ICU医院感染管理质量控制之体现

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科室：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
插管日期：
插管时间
项目
是
否
气管插管指征
插管前
插管者的培 训和教育
气管插管操作流程 导管维护
VAP 流行病学特征和预防与
控制
呼吸机的清洁与消毒
吸痰装置
开放式 密闭式
无创通气
触摸插管部
位前、后
一般预防
手卫生
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插入、重置、
触碰、护理导
管时
减少设备污 染
清除呼吸机 管道内的冷
凝水
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气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控
气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30~45度体位；且尽可能采用 无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须 灭菌或高水平消毒，呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿 化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实 施正确的口腔护理。--《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
每日评估撤机指 标，随时撤机
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《内镜自动清洗消毒机卫生要求》（GB30689-2014)
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科室防控执行措施 执行率
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客观的分析数据
• 呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎（VAT）的诊断标准包含 很多主观性部分【如：胸部X光平片，气道分泌物性状的评估，甚至 患者胸部听诊】，因此对于同一患者是否诊断为VAP，各临床医师之 间存在较大差异。病原学送检及微生物学诊断【标本留取方法（ETA 、 PSB、BAL），不同方法的敏感性及特异性】
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基础设施
• 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病
房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离 病人。 • 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放 式病床至少每2床1套。 • 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染 的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 • 三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，其他必 配设备：喉镜、纤维支气管镜等。三级医院必须配置血液净化装置。
插管中与插 管后
误吸预防
每日评估机械通气的必要性
气管内导管 套囊的压力
≥20cmH2O
床头抬高
300~450
声门下分泌物引流
消化道微生 物定植的预 防
口腔卫生
生理盐水 洗必泰
气管插管路
经口插管
径
经鼻插管
防治应激性溃疡
经鼻肠营养
肠内营养
经鼻胃内营 养
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纤维支气管镜
质量控制之体现
河北医科大学第四医院
邢亚威
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ＩＣＵ的医院感染管理
相关依据 重点环节的质量控制
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依据
• 《重症医学科建设与管理指南》--卫医政发【2009】9号
• 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》---卫办医政发【2011】5号 • 《导管相关血流感染预防与控制这技术指南》-----卫办医政发【2010】87号 • 《导尿管相关尿路预防与控制技术指南》---卫办医政发【2010】87号 • 《血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007》---中华医学会重症医学专业委员会 • 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》------2011年11月正式出台 • 《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013》----中华医学会重症医学分会 • 《呼吸机临床应用》-------（WS392-2012) • 《内镜自动清洗消毒机卫生要求》（GB30689-2014) • 《河北省三级综合医院评审标准实施细则》-----2013版
医学专业委员会
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• 置管时应当遵 守最大限度的
无菌屏障要求
（覆盖全身的无菌布）
（推荐级别及研究文献 的Delphi分级ⅠB类）--《美国导管相关性血流 感染的预防与控制指南 2011版》《导管相关血 流感染预防与控制技术 指南》
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• 置管和护理时的皮肤消毒应选用 适当消毒剂。2％洗必泰常作为首
选，洗必泰和碘酊的效果优于聚
维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、
• 病源类型（基础疾病）。
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导管相关血流感染的防控要点
• 置管困难、体表定位 盲穿、操作者技能生 疏、操作时间过长等 均可增加导管穿刺点 局部和CRBSI的发生 率。应持续对医护人 员进行导管相关操作 的培训和质量控制(推 荐级别：A)---《血管内
导管相关感染预防与治疗 指南2007》中华医学会重症
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预防VAP:
• 床头抬高30 ℃ ~45℃
• 口腔护理
• 每日评估机械通气必要性
• 呼吸机的清洗消毒等
• 纤维支气管镜的清洗与消毒
• 加强医务人员的手卫生等集束化方案
在遵循循证医学原则的基础上，可根据本单位具体情况和条件，
制定适合自己有效、安全并易于实施的集束化方案。
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河北医科大学第四医院 VAP 集束化防控措施清单
在ICU内，纤维支气管镜（简称纤支镜）的应用常包括纤支镜引导下气管插 管、纤支镜诊断（分泌物取样、活检）和经纤支镜气道分泌物引流等。ICU 内纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。纤支镜在患者间的细菌传播中 有重要作用。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义----《呼
吸机相关性肺炎 预防、诊断和治疗指南2013》