急性缺血性脑卒中的救治流程图
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所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血 管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重 新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡 率。目前主要使用溶栓药物是阿替普酶
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
脑卒中的急诊救治流程
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础 上，全力办好我市确定的10件民生实事。……五是加强市县乡三级急 危重症救治体系建设；……
驻马店市中心医院
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贰
脑卒中的早期识别
脑卒中的概念
脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是指 由各种原因导致的脑血管性疾病的总称
国家卒中急救地图
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
国家卒中急救地图
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
叁
卒中的急诊救治流程
脑卒中的急诊救治流程
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
牢记：时间就是大 脑！
65
62.87
60
55
51.58
50
28.8%
45 中国缺血性卒中死亡率仍在持续上升
死亡率
40
升高
35
30 1990年
2013年
数据显示，2013年我国缺血性卒中死亡率较1990年增加超过28%
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):251-72
脑卒中的急诊救治流程
中国国家卒中登记(CNSR)数据库 14702 纳入CNSR研究
卒中溶栓现状
11675(79.4)能明确发病时间
2007年9月-2008年8月 全国132个医院 关键指标
发病－治疗的时间180min（150－228min） 就诊－治疗的时间116min（75－150min） 影像检查－治疗的时间 90 （60－129min）
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
Incidence rates (with 95% CI) of stroke per 100,000 personyears in China in 2012-2013 by age and pathological type of stroke
脑卒中的现状
脑血管病医疗费用增长
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查， 中华人民共和国卫生部统计信息中心。
脑源自文库中的现状
《通知》明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医 院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中 心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参 与的医疗联合体。并且要求各省份要在2018年6月30日前将本地 区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数 量、业务开展情况等报国家卫健委。
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
中华神经科杂志，2010,2
脑卒中的院前运送
脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至 医院
发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急 救电话由救护车运送
应送至有急救条件（能进行急诊 CT检查，有24小 时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治， 最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院
驻马店市中心医院
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拯救大脑 争分夺秒
—急性缺血性脑卒中的早期处理 驻马店市卒中中心
高立功 主任医师 驻马店市中心医院神内三科
目录
01 脑 卒 中 的 现 状 02 卒 中 的 早 期 识 别 03 卒 中 的 早 期 处 理 04 病 例 分 享
壹
脑卒中的现状
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
学改变 患者或家属签署知情同意书
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
血管内治疗的适应症
适用于发病在6小时以内的前循环梗塞患者 适用于发病在24小时以内的后循环梗塞患者 动脉取栓年龄无上限
驻马店市中心医院
脑卒中的现状 脑血管病是中国第一位死亡原因
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑 卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
驻马店市中心医院
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脑卒中的急诊救治流程
0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo（主动脉球囊）技术
驻马店市中心医院
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脑卒中的急诊救治流程
什么是溶栓治疗
脑卒中的早期识别
第一步，我们该做什么？
驻马店市中心医院
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脑卒中的生存链
迅速识别卒中 警报征象，
及时作出反应
迅速的EMS 急救服务
驻马店市中心医院
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迅速的 EMS系统转
运， 并事先通知
接诊医院
迅速的 院内诊断
和治疗
脑卒中的早期识别
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
1看-1张脸不对称， 口角歪。
2查-两只手臂，单侧 无力，不能抬。
0（聆）听，说话口 齿不清，不明白
如果有以上任何症状 突然发生，立刻拨打 急救电话 120
脑卒中的院前处理 院前处理的关键
迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
驻马店市中心医院
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驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图
驻马店市中心医院
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国家卒中急救地图
驻马店市中心医院
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国家卒中急救地图
驻马店市中心医院
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驻马店市中心医院
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影响溶栓治疗实施的院外因素 院外延误3小时到院比例22-31% 加强溶栓相关公众教育 改进院前医疗急救系统 加强主动宣传
驻马店市中心医院
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静脉溶栓的适应症
年龄18—80岁 发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) 脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
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Circulation,2017;135:Jan 4
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
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Circulation,2017;135:Jan 4
脑卒中的现状
缺血性卒中死亡率/100000 人
脑卒中的概念
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
脑卒中的概念
卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少
不同患者缺血半暗带的存活时间 短至3小时，长至48小时不等
0小时
3小时
6小时
18小时
90%-100%的脑梗患者在 0-3小时存在半暗带1
75%-80%的脑梗患者在6 小时后存在半暗带1
2514 (21.5%)3h内到院 1469 (12.6%)适宜溶栓 284 (2.4%) 溶栓治疗
181 (1.6%) rtPA溶栓
驻马店市中心医院
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Stroke. 2011;42:1658-1664
我国卒中溶栓率低下主要原因
公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆 患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗 基层医院不具备溶栓治疗的条件
驻马店市中心医院
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脑卒中急性期的治疗理念
