口腔颌面部发育

第一章口腔颌面部发育

总论：神经嵴鳃弓咽囊；面部的发育；腭的发育；舌的发育

教学目的与要求：

⏹掌握：面部、腭部、舌的正常发育过程；常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌

的发育异常。

⏹熟悉：涎腺发育的主要过程。

⏹了解：口腔粘膜、颌骨、关节的发育。

前言：一般可人为地将出生前的发育分为三个阶段：

⑴增殖期：此期为自受孕至受孕后2个星期，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成；

⑵胚胎期：指受孕后第3~8周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎

初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

⑶胎儿期：受孕后第9周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。

第一节神经嵴、鳃弓和咽囊

一、神经嵴的分化

胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。此时外胚层形成神经板。神经板外侧缘隆起，中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即神经嵴细胞。

胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。神经嵴细胞的分化对于头颈部的正常发育尤为重要。它们分化成的组织及细胞有：

⒈神经系统组织:

⒉内分泌组织：

⒊软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所

以这些结缔组织又称外胚间充质（ectomesenchyme）组织或外

间充质，它们包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、

牙周膜等。

⒋皮肤组织。

二、腮弓及咽囊的发育

⒈胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆

起，称腮弓（branchial arch）。

⒉相邻的腮弓之间有浅沟，在体表侧者称腮沟；在咽侧者称咽囊。

⒊第1对腮弓与面部发育关系密切称下颌弓；第2对与舌的发育有关称舌弓。

⒋第2腮弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了2、3、4腮沟和3、4、5腮弓并与颈部组织融合。被覆盖的腮沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦，颈窦在以后的发育中消失。

⒌如果某些原因造成颈窦未消失就会形成颈部囊肿。如果囊肿与外部相通，即形成鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位。

第二节面部的发育

一、面部发育过程

分两步：

⏹第一步：面部各突起的生长、分化

⏹第二步：各突起的相互联合或融合。

联合（merge）：

面部突起是由于面部外胚间叶细胞的增生和基质的聚集而形成的，表面被覆以外胚层。

突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；

融合（fuse）：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合（ P7 图1-6 ）。

(一)额鼻突的形成：

胚胎第3周，发育中的前脑下端向前向下形成一个宽大的突起，它将参与额和鼻的形成，称额鼻突。

（二）下颌弓的生长、分化与联合

分化为下颌突和上颌突:

1、下颌突的生长与联合

额鼻突下方两侧的下颌突迅速生长并在中线联合，形成下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙齿。

2、上颌突的生长与分化

胚胎的第4周，下颌突两侧的上方区域的间充质长出两个分支状突起，称上颌突（maxillary process）。

在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，由内外两胚层构成。

上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点（口角）。

（三）额鼻突的生长和分化

1、中鼻突、侧鼻突，球状突的出现

额鼻突的末端形成两个浅凹陷，称鼻凹或嗅窝。嗅窝将额鼻突分成3个突起：两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的2个突起称侧鼻突fig.6）。鼻凹将来发

育成鼻孔。

胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突（globular process）。

2、球状突、侧鼻突和上颌突的联合

⑴、两个球状突在中线处联合，形成人中。

⑵、球状突与同侧的上颌突联合形成一侧上唇，其中球状突形成上唇的近中1/3

部分，上颌突形成远中2/3部分。

⑶、中鼻突形成鼻梁，鼻尖，鼻中隔，前颌骨、上切牙及邻近软组织。

⑷、侧鼻突与上颌突联合形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。

⑸、上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，以后分化成鼻泪管。

此时，面部发育所需的突起已齐备。面部即由上述突起发育而来。

小结：综上所述，面部的发育来自于第1腮弓和额鼻突衍化出的面突，它们是额鼻突衍化出的一个中鼻突（包括两个球状突）和两个侧鼻突；第1腮弓即两个下颌突及其衍化出来的两个上颌突。

二、面部发育异常

（一）唇裂（cleft lip）：

⒈多见于上唇，是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致。此种唇裂发生在唇的侧

方，可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧者较多。依病变程度可分为不完全性和完全性两种。

⒉此种唇裂常伴有切牙和尖牙之间的颌裂及腭裂。

⒊两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合

则形成下唇裂，这两种唇裂罕见。

二、面裂（facial cleft）：较唇裂少见得多。

1、上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。

2、上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

3、还有一种极少见的情况，因侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。

第三节腭的发育

一、腭的发育

⒈腭的发育来自于前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）。其中前腭突的发生早于侧腭

突，因此称原腭。

⒉前腭突来自中鼻突的球状突，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向

口腔侧增生，形成了前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。