糖尿病足(DF)
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研究提示:该评分系统简单实用,每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后 进行预测,从而及时建议患者接受专科医生的治疗。
五、糖尿病足的临床检查
神经系统检查
神经系统的检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。较为简便的方法是采 用10g尼龙丝(Semmes-Weinstein monofilament)，一头接触于患者的大足趾、足 跟和前足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常。不正常者往往是 糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。这种利用特制尼龙丝检查患者感 觉的办法简单易行，重复性好，花钱花时少，已在一些发达国家推广使用。准确 使用10g尼龙丝测定的方法为：在正式测试前，在检查者手掌上试验2~3次，尼龙 丝不可过于僵硬；测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤；施压力尼龙丝弯曲约1cm； 去除对尼龙丝的压力；测定下一点前应停止2~3秒；测定时应避免胼胝，但应包 括容易发生溃疡的部位；建议测试的部位是大足趾，跖骨头1、2、3和5处。在不 同研究中测试部位包括足跟和足背。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8 个点，则视2点以上异常。
三、 糖尿病足的危险因素
（1）糖尿病病程超过10年；
（2）长期血糖控制差； （3）穿不合适的鞋、足的卫生保健差； （4）足溃疡的既往史；
（5）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或） 缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）； （6）神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力 点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体 征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；
（7）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；
（8）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形； （9）其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜 不合适； （10）个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒 等）； （11）糖尿病诊断延误。
周围血管检查
足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变， 这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密 切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。 踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值 为1.0~1.4,﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为重度缺血，这些患者容易发生 下肢（趾）坏疽。正常情况下踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压 过高（如高于200mmHg）或ABI大于1.5，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时，应该测 定足趾的血压。通常认为，足趾动脉是不会钙化的。测定踝动脉或足趾动脉，需要多普勒 超声听诊器或仪器，仅能测定收缩压。如果用多普勒超声仍不能测得足趾收缩压，则可采 用激光测定血压的方法。
糖尿病足溃疡合并感染的检查
常常很难判定足溃疡患者是否合并感染，很难判定感染是表浅的还是深部组织的 以至引起脓肿或骨髓炎。深部组织感染常导致下肢或足的坏疽，因而了解有否感 染非常重要。 局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。但这些体征可以不明显甚至不存在，尤 其在是神经病变的足。更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音（产气细菌所致） 或深部的窦道。应用探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考 虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。针吸取样也具有特异性， 但是缺乏敏感性。皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌，缺乏特异性。 特殊检查的目的是确定有否深部感染。X平片可发现局部组织内的气体，这一点 说明患者有深部感染。平片上见到骨组织被侵蚀，说明有骨髓炎。深部感染早期 的变化不典型，因而不能据此来鉴别Charcot关节病与糖尿病骨病。111In标记的 白细胞扫描能发现早期的感染，但不能鉴别软组织病变和骨组织病变。核磁共振 诊断技术似乎是敏感的、特异的，可清楚地显示骨组织、骨关节的形态，但其在 糖尿病足方面的临床应用价值有待于进一步证实。
四、糖尿病足病变的分级和表现
常用的分级方法为wagner分级法，见下表 分级 临床表现
0级
有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
1级
表面溃疡，临床上无感染。
2级
3级 4级 5级
较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 全部坏疽。
DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新方法
德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此, 他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证 明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。 虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学、准确、实用的评分系统来 评估糖尿病足严重程度和判断预后。 DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)、溃疡是否深 达骨面(否为0分,是为1分)、溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1 分),因而最高理论评分为4分。
压力测定
压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的 方法，如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是 让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传 送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域， 蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法，可以 进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的，可以为足压力异常的矫正 提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽 量减少局部受压点的压力，避免局部发生压力性溃疡。
糖尿病足（DF）
糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿
病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢 端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一， 严重者需要截肢，截肢率高达40% 。因此提 高对本病认识和综合治疗极为重要，现将糖尿 病足相关知识汇总
一、糖尿病足的流行病学
糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原 因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的 脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列 临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足 变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤 都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显 增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命 延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告 不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上 50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15 倍。病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而 对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过 对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。
六、糖尿病足的治疗
DF的防治目标是预防为主，早期诊断，早期治疗，不但可明 显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗 支出，具有重要的社会及经济效益。
1 一般治疗
（1）支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血 液回流，减轻水肿。（2）严格控制血糖，胰岛素以应用肢为佳，积极纠 正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种 不良因素。（3）局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。 （4）加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。
2 、下肢发生动脉硬化导致足部源自文库血，促使糖尿病足得发生
下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病 变，使足趾血压下降到全身血压得一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足 趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情 况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流不能相应增加，可引起坏疽， 尤以足趾为甚。
0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、 加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。 1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出 部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。 2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在 一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。 3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 4级：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛 的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。 5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。
3 、 感染是引起糖尿病足的导火索
神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底 的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力 负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅 速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程 度而发生湿性、干性和混合性坏疽。
二、糖尿病足的发病机理
1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础
肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创 伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致 伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起 足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、 四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼 胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。 由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关 节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得 很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关
皮肤温度检查
温度觉的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可以很简单，如放杯温热 水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其 感觉，同时与测试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪如infrared dermal thermometry，这种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确 性和重复性均较好。
研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结 果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同 的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同 样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。
血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为 血管旁路手术做准备。
跨皮氧分压（transcutaneous oxygen tension,TcPO2）反映微循环状态，因此也反映了周 围动脉的供血。测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤。正常人足背皮肤氧张力为大于 40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈 合。TcPO2小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能，需要进行血管外科手术以改善周围血 供。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。