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存 活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万 个神经细胞死亡
缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6 h）
驻马店市中心医院
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我国的急性缺血性脑卒中治疗指南
静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）；静脉溶栓或血 管内治疗都应尽可能较少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据）
发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患 者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓
脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血 管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出 血性卒中
驻马店市中心医院
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脑卒中的概念
脑血管病既是急症也是慢病
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脑卒中的现状
从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560例随访满一年。 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，中国卒中复发率非常高。
卒 中 复 发 率 （ %）
驻马店市中心医院
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男性
女性
Wang Z, et al. PLoS One, 2013: e56459
44%的脑梗患者在18 小时存在半暗带2
驻马店市中心医院
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1.J Clin Neurosci 2009; 16(2): 178-187. 2.Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7(4): 395-403.
脑卒中后缺血半暗带的变化
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肆
病例分享
病例：一般资料
患者，夏xx，男，66岁； 代主诉：突发右侧肢体无力2小时 既往史：高血压病1年，未治疗。 个人史：无特殊不良嗜好。 体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应
灵敏，颈软，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体肌 力0级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。 NIHSS评分：23分
有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病24h内使用的 经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）
机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再 通有效（Ⅱ级推荐，B级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验 证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的Ⅱ级推荐，C 级证据）
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
Prevalence of stroke (with 95% CI) per 100,000 people in China in 2013 by age and pathological type of stroke
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
2018年驻马店市政府工作报告
2018年2月24日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上 驻马店市人民政府市长 朱是西 二、2018年重点工作 （六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的 发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获 得感、幸福感、安全感。
驻马店市中心医院
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脑卒中的急诊救治流程
驻马店市中心医院
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办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础 上，全力办好我市确定的10件民生实事。……五是加强市县乡三级急 危重症救治体系建设；……
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贰
脑卒中的早期识别
脑卒中的概念
脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是指 由各种原因导致的脑血管性疾病的总称
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叁
卒中的急诊救治流程
脑卒中的急诊救治流程
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牢记：时间就是大 脑！
65
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60
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51.58
50
28.8%
45 中国缺血性卒中死亡率仍在持续上升
死亡率
40
升高
35
30 1990年
2013年
数据显示，2013年我国缺血性卒中死亡率较1990年增加超过28%
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Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):251-72
脑卒中的急诊救治流程
中国国家卒中登记(CNSR)数据库 14702 纳入CNSR研究
卒中溶栓现状
11675(79.4)能明确发病时间
2007年9月-2008年8月 全国132个医院 关键指标
发病－治疗的时间180min（150－228min） 就诊－治疗的时间116min（75－150min） 影像检查－治疗的时间 90 （60－129min）
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Incidence rates (with 95% CI) of stroke per 100,000 personyears in China in 2012-2013 by age and pathological type of stroke
脑卒中的现状
脑血管病医疗费用增长
驻马店市中心医院
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数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查， 中华人民共和国卫生部统计信息中心。
脑源自文库中的现状
《通知》明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医 院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中 心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参 与的医疗联合体。并且要求各省份要在2018年6月30日前将本地 区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数 量、业务开展情况等报国家卫健委。
驻马店市中心医院
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中华神经科杂志，2010,2
脑卒中的院前运送
脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至 医院
发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急 救电话由救护车运送
应送至有急救条件（能进行急诊 CT检查，有24小 时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治， 最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院
驻马店市中心医院
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拯救大脑 争分夺秒
—急性缺血性脑卒中的早期处理 驻马店市卒中中心
高立功 主任医师 驻马店市中心医院神内三科
目录
01 脑 卒 中 的 现 状 02 卒 中 的 早 期 识 别 03 卒 中 的 早 期 处 理 04 病 例 分 享
壹
脑卒中的现状
脑卒中的现状
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学改变 患者或家属签署知情同意书
驻马店市中心医院
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中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
血管内治疗的适应症
适用于发病在6小时以内的前循环梗塞患者 适用于发病在24小时以内的后循环梗塞患者 动脉取栓年龄无上限
