摄食吞咽障碍的评定与治疗共54页
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吞咽障碍的评定和康复治疗ppt-课件
#进
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。
摄食评定方法
摄食-吞咽障碍的评定方法一、摄食前的一般评价1、基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
2、全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
3、意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
4、高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
可采用不同量表进行分析。
二、摄食-吞咽功能评价1、口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
2、吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
高龄患者做3次即可。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将3 0ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
三、摄食过程评价评价内容包括：1、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
2、准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
3、口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
4、咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
摄食吞咽障碍的评定与治疗详解演示文稿
第26页，共49页。
VF检查观察内容
1、口腔期状况
（1）口腔内保留
（口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成）
2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
第10页，共49页。
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养 不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等
3）寒冷此激法
（1）吞咽反射减弱或消失时
第7页，共49页。
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内）
1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
第8页，共49页。
摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
第9页，共49页。
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外 还存在心理因素的原因
方法：
1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉 结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动 的强度及距离。
当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以内能空吞咽0-1次， 说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具，且在短时间内完成，即经济又安全。
VF检查观察内容
1、口腔期状况
（1）口腔内保留
（口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成）
2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间
神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
第10页，共49页。
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍
2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养 不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等
3）寒冷此激法
（1）吞咽反射减弱或消失时
第7页，共49页。
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内）
1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
第8页，共49页。
摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
第9页，共49页。
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外 还存在心理因素的原因
方法：
1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉 结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动 的强度及距离。
当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以内能空吞咽0-1次， 说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具，且在短时间内完成，即经济又安全。
摄食-吞咽障碍的评定和治疗-精品医学课件
摄食-吞咽障碍的评定和治疗
摄食-吞咽障碍（dysphagia）
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常，而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后，解剖结构的异常
功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
其它：气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、 其它（缺铁性吞咽障碍）
口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍（癔症）
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部 收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽 食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食物和唾液的混合形成易于
摄食-吞咽障碍（dysphagia）
指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食 道功能的不正常，而无法正常进食的功 能障碍状态。
原因
器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶 性肿瘤术后，解剖结构的异常
功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢 神经系统障碍、肌病、运动异常
其它：气管切开、鼻饲管留置、药物
器质性原因
口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、 其它（缺铁性吞咽障碍）
口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变
功能性原因
口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经 障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心 理障碍（癔症）
食团通过反射运动由咽部向食管移动的 过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部 收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残 留
吞咽反射过程
外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
上位中枢 （大脑皮层）
孤束核 （外周感受器信息汇总）
食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能 异常、肌力低下、心理性
其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁 减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无 法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液 分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、 夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃 药、感冒药等
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽 食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食物和唾液的混合形成易于
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8
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推
至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁， 下颌固定不动，将发生吞咽动作。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、
气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根 向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这 一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S 。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
15
评定方法：摄食－吞咽过程评价
③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。
④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶 哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。
⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。
16
评定方法：吞咽功能评价
7
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两 次均呛住属异常。
20
评定方法：其它相关评价
基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、 身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、 体力）、引起吞咽障碍的食物性状、吞 咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、 帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效 性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推
至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁， 下颌固定不动，将发生吞咽动作。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、
气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根 向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这 一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S 。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反 射动作失调，气管闭锁不全所致。
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评定方法：摄食－吞咽过程评价
③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。
④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶 哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。
⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。
16
评定方法：吞咽功能评价
7
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两 次均呛住属异常。
20
评定方法：其它相关评价
基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、 身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、 体力）、引起吞咽障碍的食物性状、吞 咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、 帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效 性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
9
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
2级：食物误咽。有误咽，改变食物形态没有效果，长期管理应积 极进行胃造瘘。需间接训练+直接训练。
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
吞咽障碍评估与治疗简洁版ppt课件
脊髓侧索硬化症 Amyotrophic Lateral Sclerosis(ALS)
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃
4
吞咽障碍临床症状--2
吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快
吃饭后觉得仍有食物在 喉头
要吞好几次
花很长时间才吃完
5
一、吞咽过程
（一）吞咽过程 （正常） 1．口腔期 触发咽反射。 2．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的
反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动
到胃。
6
口腔准备阶段不正常
牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。
吞咽障碍评估与治疗
1
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
多发性硬化症Multiple Sclerosis
8
口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动 咽部期吞咽: 不正常
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃
4
吞咽障碍临床症状--2
吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快
吃饭后觉得仍有食物在 喉头
要吞好几次
花很长时间才吃完
5
一、吞咽过程
（一）吞咽过程 （正常） 1．口腔期 触发咽反射。 2．咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的
反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动
到胃。
6
口腔准备阶段不正常
牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。
吞咽障碍评估与治疗
1
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
多发性硬化症Multiple Sclerosis
8
口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动 咽部期吞咽: 不正常
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
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基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽障碍的评估与康复治疗方法PPT课件
4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
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