红细胞形态异常的临床检验意义

红细胞形态异常的临床检验意义
摘要】目的讨论红细胞形态异常的检验意义。

方法对采集到的样本进行检验并
依据检验结果进行诊断。

结论贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也
常有红细胞质量的改变，这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。

对贫血的病
因分析具有一定的意义。

因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血
红蛋白量的测定，还应仔细观察红细胞的形态有无改变。

【关键词】红细胞形态异常检验意义
各种贫血时，不仅红细胞数量和血红蛋白含量降低，而且红细胞形态和着色
也会有不同程度的改变。

这种形态改变可反应贫血的性质和骨髓造血功能，对贫
血的诊断、鉴别诊断有一定的参考价值。

一、大小异常
正常红细胞大小基本一致，直径为6～9μm，各种贫血时，红细胞的大小可以发生改变，出现红细胞大小不均。

红细胞直径为10～15μm者叫大红细胞；大于
15μm者叫巨红细胞；小于6μm者称为小红细胞。

(一)小红细胞
红细胞直径小于6μm。

见于低色素性贫血，主要是缺铁性贫血。

在贫血严重时，因血红蛋白合成不足，细胞体积变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低
色素性。

球形细胞的直径也小于6 μm，但其厚度增加，血红蛋白充盈良好，中央淡染区消失。

(二)大红细胞
红细胞的直径为10～15μm。

见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于
巨幼红细胞性贫血。

(三)巨红细胞
红细胞的直径大于l5μm。

常见于叶酸和(或)维生素B12缺乏所致的巨幼红细
胞性贫血。

巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。

见于
巨幼细胞性贫血、肝脏疾病。

(四)红细胞大小不均
红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。

这种现象见于病理造血，反映骨髓
中红细胞系增生明显旺盛。

在增生性贫血如低色素性贫血、溶血性贫血、失血性
贫血等贫血程度达中度以上时，均可见不同程度的红细胞大小不均，在巨幼红细
胞性贫血时尤为明显。

二、形态异常
贫血患者不仅有红细胞和血红蛋白数量的减少，也常有红细胞质量的改变，
这些改变可从染色后的血涂片上反映出来。

对贫血的病因分析具有一定的意义。

因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还应仔
细观察红细胞的形态有无改变。

(一)球形红细胞
红细胞直径通常小于6μm，厚度通常大于2.9μm。

在涂片上显示细胞体积小，着色深，中央淡染区消失，呈小球状。

主要见于遗传性球形红细胞增多症，自身
免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病(HbS及HbC)等。

此种细胞在涂片中占20％
以上时具有参考价值。

但在发生急性溶血后球形细胞可以大量破坏，使其比例减低。

(二)椭圆形红细胞
红细胞的横径缩短，长径增大，横径／长径<0.78，呈卵圆形。

正常人外周血
涂片中最多不超过l5％。

当这种细胞高达25％～50％时具有诊断价值。

遗传性椭
圆形红细胞增多症，一般可高达25％～50％．巨幼红细胞性贫血时也可达25％。

(三)口形红细胞
红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张开口的嘴。

正常人血涂片中此种
细胞小于4％，在遗传性口形红细胞增多症、播散性血管内凝血(DIC)及乙醇中毒
时口形红细胞明显增多。

(四)靶形红细胞
此种红细胞比正常红细胞偏薄，中央淡染区扩大，中心部位又有少许血红蛋
白存留而深染，部分可与周围的血红蛋白连接，形似射击的靶子。

在地中海贫血、异常血红蛋白病(血红蛋白C、D、E、S病)等疾病时，该细胞常在20％以上。

在
缺铁性贫血、溶血性贫血、阻塞性黄疸或脾切除后也可见到少量靶形红细胞。

(五)镰形红细胞
形如镰刀状，也可呈麦粒状或冬青叶状，见于镰形红细胞性贫血(HbS病)。

由
于该种细胞内存在着异常血红蛋白S(HbS)，在缺氧情况下，HbS分子易于聚合成
长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。

这种变化是
可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。

因此，查这种镰形
细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂如偏亚硫酸氢钠或亚硫酸氢钠后用盖片
加封(红细胞镰变试验)才能观察到。

(六)泪滴形红细胞
细胞呈泪滴状或手镜状。

骨髓纤维化时此种细胞明显增多，海洋性贫血、溶
血性贫血时也可见到该细胞。

(七)棘形红细胞
细胞外周呈钝锯齿状突起。

棘形红细胞增多症(遗传性β-脂蛋白缺乏症)时，
该细胞可高达70％～80％，脾切除术后、乙醇中毒性肝脏疾病、尿毒症等也可见
到该细胞。

(八)红细胞形态不整(红细胞异形症)
系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。

红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形以及球形、靶形等。

见于红细
胞因机械或物理因素所致的破坏。

播散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、心血管创伤性溶血性贫血及严重烧伤等。

(九)锯齿细胞
此种细胞形态和皱缩的红细胞相似，主要见于尿毒症、丙酮酸敫酶缺乏症和
阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

三、染色异常
红细胞着色深浅取决于所含血红蛋白量的多少。

正常红细胞在Wright染色的
血涂片中呈淡橘红色圆盘状，中央有生理性淡染区，通常称正常色素性红细胞。

该细胞除见于正常人外，再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血和
白血病等患者的红细咆也属正常色素性。

染色反应异常有以下几种：
(一)低色素性
红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，红细胞内血红蛋白含量明显减少。

常见
于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。

(二)高色素性
红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。

常见于巨幼红
细胞性贫血和球形红细胞增多症。

(三)嗜多色性(多染色性)
红细胞呈淡灰蓝或灰红色。

是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积较正
常红细胞稍大，胞浆中嗜碱性着色物质是少量残留的核糖体、线粒体等成分。

有
人认为这种细胞经活体染色后即为网织红细胞。

在正常人外周血中可见到少量(约占l％)。

其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。

见于各种增生性贫血。

四、结构异常
(一)嗜碱性点彩
Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的、大小和数量不等的深蓝色
颗粒，故又称点彩红细胞。

该颗粒是因为胞浆中的陔糖体发生聚集变性所致，正
常人很少，约为0．01％。

在增生性贫血、巨幼红细胞性贫血及骨髓纤维化等疾
病时增多。

铅、汞、锌、铋等重金属中毒时，因红细胞膜受重金属损伤，胞浆中
的核糖体发生聚集变性，该细胞明显增多，常作为重金属中毒诊断的重要指标之一。

(二)Howell-Jolly小体(染色质小体)
该细胞中含有紫红色圆形小体，大小不等，数量不一。

此小体可能是幼红细
胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质，或是核染色质的残留部分。

常见于溶
血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除术后、红白血病或其他增生性贫血。

(三)Cabot环
在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或“8”字形红细线状环。

有人认为该环是
核膜的残留物，现认为可能是纺锤体的残余物或者是由于胞浆中的脂蛋白变性所致，常与Howell-Jolly小体同时时出现。

见于溶血性贫血、恶性贫血、巨幼细胞性贫血、脾切除后或铅中毒等。

(四)有核红细胞
正常成人外周血中不能见到，在出生l周之内的新生儿外周血中可见到少量。

成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。

可见于：①增生性贫血：最常见于各种溶血性贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血。

以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。

外周血中出现有核红细胞表示骨髓中红
细胞系增生明显活跃。

②红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见。

③髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血。

各发育阶段的幼红细胞都可见到，并可见到幼
稚粒细胞及巨核细胞。

④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等。

参考文献
[1]杨肇立.李俊如.李健检验项目选择及临床应用要点 2008.
[2]叶应妩全国临床检验操作规程 2006.。