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脑卒中的现状 脑血管病是中国第一位死亡原因
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脑卒中的现状
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑 卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
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脑卒中的急诊救治流程
0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo（主动脉球囊）技术
驻马店市中心医院
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脑卒中的急诊救治流程
什么是溶栓治疗
脑卒中的早期识别
第一步，我们该做什么？
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脑卒中的生存链
迅速识别卒中 警报征象，
及时作出反应
迅速的EMS 急救服务
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迅速的 EMS系统转
运， 并事先通知
接诊医院
迅速的 院内诊断
和治疗
脑卒中的早期识别
驻马店市中心医院
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1看-1张脸不对称， 口角歪。
2查-两只手臂，单侧 无力，不能抬。
0（聆）听，说话口 齿不清，不明白
如果有以上任何症状 突然发生，立刻拨打 急救电话 120
脑卒中的院前处理 院前处理的关键
迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
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驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图
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国家卒中急救地图
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国家卒中急救地图
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影响溶栓治疗实施的院外因素 院外延误3小时到院比例22-31% 加强溶栓相关公众教育 改进院前医疗急救系统 加强主动宣传
驻马店市中心医院
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静脉溶栓的适应症
年龄18—80岁 发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) 脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像
脑卒中的现状
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Circulation,2017;135:Jan 4
脑卒中的现状
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Circulation,2017;135:Jan 4
脑卒中的现状
缺血性卒中死亡率/100000 人
脑卒中的概念
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脑卒中的概念
卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少
不同患者缺血半暗带的存活时间 短至3小时，长至48小时不等
0小时
3小时
6小时
18小时
90%-100%的脑梗患者在 0-3小时存在半暗带1
75%-80%的脑梗患者在6 小时后存在半暗带1
2514 (21.5%)3h内到院 1469 (12.6%)适宜溶栓 284 (2.4%) 溶栓治疗
181 (1.6%) rtPA溶栓
驻马店市中心医院
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Stroke. 2011;42:1658-1664
我国卒中溶栓率低下主要原因
公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆 患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗 基层医院不具备溶栓治疗的条件
驻马店市中心医院
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脑卒中急性期的治疗理念
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存 活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万 个神经细胞死亡
缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6 h）
驻马店市中心医院
ZhuMaDian Central Hospital
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我国的急性缺血性脑卒中治疗指南
静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）；静脉溶栓或血 管内治疗都应尽可能较少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据）
发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患 者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓
脑卒中(Stroke) ，俗称“中风”，是由于脑部血 管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引 起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出 血性卒中
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脑卒中的概念
脑血管病既是急症也是慢病
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脑卒中的现状
从中国卒中登记数据库连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560例随访满一年。 结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%，女性为19.9%，中国卒中复发率非常高。
卒 中 复 发 率 （ %）
驻马店市中心医院
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男性
女性
Wang Z, et al. PLoS One, 2013: e56459
44%的脑梗患者在18 小时存在半暗带2
驻马店市中心医院
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1.J Clin Neurosci 2009; 16(2): 178-187. 2.Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7(4): 395-403.
脑卒中后缺血半暗带的变化
驻马店市中心医院
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肆
病例分享
病例：一般资料
患者，夏xx，男，66岁； 代主诉：突发右侧肢体无力2小时 既往史：高血压病1年，未治疗。 个人史：无特殊不良嗜好。 体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应
灵敏，颈软，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体肌 力0级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。 NIHSS评分：23分
有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病24h内使用的 经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）
机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再 通有效（Ⅱ级推荐，B级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验 证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的Ⅱ级推荐，C 级证据）
脑卒中的现状
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
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脑卒中的现状
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脑卒中的现状
Prevalence of stroke (with 95% CI) per 100,000 people in China in 2013 by age and pathological type of stroke
驻马店市中心医院
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脑卒中的现状
2018年驻马店市政府工作报告
2018年2月24日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上 驻马店市人民政府市长 朱是西 二、2018年重点工作 （六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的 发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获 得感、幸福感、安全感。