五、糖尿病足的临床检查
神经系统检查
神经系统的检查主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。较为简便的方法是采 用10g尼龙丝(Semmes-Weinstein monofilament)，一头接触于患者的大足趾、足 跟和前足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常。不正常者往往是 糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。这种利用特制尼龙丝检查患者感 觉的办法简单易行，重复性好，花钱花时少，已在一些发达国家推广使用。准确 使用10g尼龙丝测定的方法为：在正式测试前，在检查者手掌上试验2~3次，尼龙 丝不可过于僵硬；测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤；施压力尼龙丝弯曲约1cm； 去除对尼龙丝的压力；测定下一点前应停止2~3秒；测定时应避免胼胝，但应包 括容易发生溃疡的部位；建议测试的部位是大足趾，跖骨头1、2、3和5处。在不 同研究中测试部位包括足跟和足背。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8 个点，则视2点以上异常。
三、 糖尿病足的危险因素
（1）糖尿病病程超过10年；
（2）长期血糖控制差； （3）穿不合适的鞋、足的卫生保健差； （4）足溃疡的既往史；
（5）神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或） 缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）； （6）神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力 点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体 征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；
（7）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；
（8）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形； （9）其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜 不合适； （10）个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒 等）； （11）糖尿病诊断延误。
周围血管检查
足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变， 这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密 切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。 踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值 为1.0~1.4,﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为重度缺血，这些患者容易发生 下肢（趾）坏疽。正常情况下踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压 过高（如高于200mmHg）或ABI大于1.5，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时，应该测 定足趾的血压。通常认为，足趾动脉是不会钙化的。测定踝动脉或足趾动脉，需要多普勒 超声听诊器或仪器，仅能测定收缩压。如果用多普勒超声仍不能测得足趾收缩压，则可采 用激光测定血压的方法。
糖尿病足溃疡合并感染的检查
常常很难判定足溃疡患者是否合并感染，很难判定感染是表浅的还是深部组织的 以至引起脓肿或骨髓炎。深部组织感染常导致下肢或足的坏疽，因而了解有否感 染非常重要。 局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。但这些体征可以不明显甚至不存在，尤 其在是神经病变的足。更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音（产气细菌所致） 或深部的窦道。应用探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考 虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。针吸取样也具有特异性， 但是缺乏敏感性。皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌，缺乏特异性。 特殊检查的目的是确定有否深部感染。X平片可发现局部组织内的气体，这一点 说明患者有深部感染。平片上见到骨组织被侵蚀，说明有骨髓炎。深部感染早期 的变化不典型，因而不能据此来鉴别Charcot关节病与糖尿病骨病。111In标记的 白细胞扫描能发现早期的感染，但不能鉴别软组织病变和骨组织病变。核磁共振 诊断技术似乎是敏感的、特异的，可清楚地显示骨组织、骨关节的形态，但其在 糖尿病足方面的临床应用价值有待于进一步证实。
四、糖尿病足病变的分级和表现
常用的分级方法为wagner分级法，见下表 分级 临床表现
0级
有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
1级
表面溃疡，临床上无感染。
2级
3级 4级 5级
较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 全部坏疽。
DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新方法
德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此, 他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者进行了评估,证 明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。 虽然目前已经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是仍然缺乏科学、准确、实用的评分系统来 评估糖尿病足严重程度和判断预后。 DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)、溃疡是否深 达骨面(否为0分,是为1分)、溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1 分),因而最高理论评分为4分。
压力测定
压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的 方法，如MatScan系统、FootScan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是 让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传 送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域， 蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法，可以 进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的，可以为足压力异常的矫正 提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽 量减少局部受压点的压力，避免局部发生压力性溃疡。
糖尿病足（DF）
糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿
病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢 端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一， 严重者需要截肢，截肢率高达40% 。因此提 高对本病认识和综合治疗极为重要，现将糖尿 病足相关知识汇总
一、糖尿病足的流行病学
糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原 因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的 脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列 临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足 变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤 都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显 增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命 延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告 不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上 50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15 倍。病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而 对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过 对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。
六、糖尿病足的治疗
DF的防治目标是预防为主，早期诊断，早期治疗，不但可明 显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗 支出，具有重要的社会及经济效益。
1 一般治疗
（1）支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血 液回流，减轻水肿。（2）严格控制血糖，胰岛素以应用肢为佳，积极纠 正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种 不良因素。（3）局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。 （4）加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。
2 、下肢发生动脉硬化导致足部源自文库血，促使糖尿病足得发生
下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病 变，使足趾血压下降到全身血压得一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足 趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情 况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流不能相应增加，可引起坏疽， 尤以足趾为甚。
0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、 加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。 1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出 部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。 2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在 一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。 3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 4级：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛 的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。 5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。
3 、 感染是引起糖尿病足的导火索
神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底 的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力 负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅 速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程 度而发生湿性、干性和混合性坏疽。
二、糖尿病足的发病机理
1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础
肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创 伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致 伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起 足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、 四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼 胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。 由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关 节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得 很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关
皮肤温度检查
温度觉的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可以很简单，如放杯温热 水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其 感觉，同时与测试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪如infrared dermal thermometry，这种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确 性和重复性均较好。
研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结 果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同 的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同 样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大。
血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为 血管旁路手术做准备。
跨皮氧分压（transcutaneous oxygen tension,TcPO2）反映微循环状态，因此也反映了周 围动脉的供血。测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤。正常人足背皮肤氧张力为大于 40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈 合。TcPO2小于20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能，需要进行血管外科手术以改善周围血 供。如吸入100%氧气后，TcPO2提高10mmHg，则说明溃疡预后良好。