头痛诊疗指南

头痛诊疗指南

简介

头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包

括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病

因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面

部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄

常见于青年、中年和老年。

疾病分类

临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜

下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。

根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患

的国际分类”（the International Classification of Headache Di sorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、

颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因

素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及

其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。

发病原因

引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归

因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型

头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具体如下：

l 感染

颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。

l 血管病变蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。

l 占位性病变

颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。

l 头面、颈部神经病变

头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。

l 全身系统性疾病

高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。

l 颅脑外伤

如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

l 毒物及药

物中毒

如酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

l 内环境紊

乱及精神因素

月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。

l 其他

如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。

发病机制

头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器

受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构

包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉

神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分

及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈

部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部

和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、

外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉

和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。

病理生理

头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时引发头部疼痛。

临床表现

头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害，病情严重可使患者丧失生活和工作能力。

诊断

头痛诊断依据患者头部疼痛部位即可诊断。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛病因复杂，在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛病因及性质，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的依据。