球菌
❖ 临床：发病急、病情重、发展快
❖ 炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重
发热、血白细胞增高
❖ 穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征 ❖ 梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、
停止排气便
❖ 扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，
停止排气便
❖ 结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿 ❖ 痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、
反复发作
❖ 血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
❖ 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
❖ 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎
膀胱结石 常见急腹症的鉴别
❖ 发病急缓：缓慢 加重：炎性病变
突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
❖ 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症
常见急腹症的鉴别
辅助检查
❖实验室：
血常规—红细胞、血红蛋白—出血 白细胞—炎症
淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎 尿胆红素—阻塞性黄疸 脓汁涂片：
革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜炎 溶血性链球菌—原发性腹膜炎
常见急腹症的鉴别
❖ Ｘ线检查—重要
腹部立位片：膈下游离气体—气腹 多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力
❖ 左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
❖ 剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛
常见急腹症的鉴别
❖ 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
❖ 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
肌紧张
阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、
固定
常见急腹症的鉴别
治疗
— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术 ❖ 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
❖ 手术疗法： 化脓性急性阑尾炎
坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
常见急腹症的鉴别
急性胆囊炎
❖ 发病因素：胆石－化学性作用
细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
常见急腹症的鉴别
临床常见病
常见急腹症的鉴别
炎性急腹症
急性阑尾炎—最常见急腹症 ❖ 症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛
上腹痛－脐周－右下腹 胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症－乏力、发热、心率快
❖ 体征：右下腹局限压痛—重要体征
腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张 右下腹包快－边界不清、固定 体温升高
常见急腹症的鉴别